Koszty badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego od 1 lipca 2025 r.: Przypadki kwalifikujące się do 100% pokrycia

Według Wietnamskiego Urzędu Ubezpieczeń Społecznych, ustawa zmieniająca i uzupełniająca szereg artykułów Ustawy o Ubezpieczeniach Zdrowotnych nr 51/2024/QH15 (Ustawa o Ubezpieczeniach Zdrowotnych z 2024 r.), uchwalona przez Zgromadzenie Narodowe 27 listopada 2024 r., stanowi ważny krok naprzód w poszerzaniu dostępu do usług zdrowotnych i zapewnianiu równości w dostępie do opieki zdrowotnej. Ustawa zwraca szczególną uwagę na takie grupy jak osoby ubogie, osoby mieszkające w trudnych regionach oraz osoby o rewolucyjnych składkach. Jednym z najważniejszych elementów ustawy są szczegółowe przepisy dotyczące grup osób uprawnionych do 100% kosztów badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, co wyraźnie pokazuje humanistyczne i zrównoważone podejście państwa do kwestii zabezpieczenia społecznego w nadchodzącym okresie.

Grupy osób uprawnionych do 100% kosztów badań lekarskich i leczenia

W szczególności podmioty określone w pkt a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r i s ust. 3 art. 12 ustawy z 2024 r. o ubezpieczeniu zdrowotnym będą korzystały ze wszystkich kosztów badania i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, w tym:

- Siły zbrojne i osoby korzystające z takiego samego reżimu jak personel wojskowy: oficerowie, podoficerowie zawodowi, żołnierze zawodowi pełniący czynną służbę w wojsku oraz oficerowie, podoficerowie techniczni policji ludowej; osoby wykonujące pracę kryptograficzną, otrzymujące wynagrodzenie jak personel wojskowy.

- Do studentów sił zbrojnych zalicza się: podoficerów i żołnierzy Armii Ludowej w czynnej służbie; podoficerów i żołnierzy pełniących służbę w Siłach Bezpieczeństwa Publicznego; wietnamskich studentów wojskowych, policyjnych i kryptograficznych otrzymujących zwrot kosztów utrzymania; zagranicznych studentów wojskowych, policyjnych i kryptograficznych otrzymujących zwrot kosztów utrzymania; studentów szkolenia oficerów rezerwy trwającego 3 miesiące lub dłużej, którzy nie uczestniczyli w ubezpieczeniu społecznym i ubezpieczeniu zdrowotnym.

- Inne podmioty obejmują: regularną milicję; osoby zasłużone dla rewolucji i weteranów; dzieci poniżej 6 lat; krewnych męczenników, osoby zasłużone w wychowywaniu męczenników; osoby z ubogich gospodarstw domowych; mniejszości etniczne z gospodarstw domowych bliskich ubóstwa zamieszkujące gminy i wioski na obszarach mniejszości etnicznych i górskich; mniejszości etniczne zamieszkujące obszary o trudnej sytuacji ekonomicznej i społecznej; osoby zamieszkujące obszary wyjątkowo trudne, gminy wyspiarskie, dystrykty wyspiarskie; osoby otrzymujące miesięczne zasiłki socjalne; osoby otrzymujące miesięczne zasiłki opiekuńcze zgodnie z prawem; osoby otrzymujące miesięczne świadczenia pośmiertne, którym przysługują zasiłki socjalne; osoby w wieku 75 lat i starsze otrzymujące miesięczne świadczenia pośmiertne; osoby w wieku od 70 do poniżej 75 lat z gospodarstw domowych bliskich ubóstwa otrzymujące miesięczne świadczenia pośmiertne.

Pacjenci przychodzą na badania kontrolne do szpitala An Binh (HCMC). Zdjęcie: HOANG HUNG

W niektórych szczególnych przypadkach kasa chorych pokrywa 100% kosztów.

Zgodnie z pkt b, c, d ust. 1 i ust. 5 art. 22 ustawy z 2024 r. o ubezpieczeniu zdrowotnym, oprócz wskazanych wyżej grup podmiotów, ustawa przewiduje również szczególne przypadki, w których Fundusz Ubezpieczeń Zdrowotnych pokrywa 100% kosztów:

- Koszty jednorazowych badań lekarskich i leczenia są niższe od poziomu ustalonego przez Rząd; koszty badań lekarskich i leczenia w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej na poziomie podstawowym, w tym: stacje zdrowia; placówki medycyny rodzinnej zajmujące się badaniami i leczeniem; stacje medyczne wojskowo-cywilne, przychodnie wojskowo-cywilne; powiatowe ośrodki medyczne prowadzące działalność w zakresie badań i leczenia, posiadające licencję na prowadzenie działalności w formie przychodni; opieka zdrowotna dla agencji, jednostek i organizacji zgodnie z przepisami Ministra Zdrowia; placówki medyczne zajmujące się badaniami i leczeniem na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej w wojsku i policji zgodnie z przepisami Ministra Obrony Narodowej i Ministra Bezpieczeństwa Publicznego . 100% kosztów ambulatoryjnych badań lekarskich i leczenia w przychodniach regionalnych.

- osoby, które uczestniczyły w ubezpieczeniu zdrowotnym nieprzerwanie przez 5 lub więcej lat i wysokość dopłaty do badań i leczenia w ciągu roku przekracza 6-krotność wynagrodzenia zasadniczego; nagłe badanie lekarskie i leczenie w dowolnej placówce medycznej.

Procedura płatności za badanie i leczenie w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w Szpitalu Uniwersyteckim Medycyny i Farmacji w Ho Chi Minh City. Zdjęcie: HOANG HUNG

W niektórych przypadkach koszty badań i leczenia niezgodnego z planem pokrywane są w 100%.

Zgodnie z punktami a, b, c, d, d, e, h, klauzula 4, artykuł 22, ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym 2024 rozszerza również prawa pacjentów, którzy udają się do podstawowej lub specjalistycznej placówki medyczno-leczniczej, ale nadal są opłacani w 100% w następujących przypadkach: Badanie lekarskie i leczenie w podstawowej lub specjalistycznej placówce zdiagnozowanej w celu leczenia niektórych poważnych chorób, chorób rzadkich, wymagających operacji lub wysokiej technologii zgodnie z przepisami Ministerstwa Zdrowia; mniejszości etniczne i osoby z ubogich gospodarstw domowych mieszkające w trudnych lub szczególnie trudnych obszarach społeczno-ekonomicznych, osoby mieszkające w gminach wyspiarskich i powiatach wyspiarskich podczas leczenia stacjonarnego w specjalistycznej placówce; badanie lekarskie i leczenie w placówkach podstawowego poziomu, leczenie stacjonarne na poziomie podstawowym; podstawowe i specjalistyczne placówki medyczno-lecznicze, które przed 1 stycznia 2025 r. zostały określone przez właściwe organy jako placówki powiatowe; Badanie stacjonarne i leczenie w specjalistycznej placówce medyczno-leczniczej, która przed 1 stycznia 2025 r. została określona przez właściwy organ jako placówka wojewódzka.

KOMISJA RODZICÓW I SPRAW SPOŁECZNYCH

Źródło: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html