Plassering av metallstent i galleveien redder pasient med metastatisk leverkreft.

Pasient NVK (68 år gammel, bosatt i My Tho, Tien Giang) ble overført fra et sykehus i Ho Chi Minh-byen til Gia An 115 sykehus i kritisk tilstand med feber, magesmerter og oppkast.

Báo Thanh niên•07/04/2023

Et vanskelig valg i en kritisk situasjon.

Mer enn en uke tidligere opplevde pasienten dumpe smerter rundt navlen, som senere forverret seg med økte magesmerter og feber. Pasienten har en historie med tverrgående tykktarmskreft, etter å ha gjennomgått kirurgi og cellegiftbehandling, men opplevd tilbakefall og flere levermetastaser. Pasienten gjennomgår for tiden avansert cellegiftbehandling og har tidligere gjennomgått en 2/3 gastrektomi med gastrojejunostomi. I tillegg lider pasienten av gastroøsofageal reflukssykdom, kronisk iskemisk hjertesykdom og hypertensjon.

Den 7. april 2023 uttalte dr. Nguyen The Toan, leder for kirurgisk avdeling ved Gia An 115 sykehus, at kliniske testresultater viste at pasienten hadde to store leversvulster på høyre side, som målte 7 cm og 11 cm, som komprimerte og invaderte de midtre og høyre levervenene, og den nedre hulvenen. I tillegg forårsaket en lymfeknute i hilusregionen som målte 9 x 13 mm, obstruksjon av gallegangen og galleveisinfeksjon. Pasienten ble behandlet med antibiotika for å redusere galleveisinfeksjonen og ble indisert for galleveisdekompresjon for å unngå livstruende risiko.

«Det er imidlertid ekstremt vanskelig å velge riktig intervensjonsmetode for å avlaste trykket i galleveiene med standardinstrumenter», delte dr. Toan.

I typiske tilfeller er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med plassering av biliær-pankreatisk stent det ideelle og ofte førstelinjealternativet for galledrenasje, og har nå erstattet kirurgi hos de fleste pasienter med gallegangssykdom og noen pankreassykdommer.

For å utføre denne teknikken må imidlertid endoskopet føres inn i munnen, gjennom spiserøret, magesekken og duodenalpapillen for å lede kateteret inn i duodenalpapillen og gallegangen. Siden pasienten tidligere har gjennomgått en 2/3 gastrektomi med gastrojejunostomi, vil det være svært vanskelig å sette instrumenter inn i gallegangene via spiserøret og magesekken.

Plassering av metallstent for galleveier redder pasient med metastatisk leverkreft - Bilde 1.

Metastatiske leversvulster kan komprimere og blokkere gallegangene.

LEGE TILBYDD

Det andre alternativet er perkutan transhepatisk galledrenasje og stenting (PTBD). Hos pasienter med levermetastaser og to svært store svulster som komprimerer gallegangene, medfører imidlertid denne metoden betydelig risiko, som potensielt kan føre til blødning og død, noe som gjør en transhepatisk tilnærming gjennom de metastatiske svulstene til et mer sannsynlig valg.

Ifølge Dr. Toan var dette uten tvil en av de mest utfordrende tilfellene på grunn av «risikoen på alle sider», etter nesten 25 års arbeid innen medisin og med vellykket utførte minimalt invasive inngrep for mer enn 10 000 tilfeller av galde- og bukspyttkjertelsykdommer.

En rekke risikoer og 3 timer med intens overveielse.

For å ta det beste valget for pasienten bestemte Dr. Nguyen The Toan seg for å bestille en gastroskopi for å utforske og forhåpentligvis finne en måte å få tilgang til gallegangene ved hjelp av ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi). Heldigvis fant legen en veldig liten gallegang som var egnet for prosedyren. Teamet hadde imidlertid allerede fastslått at det ville være ekstremt vanskelig å utføre ERCP, og hvis det mislyktes, ville PTBD (minimalt invasiv kirurgisk teknikk styrt av bilder) være nødvendig for å plassere en metallstent i pasientens felles gallegang.

Pasienten gjennomgikk endotrakeal intubasjon før ERCP-prosedyren. Gitt pasientens tilstand vurderte anestesilegene en rekke risikoer under og etter operasjonen, som sepsis, septisk sjokk; intra- og postoperativt hjerteinfarkt; respirasjonssvikt, lungebetennelse, langvarig mekanisk ventilasjon, innleggelse på intensivavdeling og ventilatoravhengighet; akutt postoperativ leversvikt; og pågående postoperativ infeksjon…

Plassering av metallstent for galleveier redder pasient med metastatisk leverkreft - Bilde 2.

Doktor The Toan under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) for å plassere en stent for en pasient.

MIDTHØSTFESTIVALEN

ERCP-operasjonen ble utført med tett koordinering av hele teamet, ledet av Dr. Nguyen The Toan. Da legene satte inn det rette endoskopet for å finne en vei til duodenumrammen fra den afferente sløyfen, fant de at Vater-papillen fortsatt drenerte en liten mengde galle, men ikke kunne kommunisere med papillen. Legene måtte bruke et fleksibelt endoskop med en lateral kanal for å undersøke den afferente sløyfen til Vater-papillen på nytt.

Det er imidlertid svært vanskelig å bruke papillærseptumstenten; det tar mer enn en time å få tilgang til gallegangen.

Til slutt, etter tre timer med intens konsentrasjon og strategisk tenkning, klarte legene å plassere en metallstent til gallegangen ved hjelp av ERCP, og dermed unngikk de behovet for PTBD, som medfører betydelig høyere risiko for pasientens liv.

Etter en vellykket ERCP-prosedyre ble pasienten fortsatt nøye overvåket postoperativt for å oppdage og gripe inn raskt ved eventuelle postoperative risikoer. Pasienten fikk videre behandling og ble utskrevet med nesten stabile laboratorietestresultater.

Kilde: https://thanhnien.vn/dat-stent-kim-loai-duong-mat-cuu-benh-nhan-ung-thu-gan-di-can-185230407091700201.htm