Pasienter som trenger flere oppfølgingskonsultasjoner bør få sin medisinske ekspertise gjennomgått.

Fru Nguyen Thi Thu Hang, assisterende direktør for Ho Chi Minh-byens sosialforsikring – Foto: Levert av personen.

I et intervju med Tuoi Tre Online om dette problemet sa fru Hang: «Avslaget på å tilby en ny helseforsikringsundersøkelse for pasienter skyldes først og fremst ...» «Enkelte sykehusansatte var ikke klar over regelverket, noe som påvirket pasientenes helse og liv. Sykehusdirektøren er også ansvarlig for sine ansattes feil.»

Når er det tillatt å nekte medisinsk undersøkelse eller behandling?

* Mange lesere har kontaktet Tuoi Tre Online for å rapportere at det ikke bare er Phu Nhuan distriktssykehus som nekter pasienter som søker helseforsikring for et nytt besøk; dette skjer også på mange andre sykehus. Hva synes du om dette fenomenet?

– Helseinstitusjoner som mottar og behandler pasienter generelt, og helseforsikrede pasienter spesielt, må overholde forskriftene i artikkel 7 i loven om medisinsk undersøkelse og behandling, som fastsetter at de ikke har lov til å nekte medisinsk undersøkelse og behandling når folk trenger det.

Ho Chi Minh-byens sosialforsikringsbyrå refunderer kostnader til medisinske undersøkelser tilknyttet helseforsikringen i henhold til retningslinjene i klausul 3 og 4, artikkel 5 i rundskriv 22/2023/TT-BYT fra Helsedepartementet datert 17. november 2023. Dette rundskrivet spesifiserer ikke en grense for antall medisinske undersøkelser som refunderes, men gir veiledning om fastsettelse av antall undersøkelser, pris og refusjon av medisinske undersøkelsesgebyrer i visse tilfeller.

Så, har helseinstitusjonen rett til å nekte medisinsk undersøkelse eller behandling, frue?

– Loven om medisinsk undersøkelse og behandling fastsetter også at medisinske institusjoner har rett til å nekte medisinsk undersøkelse og behandling dersom prognosen for sykdommen under undersøkelsen overstiger deres evner eller er i strid med deres yrkesutøvelse.

Dette må imidlertid rapporteres til kompetent myndighet, eller pasienten må henvises til et annet medisinsk anlegg for behandling. I dette tilfellet må utøveren fortsatt gi førstehjelp, akutthjelp, overvåking, pleie og behandling til pasienten inntil pasienten overføres til et annet medisinsk anlegg.

Videre kan medisinske undersøkelser og behandlinger nektes dersom det bryter med loven eller yrkesetikk.

Pasienter som venter på å få medisiner på Phu Nhuan sykehus i Ho Chi Minh-byen – Foto: TU TRUNG

Tilfeller av "utbredt indikasjon" oppdaget

* I henhold til regelverket har pasienter med helseforsikring rett til å komme tilbake til sykehuset for undersøkelse og behandling hvis de opplever helseproblemer, selv om de nettopp har kommet hjem etter undersøkelsen. I realiteten har imidlertid sykehus og leger problemer med å behandle betalinger hvis de ikke kan gi en rimelig forklaring.

- Folketrygden fastsetter, basert på forskriftene i loven om medisinsk undersøkelse og behandling, loven om helseforsikring og andre juridiske dokumenter om helseforsikring, samt faglige prosedyrer og retningslinjer, de rimelige og lovlige kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling som er berettiget til refusjon innenfor helseforsikringsfondet. Dersom helseforsikrede medisinske institusjoner overholder ovennevnte forskrifter, vil de ikke bli nektet refusjon.

Hvis man, av frykt for å gjøre feil, ikke sikrer pasientenes rettigheter, er dette også et brudd på loven om medisinsk undersøkelse og behandling og loven om helseforsikring.

* Det finnes rapporter om at trygdeetaten også strammer inn kontrollen over sykehusene under utbetalingsprosessen på grunn av bekymringer om at pasienter utnytter helseforsikringsfondet. Stemmer det, frue?

– Faktisk oppdaget vi under inspeksjonene i 2023 tilfeller av «utbredt reseptbruk» som forårsaket sløsing med helseforsikringsmidler. Ho Chi Minh-byens sosialforsikringsbyrå og medisinske fasiliteter fant også tilfeller av misbruk av helseforsikringsmidler, som å låne helseforsikringskort for å motta medisinsk behandling flere ganger.

Vi samarbeider også jevnlig med helsedepartementet i Ho Chi Minh-byen for å utstede retningslinjer til medisinske fasiliteter om implementering av nye forskrifter, og for å rette opp feil etter inspeksjoner og revisjoner.

Ledere av helseinstitusjoner er ansvarlige for å implementere og korrigere, og nøye overvåke prosessen, noe som vil redusere feil som fører til avslag på betalinger i påfølgende perioder.

Jeg vil bekrefte at trygdeetaten kun utfører sine funksjoner og plikter i samsvar med forskriftene i loven om medisinsk undersøkelse og behandling og loven om helseforsikring, og kun har tillatelse til å refundere rimelige og legitime kostnader til medisinsk undersøkelse og behandling innenfor helseforsikringsfondets virkeområde.

* Noen lesere har spurt om helseforsikringen dekker medisinske utgifter dersom de kommer tilbake til sykehuset for tredje eller fjerde gang for undersøkelse.

- Hvis en pasient er genuint syk og må tilbake til sykehuset for undersøkelser flere ganger (3 eller 4 ganger), bør ekspertisen og kvaliteten på det medisinske anlegget først vurderes. Det kan hende at de ikke tilbyr tilstrekkelig behandling, noe som forårsaker ulemper og utgifter for pasienten på grunn av gjentatte besøk.

Når en pasient virkelig trenger medisinsk behandling, og behandlende lege foreskriver behandling som er passende for pasientens tilstand og i samsvar med forskriftene, vil trygden fortsatt refundere kostnadene i henhold til rundskriv 22 utstedt i 2023 av Helsedepartementet.

Kilde: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm