Nagła marskość wątroby spowodowana kamieniami żółciowymi

Kamienie żółciowe nie są po prostu łagodne, ale w niektórych przypadkach mogą powodować stany zapalne lub poważniejsze choroby. 90% przypadków raka dróg żółciowych wykrywa się w momencie, gdy leczenie chirurgiczne nie jest możliwe.

Operacja usunięcia kamieni żółciowych i resekcji płatów wątroby u pacjenta – zdjęcie: BVCC

Wiele osób nagle musi poddać się usunięciu wątroby lub zachorować na raka dróg żółciowych, ponieważ subiektywnie uważają, że ich kamienie żółciowe są łagodne i nie są badane. Małe kamienie żółciowe, które wiele osób często ignoruje, mogą czasami być przyczyną innej choroby.

Jest to nie tylko niebezpieczna choroba, ale również duże wyzwanie dla medycyny ze względu na trudności we wczesnym diagnozowaniu i skomplikowane leczenie.

Nieprzewidywalne niebezpieczeństwo

69-letni mężczyzna, który pięć lat temu przeszedł operację pęcherzyka żółciowego, został przyjęty do szpitala Bach Mai ( Hanoi ) z objawami tępego bólu w nadbrzuszu, zażółceniem twardówki i utratą masy ciała o 3 kg w ciągu miesiąca. Wyniki badania: niedrożność dróg żółciowych spowodowana kamieniami, podejrzenie raka dróg żółciowych, ropień lewej wątroby...

Operacja wykazała, że ​​zmiana, którą stwierdzono podczas zabiegu, była guzem inwazyjnym, kamieniem zlokalizowanym w dolnej części OMC, o wielkości około 1 cm, powodującym utrudnienie przepływu żółci. Wypływająca żółć była mętna. W wnęce trzustki znajdowały się liczne węzły chłonne.

Badanie histopatologiczne pooperacyjne wykazało gruczolakoraka dróg żółciowych - rzadkiego, łagodnego, ale wyjątkowo złośliwego nowotworu.

Podobnie, pani HTKH (47 lat, była wolontariuszka Soc Trang ) miała nawracające bóle brzucha. Udała się do Szpitala Ogólnego Xuyen A w Vinh Long i odkryła, że ​​kamienie wypełniają przewód żółciowy wspólny i lewą wątrobę, powodując marskość wątroby. Przeprowadzono operację usunięcia wielu małych kamieni, które gromadziły się w skupiskach o wymiarach 14 x 8 mm, a jednocześnie resekcję lewego płata wątroby i założenie drenu do przewodu żółciowego... co natychmiast zapobiegło ryzyku.

Dr Le Quoc Toan z Oddziału Chirurgii Ogólnej Szpitala Ogólnego Xuyen A w Vinh Long stwierdził, że w przypadku pacjenta H., jeśli część wątroby zawierająca kamienie nie zostanie poddana leczeniu, ryzyko nawrotu kamieni żółciowych po leczeniu jest bardzo wysokie, pacjent jest podatny na nawracające ostre zapalenie dróg żółciowych, a jednocześnie ta część wątroby z marskością wątroby ma bardzo wysokie ryzyko raka wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Dlatego resekcja wątroby jest w tym przypadku optymalnym rozwiązaniem.

Obraz guza wątroby HPT IV podczas operacji i guza po operacji – zdjęcie: BVCC

Trudno zdiagnozować wcześnie

Dr Nguyen Thanh Khiem z ośrodka chirurgii układu trawiennego w szpitalu Bach Mai ostrzega przed małymi kamieniami żółciowymi, które wiele osób często ignoruje. Kamienie żółciowe to jednak nie tylko łagodna choroba, ale stan zapalny, który może prowadzić do rozwoju raka.

Rozwój raka na tle kamicy dróg żółciowych można wytłumaczyć kilkoma mechanizmami: kamienie w drogach żółciowych to stan, w którym substancje znajdujące się w żółci odkładają się w celu utworzenia kamieni.

Początkowo kamienie mogą powodować jedynie skurcze brzucha, gorączkę i żółtaczkę z powodu niedrożności lub stanu zapalnego. Jeśli jednak kamienie utrzymują się przez długi czas i powodują przewlekły stan zapalny, ryzyko rozwoju raka dróg żółciowych znacznie wzrasta.

Rak dróg żółciowych stanowi poważne wyzwanie medyczne ze względu na trudności we wczesnym rozpoznaniu i złożoność leczenia. Osoby z kamicą żółciową powinny regularnie poddawać się badaniom kontrolnym, jeśli w przeszłości występowała u nich kamica żółciowa, i zwracać szczególną uwagę na objawy żółtaczki i zażółcenia oczu. Jest to objaw, gdy guz powoduje niedrożność dróg żółciowych.

Żółtaczka zazwyczaj pojawia się stopniowo, w przeciwieństwie do żółtaczki kamicy żółciowej, której często towarzyszą bóle brzucha i gorączka. Swędzenie skóry całego ciała spowodowane gromadzeniem się bilirubiny we krwi. Jasne stolce i ciemny mocz są wynikiem niedrożności dróg żółciowych.

Ból w prawym górnym kwadrancie brzucha lub w nadbrzuszu, który może być tępy lub silny i ciągły. Niewyjaśniona utrata masy ciała z towarzyszącym zmęczeniem i utratą apetytu. Długotrwała, niska gorączka spowodowana infekcją lub nowotworem.

Nie czekaj, aż kamienie staną się skomplikowane, zanim zaczniesz je leczyć.

Dr Dang Quoc Ai, zastępca ordynatora oddziału chirurgii ogólnej w Szpitalu E, powiedział, że kamica żółciowa jest powszechną chorobą w Wietnamie i może wystąpić u każdego, ale rzadziej występuje u osób młodych. Do grupy wysokiego ryzyka należą: osoby otyłe, ponieważ kamica żółciowa jest związana z nadmiarem cholesterolu we krwi; kobiety stosujące pigułki antykoncepcyjne zawierające estrogen...

Kamienie żółciowe mogą powodować inne powikłania, takie jak zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki, wstrząs septyczny dróg żółciowych...

Wszystkie te przypadki wymagają pilnej interwencji chirurgicznej i mogą zagrażać życiu. Ponadto kamienie żółciowe są przyczyną przewlekłego stanu zapalnego, który z czasem prowadzi do zaniku pęcherzyka żółciowego, zastoinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz jest przyczyną dysplazji i raka pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Dr Truong Thanh Tung, zastępca ordynatora Oddziału Urologii w Szpitalu Ogólnym Thanh Hoa, powiedział, że małe, ruchome kamienie przewodu żółciowego wspólnego często nie dają żadnych objawów klinicznych i można je wykryć jedynie przypadkowo podczas badania przedmiotowego, a czasami objawiają się łagodnym, przejściowym bólem w prawej okolicy podżebrowej.

Kiedy kamienie w drogach żółciowych powodują typową niedrożność dróg żółciowych i zakażenie dróg żółciowych, ogólny stan zmienia się bardzo szybko, pojawiają się gorączka, zmęczenie, anoreksja, zażółcenie skóry i błon śluzowych, przyrost masy ciała i szybka utrata masy ciała... Kiedy ciężkie zapalenie dróg żółciowych powoduje zespoły zagrażające życiu, takie jak zespół wątrobowo-nerkowy (niewydolność wątroby, marskość, wodobrzusze, cholestaza, krwotok podskórny), niewydolność nerek...

Jak zapobiegać chorobom

Pacjenci powinni regularnie poddawać się badaniom kontrolnym co roku, zwłaszcza w przypadku wykrycia kamieni żółciowych. Badania kontrolne powinny odbywać się co sześć miesięcy, a także należy podjąć wczesną i proaktywną interwencję. Obecnie istnieje wiele metod wczesnego diagnozowania i wykrywania kamieni w drogach żółciowych, takich jak USG, tomografia komputerowa jamy brzusznej, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), cholangiopankreatografia metodą rezonansu magnetycznego (MRCP).

Wczesne wykrycie choroby dzięki regularnym badaniom kontrolnym sprawi, że proces leczenia będzie skuteczniejszy i bezpieczniejszy.

Jak wygląda chirurgiczne usuwanie kamieni?

Dr Thanh Tung zaleca, aby w przypadku wczesnego wykrycia kamieni żółciowych leczenie było stosunkowo proste, takie jak chirurgiczne usunięcie kamieni lub drenaż dróg żółciowych. Jeśli kamienie utrzymują się przez długi czas i stopniowo się rozwijają, mogą prowadzić do marskości wątroby, wodobrzusza i cholestazy. Dlatego w przypadku wystąpienia takich objawów, jak skurcze brzucha, silny ból, żółtaczka, żółte oczy itp., pacjent powinien natychmiast udać się do placówki medycznej w celu szybkiego leczenia.

Dr Dang Quoc Ai ostrzegał, że w przeszłości, gdy medycyna nie była jeszcze w pełni rozwinięta, operacja pęcherzyka żółciowego była ostatecznością, ponieważ była niezwykle trudna. Dlatego wiele osób nadal uważało, że kamicę żółciową należy leczyć tylko wtedy, gdy wystąpią powikłania. Jednak dziś pogląd ten nie jest już aktualny.

Żyjemy w erze zapobiegania chorobom, wczesnego wykrywania, wczesnego leczenia i leczenia przyczyn chorób, nie pozwalając chorobie rozwinąć się do poważnego stadium, utrudniając leczenie, wpływając na zdrowie i zagrażając życiu.

THUY NGA

Źródło: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm