Centralny Szpital Wojskowy nr 108 niedawno przyjął na oddział ratunkowy 44-letnią pacjentkę z objawami silnego zmęczenia, ucisku w klatce piersiowej i duszności. Objawy te pojawiły się po podaniu zastrzyku ze znieczuleniem miejscowym (lidokainy) w ramach zabiegu wypełniania nosa w nielicencjonowanym ośrodku spa.
Na Oddziale Ratunkowym Centralnego Szpitala Wojskowego 108 lekarze zbadali parametry życiowe pacjenta i stwierdzili niskie ciśnienie krwi oraz niewystarczające wysycenie krwi tlenem.
 |
| Aby zapewnić bezpieczeństwo, pacjenci powinni szukać renomowanych placówek medycznych . Osoba podająca zastrzyki z wypełniaczem musi być przeszkolonym lekarzem z odpowiednią wiedzą z zakresu anatomii i chirurgii plastycznej oraz posiadać licencję zawodową. |
U pacjenta natychmiast zdiagnozowano podejrzenie anafilaksji III stopnia za pomocą lidokainy i wdrożono jednoczesne leczenie zgodnie z protokołami postępowania w przypadku anafilaksji i toksyczności środków znieczulających, stosując adrenalinę, lek presyjny i 20% emulsję lipidową, a także inne środki resuscytacyjne.
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta przewieziono na Oddział Intensywnej Terapii Chorób Wewnętrznych i Toksykologii Centrum Intensywnej Terapii Centralnego Szpitala Wojskowego nr 108 w celu dalszego monitorowania i leczenia.
W trakcie leczenia u pacjenta rozwinęły się poważne uszkodzenia wielonarządowe (układ oddechowy, mięsień sercowy, wątroba, zaburzenia krzepnięcia), wymagające leczenia skojarzonego wieloma lekami obkurczającymi naczynia krwionośne w stopniowo zwiększanych dawkach, co wiązało się z dużym ryzykiem zgonu.
Według dr. Nguyen Tien Sona, specjalisty z Oddziału Ratunkowego Centralnego Szpitala Wojskowego 108, pacjent miał szczęście, że otrzymał odpowiednią, szybką i proaktywną opiekę doraźną, dzięki czemu uniknął niefortunnych konsekwencji.
Dlatego, gdy pacjenci potrzebują zabiegów kosmetycznych, powinni wybierać renomowane gabinety kosmetyczne, posiadające licencję Ministerstwa Zdrowia i zatrudniające zespół doświadczonych anestezjologów i specjalistów resuscytacji. Powinni również posiadać podstawową wiedzę na temat objawów anafilaksji wywołanej miejscowymi środkami znieczulającymi.
Dr Son ostrzegł, że obecnie istnieje wiele nielicencjonowanych placówek, w których lekarze nie mają odpowiedniego przeszkolenia, a nawet wiedzy medycznej, a mimo to bezczelnie wykonują inwazyjne zabiegi u pacjentów. W związku z tym ryzyko powikłań jest wysokie.
W ostatnim czasie placówki medyczne odnotowały wiele przypadków powikłań po zabiegach chirurgii plastycznej, wynikających z korzystania z nielicencjonowanych spa, głównie z powodu chęci uzyskania niskich cen i wiary w kuszące oferty online, co prowadzi do strat finansowych i problemów zdrowotnych. Wśród pacjentów zgłaszających się z powikłaniami po zabiegach kosmetycznych, stosunkowo dużą liczbę stanowią powikłania po wstrzyknięciach wypełniaczy.
Anafilaksja to reakcja alergiczna, która może pojawić się natychmiast, w ciągu kilku sekund, minut lub godzin od kontaktu organizmu z alergenem, wywołując różne objawy kliniczne, mogące mieć poważny przebieg i prowadzić do szybkiej śmierci.
Do objawów sugerujących anafilaksję należą: pokrzywka, szybki obrzęk naczynioruchowy, duszność, uczucie ucisku w klatce piersiowej, świszczący oddech, ból brzucha lub wymioty, niedociśnienie lub omdlenia, zaburzenia świadomości.
Wstrząs anafilaktyczny podczas znieczulenia ogólnego lub znieczulenia chirurgicznego często jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ pacjent jest już znieczulony i uspokojony, a objawy skórne mogą nie wystąpić, co utrudnia ocenę subiektywnych objawów.
Dlatego przed podaniem znieczulenia lub uspokojenia chirurgicznego należy przeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący alergii i uważnie ocenić takie objawy, jak niedociśnienie, zmniejszone stężenie tlenu we krwi, tachykardia, świszczący oddech i zmiany na monitorze.
Niektóre środki znieczulające to substancje lipofilowe o wysokiej toksyczności po podaniu do organizmu, powodując poważne zatrucia podobne do anafilaksji, które mogą zakończyć się zgonem w ciągu kilku minut. Konieczne jest natychmiastowe leczenie antytoksynami (emulsjami lipidowymi) w połączeniu z adrenaliną, ponieważ nie można od razu określić mechanizmu reakcji – czy jest to zatrucie, czy alergia.
Oprócz działania jako środek usuwający leki znieczulające z narządów o dużym przepływie krwi, które są najbardziej wrażliwe na toksyczne działanie ogólnoustrojowych środków znieczulających, i redystrybuujący je do narządów magazynujących i detoksykujących, emulsje lipidowe poprawiają również kurczliwość serca, pojemność minutową serca, przepływ krwi i ciśnienie krwi poprzez wpływ na naczynia krwionośne i serce, aktywując ochronne szlaki sercowo-naczyniowe.
Dlatego pacjenci muszą być świadomi wczesnych objawów anafilaksji wywołanej miejscowymi środkami znieczulającymi, aby w razie ich wystąpienia móc niezwłocznie zwrócić się o pomoc do najbliższej placówki medycznej.
Jeśli chodzi o powikłania po wstrzyknięciach wypełniaczy, do Szpitala Przyjaźni Wietnamsko-Niemieckiej niedawno trafił przypadek pani NCT (31 lat, z prowincji Quang Nam ), która zgłosiła się do szpitala z obustronnymi ropniami piersi spowodowanymi wstrzyknięciami wypełniaczy.
Docent dr Nguyen Hong Ha, kierownik Oddziału Chirurgii Plastycznej i Estetycznej w Szpitalu Przyjaźni Viet Duc, poinformował, że pacjentka przybyła do szpitala w stanie infekcji i zatrucia. Badanie kliniczne piersi ujawniło liczne guzki o różnej wielkości w obu piersiach.
Jednak wyniki konwencjonalnego badania ultrasonograficznego nie pokazują jednoznacznie lokalizacji tych mas, więc lekarze musieli zlecić specjalistyczne badanie MRI piersi przy użyciu cewki 3.0.
Na tych najnowocześniejszych mammogramach lekarze zidentyfikowali liczne masy w piersiach przypominające „grudki wypełniacza”, tworzące wiele warstw i rozsiane po całej piersi, zarówno w gruczołach piersiowych, jak i, co bardziej niebezpieczne, w wielu miejscach w obrębie mięśnia piersiowego większego.
U pacjentki zdiagnozowano ropień piersi z licznymi guzami wypełnionymi wypełniaczem wysokiego ryzyka, powstałymi w wyniku wstrzyknięć wypełniacza do piersi i jego aspiracji, co umożliwiło przedostanie się bakterii z zewnątrz do organizmu. Objawy pani T., takie jak gorączka i dreszcze, wskazywały na ryzyko pęknięcia ropni, a rozprzestrzenienie się na płuca stanowiłoby zagrożenie dla życia.
Innym przypadkiem powikłań po operacji plastycznej wymagających pilnej interwencji w Szpitalu Przyjaźni Viet Duc jest pani D.N.N. (30 lat, z Ha Tinh). Pani N. obecnie mieszka i pracuje w Japonii.
Pojechała do japońskiego salonu piękności, aby poddać się zastrzykom z wypełniacza. Po wstrzyknięciu zaledwie 0,5 ml w środek czoła, zaczęła odczuwać opadające powieki, zawroty głowy, nudności i wymioty.
Pani N. natychmiast otrzymała antidotum, ale nadal czuła się źle i miała nudności. Tego popołudnia udała się do szpitala na badanie kontrolne. Lekarz zbadał ją, nie podjął dalszych działań i zalecił monitorowanie stanu zdrowia w domu, twierdząc, że poprawi się po miesiącu.
Ale zaniepokoiła się jeszcze bardziej, gdy następnego dnia zauważyła, że jej oko jest znacznie bardziej zaczerwienione. Udała się do szpitala na ostry dyżur, gdzie jej oko było opuchnięte, pod wpływem wysokiego ciśnienia i nie mogła już wyraźnie widzieć. Następnego dnia ból znacznie się nasilił; spojówka i rogówka były opuchnięte i wypełnione krwią. Jej oko było prawie całkowicie ślepe i wyglądało, jakby miało zaraz wypaść.
Przytłoczona obawami o swój stan zdrowia, postanowiła zarezerwować lot powrotny do Wietnamu na leczenie. Po powrocie do Wietnamu pani N. udała się do szpitala okulistycznego, a następnie, sześć dni po otrzymaniu zastrzyków z wypełniaczem, przeniosła się do Szpitala Przyjaźni Viet Duc.
Docent dr Nguyen Hong Ha stwierdził, że pacjent przybył do szpitala z prawym okiem opuchniętym, napiętym i fioletowoczerwonym, z niemal całkowitą utratą wzroku, z trudem odróżniając jedynie światło od ciemności, z zauważalnym opadaniem powieki i całkowitym porażeniem wewnętrznych mięśni oka.
Lekarze stwierdzili, że był to bardzo poważny przypadek powikłań po wstrzyknięciu wypełniacza, które wpłynęły na naczynia krwionośne oka i doprowadziły do utraty wzroku w prawym oku, a także do objawów martwicy mięśni i tkanek wokół gałki ocznej. Natychmiast wdrożono szpitalny protokół interwencyjny.
Pacjentowi natychmiast podano zastrzyki leków obniżających ciśnienie oczodołowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne i poprawiające krążenie tkankowe, tlenoterapię w dużych dawkach oraz kombinację dwóch antybiotyków ogólnoustrojowych.
Natychmiast wykonano serię najnowocześniejszych badań paraklinicznych i obrazowych. Wyniki badań obrazowych wykazały, że siatkówka pacjenta była 2-3 razy bardziej obrzęknięta niż normalnie, mięsień zewnątrzgałkowy przyśrodkowy i tkanka tłuszczowa okołooczodołowa wykazywały objawy niedokrwienia i obrzęku z ryzykiem całkowitej martwicy. Przepływ krwi tętniczej do oczodołu prawego oka był znacznie zmniejszony w porównaniu z okiem zdrowym.
Jeśli chodzi o powikłania po wstrzyknięciach wypełniaczy, zdaniem dr Nguyen Thi Huong Giang, członkini zespołu ratunkowego w szpitalu Viet Duc Friendship Hospital, jeśli osoba wstrzykująca wypełniacz nie jest lekarzem specjalistą, nie ma wiedzy z zakresu chirurgii plastycznej, a co więcej, jest zwykłym pracownikiem spa, ryzyko wstrzyknięcia go do naczyń krwionośnych wokół oczodołu jest bardzo wysokie.
Lek przedostaje się krwiobiegiem do mózgu. Zablokowanie tętnicy mózgowej może spowodować udar mózgu zagrażający życiu. Zablokowanie tętnicy ocznej, zwłaszcza tętnicy środkowej siatkówki, może spowodować ślepotę. Skóra, mięśnie i tkanka tłuszczowa otaczające naczynia krwionośne w oczodole również ulegają martwicy, powodując poważne zniekształcenie twarzy.
Ponieważ tętnica środkowa siatkówki nie posiada rozbudowanej sieci zespoleń, jaka występuje w skórze, w przypadku jej zablokowania bardzo szybko dochodzi do martwicy komórek nerwowych, co skutkuje ślepotą.
Eksperci zalecają, aby dla bezpieczeństwa korzystać z usług renomowanych placówek medycznych. Osoba podająca zastrzyki z wypełniaczem musi być lekarzem posiadającym odpowiednie przeszkolenie i wiedzę z zakresu anatomii i chirurgii plastycznej oraz licencję zawodową.
Ponadto, konieczne jest wybieranie wypełniaczy pochodzących z renomowanych źródeł, których bezpieczeństwo i czystość zostały zweryfikowane. Po wstrzyknięciu pacjenci muszą być monitorowani i otrzymywać terminowe leczenie, aby uniknąć niepożądanych konsekwencji.
W przypadku wystąpienia powikłań podczas zabiegu kosmetycznego, niezwykle istotne jest przetransportowanie pacjenta do szpitala, który dysponuje nowoczesnym sprzętem i kompleksowym, wielodyscyplinarnym protokołem reagowania kryzysowego, aby zagwarantować najskuteczniejsze leczenie.
Obecnie na świecie tylko dwa lub trzy duże ośrodki są w stanie wdrożyć wielodyscyplinarną procedurę ratunkową, aby pomóc pacjentom odzyskać wzrok po powikłaniach naczyniowych po wstrzyknięciach wypełniaczy.
Ze względu na rosnącą częstość występowania i trudności w przeprowadzaniu zastrzyków z wypełniaczami, rośnie liczba pacjentów, u których występują powikłania prowadzące do ślepoty. Szacuje się, że na całym świecie odnotowano już setki przypadków.
Jednak tylko w nielicznych przypadkach lekarze z powodzeniem przywrócili wzrok, jak miało to miejsce w Szpitalu Przyjaźni Viet Duc. Wiele osób, w tym lekarze i personel medyczny na całym świecie, nie zdaje sobie sprawy z istnienia tego powikłania lub nie wierzy, że można je leczyć.
W związku z tym wielu pacjentów trafia na oddział ratunkowy za późno, a nawet pacjenci po udarze mózgu za granicą rzadko otrzymują właściwą i odpowiednią opiekę doraźną.
Źródło: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html
Komentarz (0)