Pasienter må tilbake til kontroller mange ganger, og må gjennomgå ekspertisen til det medisinske anlegget

Fru Nguyen Thi Thu Hang, assisterende direktør for Ho Chi Minh-byens sosialforsikring - Foto: Levert av rollefiguren

I et intervju med Tuoi Tre Online om dette problemet sa fru Hang: «Først og fremst nektet hun å undersøke pasienten for helseforsikring for andre gang, Enkelte sykehusansatte forsto ikke regelverket, noe som påvirket pasientenes helse og liv. Sykehusdirektøren må også være ansvarlig for sine ansattes feil.

Når er det greit å nekte medisinsk behandling?

* Mange lesere rapporterte til Tuoi Tre Online at ikke bare Phu Nhuan distriktssykehus nektet pasienter som kom til en ny helseforsikringssjekk, denne historien skjedde også på mange andre sykehus. Hva synes du om dette fenomenet?

- Medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner som mottar og behandler pasienter generelt og helseforsikringspasienter spesielt, må overholde bestemmelsene i artikkel 7 i loven om medisinsk undersøkelse og behandling, som ikke er tillatt å nekte når folk trenger medisinsk undersøkelse og behandling.

Byens trygdekontor dekker kostnader til helseundersøkelser i henhold til instruksjonene i paragraf 3, paragraf 4, artikkel 5 i rundskriv 22/2023/TT-BYT fra Helsedepartementet datert 17. november 2023. Der er det ingen grense for antall helseundersøkelser som skal betales, men det gis instruksjoner for å bestemme antall ganger, pris og betaling for helseundersøkelser i noen tilfeller.

* Så har helseinstitusjonen rett til å nekte medisinsk undersøkelse og behandling, frue?

– Loven om medisinsk undersøkelse og behandling fastsetter også at medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner har rett til å nekte å undersøke eller behandle pasienter dersom prognosen for sykdommen under undersøkelsesprosessen overstiger deres kapasitet eller er i strid med deres omfang av profesjonelle aktiviteter.

Dette må imidlertid rapporteres til kompetent myndighet, eller pasienten må henvises til et annet medisinsk anlegg for behandling. I dette tilfellet må utøveren fortsatt utføre førstehjelp, akutthjelp, overvåke, pleie og behandle pasienten inntil pasienten overføres til et annet medisinsk anlegg.

I tillegg kan medisinsk undersøkelse og behandling nektes dersom dette er i strid med lovbestemmelser eller yrkesetiske bestemmelser.

Pasienter som venter på å få medisiner på Phu Nhuan sykehus i Ho Chi Minh-byen - Foto: TU TRUNG

Oppdage "bredt spesifiserte" tilfeller

* I følge regelverket har helseforsikrede pasienter rett til å komme tilbake til sykehuset for undersøkelse og behandling hvis de føler seg uvel, selv om de nettopp har kommet hjem fra undersøkelsen. Men i realiteten har sykehus og leger problemer med å betale hvis de ikke gir rimelige forklaringer?

- Trygdeetaten skal basere seg på bestemmelsene i loven om medisinsk undersøkelse og behandling, loven om helseforsikring og andre dokumenter om helseforsikring, prosedyrer og faglige retningslinjer for å fastsette rimelige og lovlige kostnader til medisinsk undersøkelse og behandling som skal dekkes innenfor helseforsikringsfondets virkeområde. Dersom helseforsikringens undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner overholder ovennevnte bestemmelser, vil de ikke bli nektet betaling.

Hvis det er av frykt for å ta feil, er det også et brudd på loven om medisinsk undersøkelse og behandling og loven om helseforsikring å ikke ivareta pasientenes rettigheter.

* Det finnes informasjon om at trygdeetaten også «strammer inn» sykehusene under betalingsprosessen fordi de er redde for at pasienter skal utnytte helseforsikringsfondet, frue?

– Faktisk oppdaget vi under revisjonene i 2023 tilfeller av «bred reseptbelagte legemidler» som forårsaket sløsing av helseforsikringsfondet. Byens trygdeavdeling og medisinske fasiliteter oppdaget også tilfeller av misbruk av helseforsikringsfondet, som å låne helseforsikringskort for å gå til legen flere ganger.

Vi samarbeider også jevnlig med helsedepartementet i Ho Chi Minh-byen for å utstede dokumenter som veileder medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner for å implementere nye forskrifter og dokumenter for å korrigere feil etter vurderinger, inspeksjoner og revisjoner.

Lederne av medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner er ansvarlige for implementering og korrigering, og overvåker implementeringen nøye for å redusere feil som fører til betalingsavslag i påfølgende perioder.

Jeg vil bekrefte at trygdeetaten kun utfører sine funksjoner og plikter i henhold til bestemmelsene i loven om medisinsk undersøkelse og behandling og loven om helseforsikring, og kun har lov til å betale for rimelige og lovlige kostnader til medisinsk undersøkelse og behandling som dekkes innenfor helseforsikringsfondets virkeområde.

* Noen lesere lurer på om helseforsikringen dekker kostnadene dersom de skal tilbake til sykehuset for tredje eller fjerde gang?

– Hvis pasienten er veldig syk og må tilbake til sykehuset for undersøkelse mange ganger (3, 4 ganger), må vi først og fremst gjennomgå ekspertisen og kvaliteten på det medisinske anlegget. De garanterer ikke kvalitet, noe som forårsaker ulemper og utgifter for pasienten fordi de må reise frem og tilbake mange ganger.

Når en pasient virkelig trenger medisinsk undersøkelse og behandling, har behandlende lege passende instruksjoner for pasientens tilstand, og i samsvar med forskriftene vil trygden fortsatt betale i henhold til instruksjonene i rundskriv 22 utstedt i 2023 av Helsedepartementet.

Kilde: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm