betalt direkte for kostnaden av medisinen

Direkte betaling for sjeldne legemidler fra helseforsikringsfondet

Viseminister i helsesektoren, Tran Van Thuan, har nettopp signert og utstedt rundskriv 22/2024/TT-BYT (rundskriv 22/2024) som regulerer direkte betaling av kostnader til legemidler og medisinsk utstyr for personer med helseforsikringskort, og som tydelig angir vilkår, kriterier og betalingsnivåer.

Rundskrivet fastsetter derfor vilkårene og nivåene for ytelser ved direkte utbetaling fra helseforsikringsfondet for kostnader til legemidler og medisinsk utstyr innenfor ytelsesområdet for pasienter med helseforsikringskort.

Helseforsikrede pasienter får direkte dekning fra helseforsikringsfondet for medisiner og medisinsk utstyr innenfor ytelsesområdet, når det er mangel på helseforsikrede undersøkelses- og behandlingsfasiliteter.

Tilfeller av legemidler og medisinsk utstyr som dekkes av betaling inkluderer: legemidler på listen over sjeldne legemidler utstedt med rundskriv nr. 26/2019/TT-BYT datert 30. august 2019 fra helseministeren som regulerer listen over sjeldne legemidler.

Medisinsk utstyr av type C eller D, med unntak av personlig medisinsk utstyr, kjøpes og selges medisinsk utstyr på listen over medisinsk utstyr som vanlige varer.

Når det gjelder betalingsbetingelser, sier rundskriv 22/2024 tydelig: ved forskrivning av legemidler og angivelse av bruk av medisinsk utstyr, må de foreskrevne vilkårene sikres: det medisinske anlegget har ikke legemidler eller medisinsk utstyr fordi det er i ferd med å velge en entreprenør i henhold til den godkjente entreprenørutvelgelsesplanen.

Samtidig finnes det ingen alternativ medisin ved medisinsk undersøkelses- og behandlingssenteret (det finnes ingen kommersiell medisin som inneholder den aktive ingrediensen som pasienten er foreskrevet, eller samme aktive ingrediens, men med en annen konsentrasjon, innhold, doseringsform eller administrasjonsvei, og som ikke kan erstatte pasientens resept).

Med medisinsk utstyr får helseforsikrede pasienter utbetalt kompensasjon når helseforsikrede undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner ikke har det medisinske utstyret pasienten er foreskrevet å bruke, og ikke har medisinsk utstyr til å erstatte det.

Sykehus må sørge for tilstrekkelig forsyning av legemidler og medisinsk utstyr; ikke misbruk resepter til å instruere pasienter til å kjøpe legemidler og medisinsk utstyr selv.

Foreskrevne og indikerte legemidler og medisinsk utstyr må være i samsvar med undersøkelses- og behandlingsinstitusjonens ekspertise og være dekket av helseforsikring ved et av de medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjonene i hele landet, og foreskrevne og indikerte legemidler og medisinsk utstyr må være innenfor helseforsikringsdeltakerens ytelser.

Ikke tjen penger på å foreskrive medisiner som pasienter kan kjøpe selv.

Rundskriv 22/2024 slår også tydelig fast at medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner må sørge for at de ikke misbruker eller tjener penger på å foreskrive legemidler og medisinsk utstyr som pasienter kan kjøpe selv.

Pasienten eller pasientens juridiske representant er ansvarlig for lovligheten og fullstendigheten av forespørselen om direkte betaling.

Provinsielle og kommunale helsemyndigheter skal styrke tilsynet, inspeksjonen og kontrollen av anskaffelse av medisiner og medisinsk utstyr for å sikre tilgjengeligheten av medisiner og medisinsk utstyr for medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring på medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter under deres forvaltning; håndtere medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter som ikke oppfyller vilkårene knyttet til levering av medisiner og medisinsk utstyr i samsvar med loven.

Samtidig styrke inspeksjon og tilsyn av medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter under deres ledelse for å sikre at det ikke forekommer misbruk eller profitt ved forskrivning av legemidler og medisinsk utstyr som pasienter kan kjøpe selv; håndter brudd strengt i henhold til lovens bestemmelser.

Helsedepartementet krever også at ledere for medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner er ansvarlige for å organisere veiledning og konsultasjon om pasienters rettigheter og helseforsikringsytelser, og å gi spesifikk informasjon til pasienter om utilgjengeligheten av legemidler og medisinsk utstyr.

Fra utøvernes side krever Helsedepartementet at det ikke forekommer misbruk eller profittformål ved å foreskrive eller instruere pasienter til å kjøpe medisiner og medisinsk utstyr selv.

Betalingsnivå for helseforsikringspasienter som kjøper medisiner og medisinsk utstyr selv

I henhold til rundskriv 22/2024 foretar trygdeetaten direkte utbetalinger til pasienter i henhold til følgende forskrifter:

For legemidler: Grunnlaget for beregning av betalingsnivået er mengden og enhetsprisen som er oppgitt på fakturaen som pasienten har kjøpt hos farmasøytisk virksomhet. Dersom legemidlet har forskrifter om betalingssatser og -vilkår, skal betalingssatsene og -vilkårene følges.

For medisinsk utstyr (inkludert gjenbrukbart medisinsk utstyr): Grunnlaget for beregning av betalingsnivået er mengden og enhetsprisen som er oppgitt på fakturaen som pasienten har kjøpt hos forhandleren av medisinsk utstyr. Dersom det medisinske utstyret har en betalingsnivåregulering, må det ikke overstige betalingsnivået som er foreskrevet for det medisinske utstyret.

Enhetsprisen for legemidler og medisinsk utstyr som brukes som grunnlag for å fastsette betalingsnivået, må ikke overstige enhetsprisen som ble betalt på det siste tidspunktet for tilfeller der legemidler og medisinsk utstyr har vunnet anbud ved det medisinske undersøkelses- og behandlingsstedet der pasienten ble undersøkt og behandlet.

Dersom medisinen eller det medisinske utstyret ikke har vunnet anbudet ved det medisinske undersøkelses- og behandlingssenteret der pasienten har blitt undersøkt og behandlet, er enhetsprisen som brukes som grunnlag for å bestemme helseforsikringens utbetalingsnivå, resultatet av valget av en gyldig entreprenør i følgende prioriteringsrekkefølge: resultatet av sentralisert anskaffelse på nasjonalt nivå eller resultatet av prisforhandlinger; resultatet av sentralisert anskaffelse på lokalt nivå i området.

Dersom kostnaden for medisin og medisinsk utstyr er inkludert i prisen for medisinsk undersøkelse og behandling, skal sosialtrygden trekke fra kostnaden for medisinsk undersøkelse og behandling som dekkes av helseforsikringen til medisinsk undersøkelses- og behandlingsinstitusjonen.

Kilde: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm