Pacjenci korzystający z badań lekarskich i zabiegów na żądanie, ze zwrotem kosztów z funduszu ubezpieczenia zdrowotnego w ramach limitów pokrycia kosztów, mają lepszy dostęp do wysokiej jakości usług po niższych kosztach dla pacjentów. - Zdjęcie: DUYEN PHAN
Od momentu wejścia tej polityki w życie 1 lipca Ustawa o ubezpieczeniach zdrowotnych stanowi, że szpitale mają obowiązek publicznego ujawniania kosztów usług i wcześniejszego powiadamiania pacjentów o wszelkich różnicach w opłatach.
Według Ministerstwa Zdrowia taka polityka zwiększy korzyści dla pacjentów, a jednocześnie będzie promować przejrzystość, ponieważ pacjenci będą wyraźnie wiedzieć, jaka część kosztów pokrywa ubezpieczenie zdrowotne, a jaka część musi zapłacić z własnej kieszeni, co pomoże im proaktywnie wybierać odpowiednie usługi medyczne.
Aby zapewnić przejrzystość i racjonalne wykorzystanie zasobów w obsłudze pacjentów, placówki opieki zdrowotnej muszą opracować i publicznie ujawnić jasne cenniki, zgodnie z wytycznymi i przepisami Ministerstwa Zdrowia. Działania komunikacyjne muszą być systematyczne i obejmować jasne przepisy dotyczące dopłat i opłat własnych, warunki płatności oraz szczegółowe poziomy ubezpieczenia zdrowotnego.
Dr Vo Hong Minh Phuoc (zastępca dyrektora Miejskiego Szpitala Onkologicznego w Ho Chi Minh)
Ubezpieczenie pokrywa koszty opieki medycznej na poziomie ponad 40 000 - 50 000 VND za wizytę.
Biorąc pod uwagę długi czas oczekiwania na badania objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, wielu pacjentów, nawet tych z ubezpieczeniem zdrowotnym, wybiera prywatne usługi medyczne, aby zaoszczędzić czas na dojazdach i noclegach. Wielu pacjentów nie zdaje sobie sprawy, że rejestracja w prywatnych usługach medycznych nadal pozwala ubezpieczycielowi na częściowe pokrycie kosztów.
Niedawno lekarze ze szpitala trzeciego stopnia w Ho Chi Minh zalecili pani DTKD operację z powodu urazu ręki. Jednak ze względu na dużą liczbę pacjentów i napięty harmonogram operacji pokrywanych przez ubezpieczenie zdrowotne, a także dlatego, że jej stan nie był ostry, poinformowano ją, że musi odczekać pół miesiąca, aż operacja zostanie pokryta z ubezpieczenia zdrowotnego.
„Jeśli umówię się na zabieg poza godzinami pracy zgodnie z prośbą, zapłacę 8,5 miliona VND zamiast 3 milionów VND za zabieg pokryty przez ubezpieczenie zdrowotne. Z tej kwoty 5,5 miliona VND to dodatkowa opłata za zabieg poza godzinami pracy, podczas gdy ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty leków i pobytu w gabinecie” – powiedziała pani D.
Pani BN (30 lat, mieszkanka Ho Chi Minh City), objęta ubezpieczeniem zdrowotnym od 2018 r., zdecydowała się na prywatną opiekę prenatalną w szpitalu Tu Du po tym, jak kilka poprzednich wizyt objętych ubezpieczeniem zdrowotnym skutkowało nadmiernie długim czasem oczekiwania.
Gdy pod koniec 2024 r. nadszedł czas porodu, zdecydowała się również na usługę porodu w „klasie biznes”, a koszt pokoju w prywatnym pokoju wynosił 1 milion VND dziennie.
Mimo wyboru prywatnej opieki, ku mojemu zaskoczeniu, po wypisie pani N. nadal otrzymywała ponad 2 miliony VND z ubezpieczenia zdrowotnego, z łącznej kwoty 18 milionów VND pokrywającej wszystkie koszty. „Dopiero po wypisie dowiedziałam się, że mimo wyboru prywatnego pakietu porodowego i pobytu w prywatnym pokoju, moje ubezpieczenie zdrowotne nadal pokrywało prawie 15% całkowitego rachunku szpitalnego” – wyznała pani N.
Tymczasem pan Pham Van Thang (34 lata, z prowincji Ninh Binh ) powiedział, że od czterech lat jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym i chociaż wielokrotnie zgłaszał się do szpitala na badania kontrolne, nigdy nie skorzystał ze swojej karty ubezpieczenia zdrowotnego.
„Wybieram prywatne usługi medyczne głównie ze względu na szybszą obsługę, ponieważ w klinikach ubezpieczeń zdrowotnych czas oczekiwania jest długi. Teraz prywatne usługi są również refundowane, nawet jeśli to tylko niewielka kwota, co trochę pomaga i stanowi dodatkową korzyść z uczestnictwa w ubezpieczeniu zdrowotnym” – stwierdził szczerze Thang.
Według śledztwa gazety Tuoi Tre , obecny koszt usług medycznych objętych ubezpieczeniem zdrowotnym w placówkach służby zdrowia waha się od 33 000 do 50 000 VND. Za usługi medyczne na żądanie cena waha się od 200 000 do 400 000 VND, w zależności od placówki służby zdrowia, poziomu wiedzy i wyboru specjalisty.
Na przykład w szpitalu Bach Mai (Hanoi) cena za badanie lekarskie objęte ubezpieczeniem zdrowotnym wynosi 50 600 VND za wizytę; cena za prywatne badanie przeprowadzone przez osobę posiadającą tytuł magistra lub lekarza wynosi 300 000 VND za wizytę; badanie przeprowadzone przez lekarza z tytułem doktora lub specjalistą II stopnia wynosi 350 000 VND za wizytę; a badanie przeprowadzone przez profesora, adiunkta lub starszego doktora kosztuje 400 000 VND za wizytę.
W związku z tym uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego, którzy zdecydują się na wizytę u specjalisty i otrzymają leczenie na żądanie, otrzymają zwrot kosztów w wysokości 50 600 VND za wizytę, a pozostałą część kosztów pokrywa pacjent.
„Oznacza to, że jeśli lekarz z tytułem magistra zażąda 300 000 VND za konsultację, pacjent będzie musiał zapłacić 249 400 VND. Dodatkowo, za inne usługi techniczne, takie jak USG, badania laboratoryjne, zabiegi chirurgiczne, opłaty za łóżko szpitalne itp., pacjent będzie również objęty ubezpieczeniem zdrowotnym zgodnie z przepisami i będzie musiał pokryć pozostałą różnicę” – wyjaśnił lekarz.
Pacjenci objęci ubezpieczeniem zdrowotnym czekają w kolejce na swoją kolej w Szpitalu Dzielnicy 7 w Ho Chi Minh City, 2 lipca 2025 r. – zdjęcie: TU TRUNG
W jaki sposób ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty?
W rozmowie z gazetą Tuoi Tre pani Nguyen Thi Thu Hang, zastępca dyrektora Departamentu Ubezpieczeń Społecznych Regionu 27, powiedziała, że opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne za usługi świadczone w placówkach medycznych istnieje od jakiegoś czasu, ale jest to uwzględniane jedynie w okólnikach dotyczących stawek opłat za ubezpieczenie zdrowotne.
W szczególności w 2024 r. wypłaty z ubezpieczeń społecznych odbywały się na podstawie Okólnika 22/2023/TT-BYT z dnia 17 listopada 2023 r. Artykuł 5, pkt 7 stanowi, że w przypadku osób posiadających kartę ubezpieczenia zdrowotnego i korzystających z usług badań lekarskich i leczenia na żądanie, fundusz ubezpieczenia zdrowotnego zwróci koszty w zakresie świadczeń, przy czym wysokość świadczeń będzie zgodna z poziomem określonym w ustawie o ubezpieczeniu zdrowotnym i jej przepisach wykonawczych.
Od 1 stycznia 2025 r. Okólnik 22/2023/TT-BYT straci moc, a jego treść zostanie uregulowana przez rząd w rozporządzeniu 02/2025/ND-CP z dnia 1 stycznia 2025 r., artykuł 1, punkt 1 (obowiązuje od 1 stycznia 2025 r.).
Osoby posiadające karty ubezpieczenia zdrowotnego, które korzystają z leczenia na żądanie, będą pokrywane przez fundusz zdrowia w zakresie przysługujących im uprawnień, zgodnie z art. 22 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym. Różnicę między ceną świadczenia medycznego na żądanie a kwotą refundowaną przez fundusz zdrowia pokrywa pacjent.
Placówki opieki zdrowotnej są zobowiązane do zapewnienia odpowiedniej liczby personelu, kwalifikacji zawodowych, sprzętu medycznego i świadczenia usług zgodnie z umową zawartą z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych. Muszą również publicznie ujawniać wszelkie koszty, które pacjenci muszą ponieść poza zakresem swojego ubezpieczenia, a także wysokość świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego i ewentualną różnicę w kosztach, informując o tym pacjentów z wyprzedzeniem.
Dzieląc się szczegółami na ten temat, pani Vu Nu Anh, zastępca dyrektora Departamentu Ubezpieczeń Zdrowotnych (Ministerstwo Zdrowia), powiedziała, że osobom posiadającym karty ubezpieczenia zdrowotnego, które na żądanie zgłoszą się na badania lekarskie i leczenie, fundusz ubezpieczenia zdrowotnego zwróci koszty w zakresie przysługujących im uprawnień, zgodnie z artykułem 22 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym.
W tym przypadku różnicę między kosztem usług medycznych na żądanie a kwotą pokrytą przez ubezpieczenie zdrowotne pokrywa pacjent.
„Oznacza to, że nawet jeśli uczestnik ubezpieczenia zdrowotnego skorzysta z leczenia na żądanie, fundusz zdrowia nadal pokryje koszty zgodnie z przepisami dotyczącymi cen badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. Różnica między ceną leczenia na żądanie a ceną pokrywaną przez ubezpieczenie zdrowotne zostanie pokryta przez pacjenta” – wyjaśniła pani Nu Anh.
Wyjaśniając tę regulację bardziej szczegółowo, ekspert z Hanoi Social Insurance Agency stwierdził, że obecnie stawka zwrotu kosztów z ubezpieczenia zdrowotnego wynosi 40%, 80% lub 100%. W przypadku leczenia ambulatoryjnego, jeśli pacjent uda się do innej placówki medycznej niż ta, która została pierwotnie wymieniona w karcie ubezpieczeniowej, koszty nie zostaną zwrócone. Ubezpieczenie zdrowotne pokrywa jedynie częściowo koszty leczenia stacjonarnego lub w nagłych przypadkach.
Jeśli pacjent zgłosi się na leczenie poza wyznaczoną siecią placówek opieki zdrowotnej (bez ważnego skierowania) w szpitalu specjalistycznym (dawniej szpitalu centralnym) i będzie wymagał leczenia szpitalnego, otrzyma zwrot 40% kosztów leczenia szpitalnego, zgodnie z poziomem świadczeń określonym w karcie ubezpieczenia zdrowotnego. W przypadku leczenia ambulatoryjnego poza wyznaczoną siecią placówek w szpitalu specjalistycznym, ubezpieczenie zdrowotne nie pokryje kosztów.
„Podobnie, jeśli pacjent bez skierowania zgłosi się na leczenie do szpitala o podstawowym poziomie (dawniej szpitala prowincjonalnego) spoza prowincji, w której został pierwotnie zarejestrowany, będzie objęty ubezpieczeniem zdrowotnym wyłącznie w zakresie leczenia stacjonarnego, a zwrot kosztów wyniesie odpowiednią kwotę (zazwyczaj 80% lub 100% w zależności od świadczeń wymienionych na karcie)” – wyjaśnił ekspert.
Podobnie jak w przypadku ubezpieczenia zdrowotnego, aby otrzymać zwrot kosztów badań lekarskich i zabiegów zamówionych przez pacjentów, pacjenci muszą upewnić się, że spełniają wymagania dotyczące skierowania, co pozwoli im uzyskać jak najwyższą stawkę zwrotu kosztów.
Podsumowanie: XM
Polityka ta obowiązuje od wielu lat.
Tak twierdzi ekspert z Departamentu Ubezpieczeń Zdrowotnych. Zgodnie z rozporządzeniem nr 85 z 2012 roku, osoby posiadające karty ubezpieczenia zdrowotnego otrzymują zwrot kosztów badań lekarskich i leczenia z funduszu ubezpieczenia zdrowotnego według ustalonej stawki. Różnicę między kosztem badania a stawką zwrotu z funduszu ubezpieczenia zdrowotnego pokrywa pacjent.
W 2019 r. Ministerstwo Zdrowia wysłało również dokument do Wietnamskiego Urzędu Ubezpieczeń Społecznych, w którym zwróciło się o wprowadzenie zwrotu kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku korzystania z usług na żądanie.
Ministerstwo Zdrowia wydało trzy dokumenty wprowadzające zmiany. Wcześniej jednak niektóre szpitale napotykały trudności w rozliczaniu się z Ubezpieczeniami Społecznymi, zwłaszcza w zakresie instalacji publicznego sprzętu medycznego...
„Dlatego w tej znowelizowanej ustawie o ubezpieczeniach społecznych Ministerstwo Zdrowia skonsolidowało różne dokumenty i włączyło je do ustawy, aby zapewnić jasność i spójność wytycznych. Stwarza to podstawę do wdrożenia prawa przez odpowiednie podmioty i gwarantuje prawa obywateli” – powiedział ekspert.
* Pan Tang Chi Thuong (dyrektor Departamentu Zdrowia miasta Ho Chi Minh):
Przełom pod względem zakresu, grupy docelowej i korzyści.
W celu zagwarantowania praw pacjentów korzystających z usług medycznych na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego, Ministerstwo Zdrowia wymaga od placówek medycznych zapewnienia odpowiednich zasobów kadrowych, kwalifikacji zawodowych, sprzętu medycznego oraz możliwości udzielania świadczeń medycznych zgodnie z umowami zawartymi z zakładami ubezpieczeń społecznych.
Ponadto przepisy stanowią, że placówki medyczne muszą zapewnić, aby liczba łóżek świadczących usługi na żądanie w dowolnym momencie nie przekraczała 20%, a specjaliści i wykwalifikowani lekarze jednostki muszą poświęcać co najmniej 70% swojego czasu na badanie i leczenie pacjentów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym.
Wierzę, że systemy ubezpieczeń zdrowotnych, które wejdą w życie 1 lipca, są przełomowe pod względem zakresu, grup docelowych, świadczeń i mechanizmów wsparcia. Ludzie skorzystają z wielu nowych usług, ale wiąże się to również z licznymi wyzwaniami wymagającymi gruntownego i skoordynowanego przygotowania ze strony sektora opieki zdrowotnej.
Pacjenci, którzy płacą za prywatne usługi medyczne, nadal mają część kosztów pokrytą przez ubezpieczenie zdrowotne - Zdjęcie: TU TRUNG
Zmniejszenie obciążeń finansowych i zapewnienie praw zarówno pacjentów, jak i szpitali.
W rozmowie z gazetą Tuoi Tre dr Vo Hong Minh Phuoc, zastępca dyrektora Szpitala Onkologicznego w Ho Chi Minh City, powiedział, że fakt, iż pacjenci otrzymują badania lekarskie i leczenie na żądanie i są one refundowane przez ubezpieczenie zdrowotne w ramach jego limitów, zwiększył dostęp pacjentów do wysokiej jakości usług po niższych kosztach.
„Ta polityka daje poczucie bezpieczeństwa i zachęca do proaktywnego wyboru usług dostosowanych do indywidualnych możliwości finansowych. Jednocześnie chroni prawa uczestników ubezpieczenia zdrowotnego, zwłaszcza tych z chorobami przewlekłymi lub nowotworami, którzy wymagają leczenia” – zapewnił dr Phuoc.
Według pana Phuoca szpital ustalił cennik usług na żądanie zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia, co ma zapewnić jego praktyczność i zgodność z przepisami dotyczącymi płatności.
Równocześnie należy zorganizować racjonalny przepływ pacjentów, przydzielić odpowiedni personel, stworzyć odrębny proces przyjęć dla pacjentów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, ale rejestrujących się na usługi prywatne, a także z wyprzedzeniem informować pacjentów o ewentualnej różnicy w kosztach.
Ponadto jednostka uzupełniła i podpisała aneks do umowy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych dotyczący dostosowania godzin pracy i aktualizacji czasu wykonywania zawodu lekarzy do czasu wykonywania zawodu zarejestrowanego w systemie Ministerstwa Zdrowia.
Szpital zwiększył również swoje wysiłki komunikacyjne, udzielając wskazówek w recepcji, publikując artykuły na swoim fanpage'u i wyświetlając krótkie filmy w różnych miejscach szpitala, aby pomóc pacjentom zrozumieć przepisy i podjąć właściwe decyzje.
W szpitalu Thong Nhat, profesor nadzwyczajny Le Dinh Thanh, dyrektor szpitala, powiedział, że od wielu lat pacjenci objęci są ubezpieczeniem zdrowotnym, jeśli otrzymują badania lekarskie i leczenie na żądanie w szpitalu. Od 1 lipca kwestia ta została uwzględniona w ustawie o ubezpieczeniach zdrowotnych, dzięki czemu stała się bardziej przejrzysta i powszechna w placówkach medycznych.
Według niego, szpital zapewnia transparentność między różnymi obszarami badań, w tym obszarem badań personelu, obszarem badań dla osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym oraz obszarem badań dla osób korzystających z usług prywatnych. Każdego dnia szpital przyjmuje około 3000-4000 pacjentów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, podczas gdy obszar badań dla osób korzystających z usług prywatnych obsługuje zazwyczaj 800-1000 pacjentów. Zauważył, że wśród osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym wielu wybiera opcję badań prywatnych.
Zgodnie z przepisami, pacjenci korzystający z usług medycznych w ramach ubezpieczenia zdrowotnego będą mieli potrąconą część kosztów pokrytą przez ubezpieczenie zdrowotne, a dopłacą jedynie pozostałą różnicę.
„To rozporządzenie pomaga ludziom uzyskać dostęp do usług wyższej jakości, jednocześnie zmniejszając część obciążeń finansowych dzięki częściowemu pokryciu kosztów przez ubezpieczenie zdrowotne” – powiedział pan Thanh.
Dyrektor szpitala w Hanoi powiedział, że w rzeczywistości niektóre szpitale wdrożyły już wcześniej ten system, umożliwiając pacjentom korzystanie z kart ubezpieczenia zdrowotnego przy wyborze prywatnych badań, ale w przepisach brakowało jasnych regulacji. W związku z tym wiele szpitali go nie wdrożyło, a pacjenci, którzy decydują się na prywatne badania, często muszą sami za wszystko płacić, w tym za koszty techniczne i leki.
Jeśli chodzi o opłaty za badania, początkowa różnica w kosztach może być znacząca, ale jeśli chodzi o leczenie, testy, operacje itp., różnica nie będzie zbyt duża. Pacjenci, którzy zdecydują się na prywatną opiekę medyczną, odczują znaczną redukcję wydatków.
„Nowe przepisy przyniosą wyraźne korzyści pacjentom, zwłaszcza tym, którzy już mają ubezpieczenie zdrowotne, ale nadal chcą korzystać z wysokiej jakości usług. To duży krok naprzód” – skomentowała ta osoba.
Według wielu dyrektorów szpitali, nowe przepisy przyniosą korzyści nie tylko pacjentom, ale także szpitalom, ponieważ liczba pacjentów wybierających usługi prywatne może wzrosnąć dzięki polityce „ubezpieczenia obejmującego również prywatne konsultacje”. Zapewni to szpitalom dodatkowe, legalne źródło dochodu z różnicy w opłatach za usługi.
Dyrektor szpitala trzeciego stopnia w Ho Chi Minh City potwierdził, że po zalegalizowaniu tych przepisów szpitale publiczne będą mogły łatwiej wdrażać je w sposób przejrzysty, co stworzy możliwości poprawy jakości usług dzięki zróżnicowaniu badań lekarskich i rodzajów leczenia, przy jednoczesnym zachowaniu świadczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego.
W szczególności promowanie zdrowej konkurencji między placówkami publicznymi i prywatnymi zmusi szpitale publiczne do innowacji i podnoszenia jakości badań lekarskich i leczenia, aby sprostać coraz wyższym oczekiwaniom społeczeństwa.
„Placówka medyczna dokona również ponownego rozdysponowania zasobów między dwiema formami badań lekarskich: objętymi ubezpieczeniem zdrowotnym i usługami prywatnymi, unikając w ten sposób przepełnienia w obszarze ubezpieczeń zdrowotnych i zapewniając bardziej sprawiedliwą i skuteczną ochronę praw obu grup pacjentów” – powiedział dyrektor szpitala.
Źródło: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
Komentarz (0)