Pasientenes ytelser vil bli redusert når de oppsøker feil medisinsk institusjon for undersøkelse og behandling (Illustrasjon: Sosialforsikringen i Ho Chi Minh-byen).
Fru Binh har helseforsikring , og det første stedet for medisinsk undersøkelse og registrering av behandling er på avdelingens helsestasjon. Rett på avdelingen der hun bor, er det også et sentralsykehus.
Fru Binh spurte: «For å ha riktig forsikringsdekning på sentralsykehuset, trenger jeg fortsatt en henvisning fra avdelingen til distriktet og deretter til sentralsykehuset? Hvis jeg går direkte til sentralsykehuset for undersøkelse og behandling uten å bruke en henvisning, hvor stor prosentandel vil helseforsikringskortet mitt dekke?»
I følge Vietnams sosialtrygd (VSS) er henvisning til helseforsikringsundersøkelser og behandlingslinjer regulert i punkt a, klausul 1, artikkel 4, rundskriv nr. 14/2014/TT-BYT fra Helsedepartementet .
Følgelig skjer overføringen av pasienter fra lavere nivå til neste høyere nivå i følgende rekkefølge: nivå 4 overføres til nivå 3, nivå 3 overføres til nivå 2, nivå 2 overføres til nivå 1.
I følge trygdemyndighetene må fru Binh ha en henvisning i rekkefølgen ovenfor dersom hun registrerer seg for en innledende helseforsikringsundersøkelse og behandling på avdelingens helsestasjon (nivå 4), for å kunne nyte godt av alle helseforsikringsytelser på sentralsykehuset (nivå 1).
Når det gjelder nivået på helseforsikringsytelser ved oppsøking av feil medisinsk fasiliteter for undersøkelse og behandling, sa Vietnams trygdeetat at det er regulert i paragraf 3, artikkel 22 i helseforsikringsloven fra 2008, endret i paragraf 15, artikkel 1 i loven om endring og utfylling av en rekke artikler i helseforsikringsloven.
Basert på ovennevnte regelverk, dersom fru Binh oppsøker et sentralsykehus for medisinsk undersøkelse og behandling utenfor det foreskrevne medisinske anlegget og fullfører alle nødvendige medisinske undersøkelser og behandlingsprosedyrer i henhold til helseforsikringsordningen (med fremvisning av helseforsikringskort og legitimasjon med bilde), vil hun bli betalt av helseforsikringsfondet på et lavere nivå enn nivået hun ville ha mottatt dersom hun hadde oppsøkt et sykehus for medisinsk undersøkelse og behandling i samsvar med det foreskrevne medisinske anlegget.
Mer spesifikt vil fru Binh få utbetalt 40 % av kostnadene for innleggelse innenfor rammen av betaling fra helseforsikringsfondet og ytelsesnivået som er angitt på kortet. Dersom fru Binh mottar poliklinisk behandling, vil ikke helseforsikringsfondet betale.
I tillegg, fordi fru Binh dro til feil medisinsk institusjon for undersøkelse og behandling, ble hennes egenandel (hvis noen) i ovennevnte tilfelle ikke fastsatt som en betingelse for innvilgelse av et bevis på manglende egenandel i året.
Dermed vil ikke fru Binh ha rett til 100 % helseforsikringsutbetaling når kostnadene for helseforsikringsundersøkelse og -behandling i løpet av året overstiger 6 måneders grunnlønn (dersom fru Binh har deltatt i helseforsikring i 5 sammenhengende år).
[annonse_2]
Kilde: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm
Kommentar (0)