Kostnaden for medisiner vil bli refundert direkte.

Direkte betaling for sjeldne medisiner fra helseforsikringsfondet .

Viseminister i helsevesenet Tran Van Thuan har nettopp signert og utstedt rundskriv 22/2024/TT-BYT (rundskriv 22/2024) som regulerer direkte betaling av kostnader for medisiner og medisinsk utstyr til personer med helseforsikringskort, og som tydelig angir vilkår, kriterier og betalingsgrenser.

Rundskrivet fastsetter derfor vilkårene og ytelsesnivåene for hvordan Helseforsikringsfondet direkte refunderer kostnadene for medisiner og medisinsk utstyr innenfor dekningsområdet for pasienter med helseforsikringskort.

Pasienter som er dekket av helseforsikring får direkte refusjon fra helseforsikringsfondet for medisiner og medisinsk utstyr innenfor dekningsområdet når helseforsikringsinstitusjonen opplever mangel.

Tilfeller som dekkes av refusjon for medisiner og medisinsk utstyr inkluderer: legemidler på listen over sjeldne legemidler utstedt med rundskriv nr. 26/2019/TT-BYT datert 30. august 2019 fra helseministeren som regulerer listen over sjeldne legemidler.

Medisinsk utstyr i kategori C eller D, unntatt personlig medisinsk utstyr og medisinsk utstyr som er oppført som medisinsk utstyr som kan kjøpes og selges som vanlige varer.

Når det gjelder betalingsbetingelser, sier rundskriv 22/2024 tydelig at følgende betingelser må være oppfylt ved forskrivning av medisiner eller bestilling av medisinsk utstyr: det medisinske anlegget må ikke ha medisinen eller det medisinske utstyret på lager fordi det for tiden er i ferd med å velge en leverandør i henhold til den godkjente leverandørutvelgelsesplanen.

Samtidig har ikke det medisinske anlegget erstatningsmedisiner (ingen kommersielt tilgjengelige medisiner som inneholder samme aktive ingrediens som den som er foreskrevet til pasienten, eller medisiner med samme aktive ingrediens, men i forskjellige konsentrasjoner, doseringer, formuleringer eller administrasjonsveier, og som ikke kan erstatte pasientens resept).

Når det gjelder medisinsk utstyr, får pasienter som er dekket av helseforsikring refusjon når det helseforsikringsdekkede medisinske anlegget ikke har det medisinske utstyret som er foreskrevet for pasienten, og det ikke finnes noe alternativt medisinsk utstyr tilgjengelig.

Sykehus må sørge for tilstrekkelig forsyning av medisiner og medisinsk utstyr, og unngå misbruk ved forskrivning av medisiner eller medisinsk utstyr som pasienter kan kjøpe selv.

Reseptpliktige medisiner og medisinsk utstyr må være innenfor helseinstitusjonens ekspertise, og kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling må ha blitt dekket av helseforsikring ved et av helseinstitusjonene i landet. Videre må de foreskrevne medisinene og det medisinske utstyret falle innenfor ytelsene til den forsikrede personen.

Det er uakseptabelt å tjene penger på å foreskrive medisiner som pasienter kjøper selv.

Rundskriv 22/2024 slår også tydelig fast at medisinske fasiliteter må sørge for at det ikke forekommer misbruk eller profitt ved forskrivning av medisiner eller medisinsk utstyr som pasienter kjøper selv.

Pasienten eller dennes juridiske representant er ansvarlig for lovligheten og fullstendigheten av dokumentene som kreves for direkte betaling.

Helseavdelinger i provinser og byer bør styrke tilsyn, inspeksjon og revisjon av anskaffelser for å sikre tilgjengeligheten av medisiner og medisinsk utstyr for medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring på medisinske fasiliteter under deres forvaltning; og håndtere medisinske fasiliteter som ikke oppfyller kravene eller er involvert i levering av medisiner og medisinsk utstyr i samsvar med loven.

Samtidig må inspeksjon og tilsyn av medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter underlagt forvaltningsmyndighet styrkes for å sikre at det ikke forekommer misbruk eller profitt ved forskrivning av medisiner og medisinsk utstyr til pasienter for selvkjøp; brudd må håndteres strengt i samsvar med loven.

Helsedepartementet krever også at ledere for medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner er ansvarlige for å organisere veiledning og konsultasjon om pasientrettigheter og nivåer av helseforsikringsdekning, og å gi spesifikk informasjon til pasienter om utilgjengelighet av medisiner og medisinsk utstyr.

Fra helsepersonells perspektiv krever Helsedepartementet at de unngår misbruk og profittformål ved forskrivning av medisiner og instruksjoner for pasienter om å kjøpe medisiner og medisinsk utstyr selv.

Refusjonssatser for pasienter med helseforsikring som kjøper medisiner og medisinsk utstyr selv.

I henhold til rundskriv 22/2024 skal trygdeetaten betale pasienter direkte i henhold til følgende forskrifter:

For medisiner: Grunnlaget for beregning av refusjonsbeløpet er mengden og enhetsprisen som er registrert på fakturaen kjøpt av pasienten hos apotekvirksomheten. Dersom medisinen har forskrifter angående refusjonssatser og -vilkår, vil disse satsene og betingelsene bli fulgt.

For medisinsk utstyr (inkludert gjenbrukbart medisinsk utstyr): Grunnlaget for beregning av betalingsbeløpet er mengden og enhetsprisen som er registrert på fakturaen utstedt av pasienten hos forhandleren av medisinsk utstyr. I tilfeller der et medisinsk utstyr har en spesifisert betalingsgrense, må betalingen ikke overstige grensen som er fastsatt for det aktuelle utstyret.

Enhetsprisen for medisiner og medisinsk utstyr som brukes som grunnlag for å fastsette betalingsbeløpet, må ikke overstige den siste betalingsenhetens pris for medisiner og medisinsk utstyr som ble tildelt gjennom en anbudskonkurranse ved det medisinske anlegget der pasienten fikk medisinsk undersøkelse og behandling.

I tilfeller der medisiner og medisinsk utstyr ikke har blitt tilbudt på ved det medisinske anlegget der pasienten ble undersøkt og behandlet, vil enhetsprisen som brukes som grunnlag for å bestemme nivået på helseforsikringsrefusjon være de gyldige resultatene av leverandørutvelgelsesprosessen, i følgende prioritetsrekkefølge: resultater av sentralisert anskaffelse eller prisforhandling på nasjonalt nivå; resultater av sentralisert anskaffelse på lokalt nivå innenfor området.

I tilfeller der kostnadene for medisiner og medisinsk utstyr er inkludert i prisen for medisinsk undersøkelse og behandlingstjenester, vil sosialtrygden trekke fra denne kostnaden fra gebyrene for medisinsk undersøkelse og behandling som dekkes av helseforsikringen ved det medisinske anlegget.

Kilde: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm