Badania przesiewowe w kierunku gruźlicy w społeczności

Projekt oceniający skuteczność i bezpieczeństwo modelu powszechnej diagnostyki i leczenia gruźlicy utajonej połączonego z proaktywnym wykrywaniem przypadków gruźlicy w celu zmniejszenia zapadalności na gruźlicę w społeczności (projekt ACT5) jest wdrażany w prowincji Ca Mau od kwietnia 2022 r. Projekt jest wspierany przez Narodowy Szpital Płuc i Instytut Badań Medycznych Woolcock i będzie wdrażany w prowincji Ca Mau w latach 2022–2026. Oczekuje się, że w okresie od 2024 do 2025 r. około 156 000 osób w 9 dystryktach i miastach z 208 przysiółkami i wsiami będzie nadal badanych na gruźlicę, wraz z wdrożeniem badań przesiewowych na inne choroby niezakaźne.

W mieście Ca Mau, w 17 wioskach biorących udział w interwencji, projekt ACT5 przebadał 15 003 uczestników w wieku 5 lat i starszych pod kątem utajonej gruźlicy, stosując metodę skórnego testu tuberkulinowego (TST). 98,6% uczestników zgodziło się na udział, podczas gdy pozostałe 1,4% nie otrzymało zastrzyku po podpisaniu formularza zgody. Po zastrzyku TST personel projektu kontynuował wizyty u uczestników w ciągu 48–96 godzin w celu pomiaru wyników testu. 14 379 uczestników ukończyło odczyt TST, co stanowi 95,8% zaszczepionych, przy dodatnim wskaźniku TST wynoszącym około 36,2%. Spośród nich dodatni wskaźnik wyniósł około 36% u dorosłych i 16% u dzieci. Na podstawie wskaźnika ukończenia leczenia wśród całkowitej liczby osób rozpoczynających leczenie w mieście Ca Mau można zauważyć, że poziom przestrzegania zaleceń dotyczących ukończenia leczenia wśród populacji jest ogólnie stabilny na poziomie około 50% lub wyższym, chociaż wskaźnik rozpoczynania leczenia nie jest jeszcze wysoki; Wskaźnik ten jest również podobny do tego w niektórych obszarach miejskich/miastach w całej prowincji. Trzy z 17 przysiółków/wsi mają wskaźnik ukończenia leczenia poniżej 50%, co można częściowo wyjaśnić specyfiką każdego obszaru.

Każdej osobie zmierzono ciśnienie krwi trzy razy w celu przeprowadzenia dalszych badań przesiewowych w kierunku innych chorób niezakaźnych.

Obecnie, w ramach Narodowego Programu Kontroli Gruźlicy, badania przesiewowe i leczenie gruźlicy są przeprowadzane w grupach wysokiego ryzyka, co oznacza, że osoby mające częsty kontakt z pacjentami z gruźlicą lub osoby z osłabionym układem odpornościowym, takimi jak osoby zakażone HIV lub wirusowym zapaleniem wątroby typu B, muszą przejść badania przesiewowe. W powszechnym modelu badań przesiewowych wszyscy są jednak oceniani jako zagrożeni, biorąc pod uwagę wysoką zapadalność na gruźlicę w naszym kraju. Pracownicy służby zdrowia muszą chodzić od drzwi do drzwi, aby przeprowadzać badania przesiewowe. Po powszechnych badaniach przesiewowych pracownicy służby zdrowia kontynuują ocenę rozpowszechnienia gruźlicy między obszarami, w których przeprowadzono badania przesiewowe, a obszarami, w których ich nie przeprowadzono, aby sprawdzić, czy rozpowszechnienie zmniejszyło się. Celem Projektu ACT5 jest opracowanie standardowego modelu powszechnych badań przesiewowych w celu przedstawienia rekomendacji dla Światowej Organizacji Zdrowia i Narodowego Programu Kontroli Gruźlicy do zastosowania w obszarach o dużym obciążeniu gruźlicą.

Pani Luu Boi Khanh, magister medycyny społecznej i kierownik projektu ACT5, stwierdziła: „Obecnie jednym z efektów projektu ACT5 jest to, że wskaźnik zachorowań na gruźlicę w Ca Mau jest wyższy niż 10 lat temu, kiedy pracowaliśmy nad projektem ACT3. Niemal wszystkie działania przesiewowe i lecznicze uległy znacznemu pogorszeniu”.

Personel medyczny projektu ACT5 pobiera próbki krwi do badań.

Wzrost wskaźników zakażeń gruźlicą w Ca Mau w porównaniu z sytuacją sprzed 10 lat wynika ze stosowania bardziej zaawansowanych metod testowania. Czułość i skuteczność obecnych testów w wykrywaniu bakterii są wyższe, co pozwala na wykrywanie większej liczby nowo zdiagnozowanych przypadków lub przypadków z łagodnymi objawami i niską liczbą bakterii. Ponadto, wybuch epidemii COVID-19 w Wietnamie w 2020 roku pokrzyżował plany programu zwalczania gruźlicy, ponieważ wszystkie programy zostały przerwane, a zestawy testowe były niedostępne lub ich liczba była ograniczona. Ludzie byli poddawani kwarantannie, co ograniczało ich dostęp do placówek opieki zdrowotnej w celu uzyskania leków. Inne trudności utrudniały również proaktywne poszukiwanie pomocy medycznej.

Pani Luu Boi Khanh dodała, że bezpośredni koszt inwestycji w Ca Mau przekracza 85 miliardów VND. Badania przesiewowe koncentrują się na obrazowaniu rentgenowskim z wykorzystaniem mobilnego sprzętu rentgenowskiego, wykorzystującego sztuczną inteligencję do wczesnego wykrywania nieprawidłowości w zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej. W przypadku podejrzenia gruźlicy, w celu diagnostyki gruźlicy zostanie wykonany dodatkowy test Xpert, który charakteryzuje się bardzo wysoką czułością i niezawodnością.

W latach 2025–2027 projekt będzie kontynuował ocenę chorób niezakaźnych (NCD) w społeczności, koncentrując się na trzech głównych grupach: nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy i obturacyjnej chorobie płuc (POChP). W przypadku nadciśnienia tętniczego projekt będzie postępował zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia , mierząc ciśnienie krwi trzykrotnie w celu ustalenia, czy dana osoba ma nadciśnienie, co będzie stanowić podstawę lokalnego programu NCD. W przypadku cukrzycy projekt będzie wykorzystywał testy HbA1c na miejscu i dostarczał uczestnikom natychmiastowe wyniki. W przypadku POChP projekt będzie przeprowadzał wizyty domowe lub zapraszał mieszkańców do najdogodniejszego miejsca monitorowania układu oddechowego. Jednocześnie projekt będzie również przeprowadzał wywiady na temat nałogu palenia, aby określić rozpowszechnienie palenia w społeczności i ocenić ich gotowość do rzucenia nałogu, w celu opracowania odpowiednich strategii kontroli palenia w społeczności.

Pomiary wzrostu i wagi zostały wykonane bardzo skrupulatnie.

Pan PVT, urodzony w 1967 roku, mieszkający w Hamlet 3, w miasteczku Cai Nuoc, w dystrykcie Cai Nuoc, powiedział: „Słysząc ogłoszenie o bezpłatnych badaniach przesiewowych na gruźlicę, postanowiłem pójść. Martwię się o swoje zdrowie, a także o to, że zarażę innych. Zaprosiłem kilku sąsiadów, ale odmówili, ponieważ byli zajęci pracą. Gruźlica jest chorobą łatwo zaraźliwą, więc każdy, kto ma środki i może się bezpłatnie przebadać, powinien pójść”.

Luu Tuong My, urodzony w 2007 roku i mieszkający w Hamlet 3 w mieście Cai Nuoc, powiedział: „Uważam, że młodzi ludzie powinni wcześnie badać się na gruźlicę. Obecnie wielu młodych ludzi pali papierosy i e-papierosy, co powoduje wysoki wskaźnik zachorowań na gruźlicę. Badania na gruźlicę, oprócz wczesnego wykrywania i leczenia w przypadku zakażenia, chronią również społeczność, ponieważ cykl transmisji jest bardzo szeroki i szybki”.

Pani Luu Boi Khanh stwierdziła, że leczenie gruźlicy jest długotrwałe i trwa 6 miesięcy. U pacjentów z gruźlicą, po około 1-2 tygodniach przyjmowania leków, objawy stopniowo ustępują, a po drugim miesiącu prawie całkowicie zanikają.

„Jeśli jednak pacjenci nie będą przyjmować leków zgodnie z zaleceniami, bakterie w ich organizmach będą się namnażać. Początkowo nic się nie dzieje, gdy pacjenci przestaną leczyć. Z czasem, z powodu niepełnego leczenia, gruźlica nawraca. Pacjenci, którzy nie odczuwają objawów, mogą normalnie jeść i pić, nie kaszlą i nie tracą na wadze, mogą uważać leczenie za niepotrzebne. Co gorsza, w tym momencie, jeśli pacjent wykona badanie plwociny, wynik będzie ujemny. Od tego momentu pacjenci popadają w samozadowolenie i nie czują potrzeby kontynuowania leczenia ani jego dokończenia” – ostrzega pani Luu Boi Khanh.

Lam Khanh

Źródło: https://baocamau.vn/sang-loc-lao-trong-cong-dong-a39194.html