Wstrząs anafilaktyczny po wstrzyknięciu środka znieczulającego dożylnie

Do 108. Centralnego Szpitala Wojskowego przyjęto właśnie na oddział ratunkowy 44-letnią pacjentkę w stanie skrajnego zmęczenia, bólu w klatce piersiowej i duszności. Stan ten pojawił się po podaniu pacjentce środka znieczulającego (lidokainy) w celu wykonania zastrzyku wypełniającego nos w nielegalnym spa.

Na Oddziale Ratunkowym 108 Wojskowego Szpitala Centralnego lekarze zbadali parametry życiowe i stwierdzili niskie ciśnienie krwi oraz niestabilną saturację krwi tlenem.

Aby zapewnić bezpieczeństwo, pacjenci powinni udać się do renomowanej placówki medycznej . Osoba wstrzykująca wypełniacze musi być przeszkolonym lekarzem z pełną wiedzą z zakresu anatomii i chirurgii plastycznej oraz posiadać certyfikat uprawniający do wykonywania zawodu.

U pacjenta natychmiast zdiagnozowano wstrząs anafilaktyczny III stopnia na lidokainę i wdrożono jednoczesne leczenie zatruciem anafilaktycznym i miejscowo znieczulającym, stosując adrenalinę, lek presyjny, emulsję lipidową 20%, a także inne środki resuscytacyjne stosowane w nagłych wypadkach.

Po tymczasowym ustabilizowaniu stanu pacjenta przeniesiono go na Oddział Chorób Wewnętrznych i Resuscytacji Zatruciowej Centrum Intensywnej Terapii 108 Wojskowego Szpitala Centralnego w celu dalszego monitorowania i leczenia.

W trakcie leczenia u pacjenta wystąpiły poważne uszkodzenia wielu narządów (układ oddechowy, mięsień sercowy, wątroba, zaburzenia krzepnięcia), konieczne było łączenie wielu leków obkurczających naczynia krwionośne w coraz większych dawkach, a ryzyko zgonu było wysokie.

Lekarz specjalista Nguyen Tien Son z Oddziału Ratunkowego 108 Centralnego Szpitala Wojskowego powiedział, że pacjent miał szczęście, że otrzymał odpowiednią, szybką i aktywną opiekę medyczną, dzięki czemu uniknął niefortunnych konsekwencji.

Dlatego też, gdy ludzie mają potrzeby związane z urodą, powinni wybierać renomowane placówki kosmetyczne, posiadające licencję Ministerstwa Zdrowia i zatrudniające zespół doświadczonych anestezjologów i specjalistów resuscytacji, a także powinni zaopatrzyć się w podstawową wiedzę na temat objawów anafilaksji na środki znieczulające.

Doktor Son ostrzegł, że obecnie istnieje wiele „podziemnych” ośrodków, w których lekarze nie mają odpowiedniego przeszkolenia, a nawet nie posiadają żadnej wiedzy medycznej, a mimo to otwarcie wykonują inwazyjne zabiegi na swoich pacjentach. W związku z tym istnieje wysokie ryzyko wystąpienia powikłań.

W ostatnim czasie placówki medyczne odnotowały wiele przypadków powikłań kosmetycznych spowodowanych przez te „podziemne” spa, głównie z powodu psychologii dążenia do niskich cen, wiary w internetowe pokusy, a następnie utraty zarówno pieniędzy, jak i zdrowia. Wśród pacjentów przyjmowanych do szpitala z powikłaniami po zabiegach kosmetycznych, powikłania po wstrzyknięciach wypełniaczy stanowią stosunkowo dużą liczbę.

Anafilaksja to reakcja alergiczna, która może pojawić się natychmiast, w ciągu kilku sekund, kilku minut lub kilku godzin od momentu wystawienia organizmu na działanie alergenu, wywołując różne objawy kliniczne, które mogą być poważne i prowadzić do szybkiej śmierci.

Do objawów sugerujących anafilaksję należą: pokrzywka, szybki obrzęk naczynioruchowy, trudności w oddychaniu, uczucie ucisku w klatce piersiowej, świszczący oddech, ból brzucha lub wymioty, niskie ciśnienie krwi lub omdlenia, zaburzenia świadomości.

Wstrząs anafilaktyczny podczas znieczulenia ogólnego, zwłaszcza chirurgicznego, często jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ pacjent został znieczulony i uspokojony, a objawy skórne mogą nie wystąpić, wobec czego nie można ocenić objawów subiektywnych.

Dlatego też przed wykonaniem znieczulenia ogólnego, znieczulenia chirurgicznego, należy dokładnie zebrać wywiad dotyczący alergii i uważnie ocenić takie objawy, jak niedociśnienie, zmniejszone stężenie tlenu we krwi, przyspieszone tętno, nowy świszczący oddech i zmiany na monitorze.

Niektóre środki znieczulające to substancje lipofilowe i silnie toksyczne, które po dostaniu się do organizmu powodują poważne zatrucie podobne do anafilaksji, mogące prowadzić do śmierci w ciągu kilku minut. Konieczne jest natychmiastowe leczenie odtrutkami (emulsjami lipidowymi) w połączeniu z adrenaliną, ponieważ nie można natychmiast ustalić, czy mechanizm reakcji jest przyczyną zatrucia, czy alergii.

Oprócz działania jako środek usuwający środki znieczulające miejscowo z narządów o dużym przepływie krwi, które są najbardziej wrażliwe na toksyczne działanie środków znieczulających ogólnoustrojowo, i redystrybuujący je do narządów magazynujących i detoksykujących, emulsje lipidowe poprawiają również kurczliwość serca, pojemność minutową serca, przepływ krwi i ciśnienie krwi poprzez wpływ na układ naczyniowy i serce, aktywując kardioprotekcyjne ścieżki.

Dlatego pacjenci muszą dokładnie rozumieć wczesne objawy wstrząsu anafilaktycznego wywołanego przez środki znieczulające, aby w razie jego wystąpienia móc udać się do najbliższej placówki medycznej w celu uzyskania szybkiej pomocy medycznej.

Również w odniesieniu do powikłań po wstrzyknięciu wypełniacza, niedawno do szpitala Viet Duc Friendship trafił przypadek 31-letniej kobiety (z Quang Nam ), która zgłosiła się do szpitala z obustronnymi ropniami piersi spowodowanymi wstrzyknięciem wypełniacza.

Docent dr Nguyen Hong Ha, kierownik Oddziału Chirurgii Plastycznej Szpitala Przyjaźni Viet Duc, poinformował, że pacjentka zgłosiła się do szpitala z infekcją i zatruciem. Badanie kliniczne gruczołów piersiowych wykazało liczne guzy o różnej wielkości w obu gruczołach piersiowych.

Jednakże prawidłowe wyniki badania USG nie pokazują jednoznacznie lokalizacji tych mas, więc lekarze musieli zlecić badanie piersi za pomocą specjalistycznej cewki MRI 3.0.

Na tym najnowocześniejszym mammogramie lekarze zidentyfikowali wiele mas w klatce piersiowej, które wyglądają jak „guzy wypełniające”, tworzące wiele warstw, rozproszone po całej klatce piersiowej, zarówno w gruczołach piersiowych, jak i, co bardziej niebezpieczne, w wielu miejscach mięśnia piersiowego większego.

U pacjentki zdiagnozowano ropień piersi z guzami wypełniającymi w całej piersi, co stanowiło wysokie ryzyko ze względu na wstrzyknięcia wypełniacza i jego aspirację, co spowodowało przedostanie się bakterii z zewnątrz do organizmu. Objawy pani T., takie jak dreszcze i gorączka, wskazywały na ryzyko pęknięcia ropni, a ich przedostanie się do płuc stanowiłoby zagrożenie życia.

Innym przypadkiem wypadku kosmetycznego, który wymagał natychmiastowej interwencji w szpitalu Viet Duc Friendship, była pani D.TN (30 lat, Ha Tinh). Pani N. obecnie mieszka i pracuje w Japonii.

Poszła na zastrzyki z wypełniacza do japońskiego spa specjalizującego się w pielęgnacji skóry i paznokci. Po wstrzyknięciu zaledwie 0,5 ml preparatu w środek czoła, poczuła opadające powieki, zawroty głowy, nudności i wymioty.

Pani N. natychmiast otrzymała wstrzyknięcie odtrutki, ale nadal odczuwała dyskomfort i mdłości. Tego popołudnia udała się do szpitala na badanie kontrolne. Lekarz zbadał ją, nie interweniował i zalecił powrót do domu, aby monitorować jej stan, który powinien się poprawić po miesiącu.

Ale zmartwiła się jeszcze bardziej, gdy następnego dnia jej oczy stały się bardziej zaczerwienione i udała się do szpitala na leczenie doraźne. Do tego czasu miała opuchnięte oczy, wysokie ciśnienie i nie mogła już wyraźnie widzieć. Następnego dnia odczuwała znacznie większy ból, rogówka była opuchnięta, a krew była wszędzie, a jej oko było prawie całkowicie ślepe i wyglądało, jakby miało zaraz wypaść.

Zaniepokojona swoim stanem zdrowia, postanowiła zarezerwować bilet powrotny do Wietnamu na leczenie. Po powrocie do Wietnamu, pani N. udała się do szpitala okulistycznego, a następnie, po 6 dniach od wstrzyknięcia wypełniacza, przeniosła się do Szpitala Przyjaźni Wietnamu.

Docent dr Nguyen Hong Ha powiedział, że pacjent zgłosił się do szpitala z opuchniętym i fioletowoczerwonym prawym okiem, niemal całkowicie utraconym wzrokiem, z trudem odróżniał jedynie światło od ciemności, jego powieka wyraźnie opadała, a mięsień wewnętrzny oka był całkowicie sparaliżowany.

Lekarze stwierdzili, że był to bardzo poważny wypadek po wstrzyknięciu wypełniacza, który spowodował powikłania w naczyniach krwionośnych oka, prowadzące do utraty wzroku w prawym oku, a także do objawów martwicy mięśni i tkanek wokół gałki ocznej. Natychmiast wszczęto wielodyscyplinarną procedurę reagowania kryzysowego w szpitalu.

Pacjentowi natychmiast podano leki obniżające ciśnienie oczodołowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne i poprawiające krążenie tkankowe, duże dawki tlenu oraz dwa rodzaje antybiotyków ogólnoustrojowych w połączeniu.

Natychmiast wykonano szereg najnowocześniejszych badań paraklinicznych i obrazowania. Wyniki badań obrazowych wykazały, że siatkówka pacjenta była 2-3 razy bardziej opuchnięta niż normalnie, mięśnie wewnętrzne gałki ocznej i tkanka tłuszczowa w okolicy gałki ocznej wykazywały objawy niedokrwistości, obrzęku i ryzyko całkowitej martwicy. Przepływ krwi tętniczej do prawego oczodołu był znacznie zmniejszony w porównaniu ze zdrową stroną.

Jeśli chodzi o powikłania po wstrzyknięciu wypełniacza, zdaniem dr Nguyen Thi Huong Giang, członkini zespołu ratunkowego szpitala Viet Duc Friendship Hospital, jeśli osoba wstrzykująca wypełniacz nie jest specjalistą, nie ma wiedzy z zakresu chirurgii plastycznej i jest jedynie pracownikiem spa wstrzykującym wypełniacz, ryzyko wstrzyknięcia go do naczyń krwionośnych wokół oczodołu jest bardzo wysokie.

Lek przedostaje się naczyniami krwionośnymi do mózgu. Zablokowanie tętnicy mózgowej powoduje udar mózgu, który zagraża życiu. Zablokowanie tętnicy ocznej, zwłaszcza tętnicy środkowej siatkówki, powoduje ślepotę. Skóra i tkanka tłuszczowa wokół naczyń krwionośnych oczodołu również ulegają martwicy, powodując poważne deformacje twarzy.

Ponieważ tętnica środkowa siatkówki nie posiada bogatych zespoleń, takich jak te w skórze, po jej zablokowaniu bardzo szybko dochodzi do martwicy komórek nerwowych, co skutkuje ślepotą.

Eksperci zalecają, aby dla bezpieczeństwa pacjenci zgłaszali się do renomowanych placówek medycznych. Osoba wstrzykująca wypełniacze musi być przeszkolonym lekarzem z pełną wiedzą z zakresu anatomii, chirurgii plastycznej i certyfikatem uprawniającym do wykonywania zawodu.

Ponadto konieczne jest wybieranie wypełniaczy iniekcyjnych o jasnym pochodzeniu, bezpieczeństwie i potwierdzonej czystości. Po wstrzyknięciu należy monitorować i niezwłocznie usuwać, aby uniknąć ewentualnych niepożądanych konsekwencji.

W razie nieszczęśliwego wypadku podczas zabiegu kosmetycznego, należy podjąć wszelkie możliwe kroki, aby przetransportować pacjenta do szpitala, który dysponuje nowoczesnym sprzętem i posiada pełną, wielodyscyplinarną procedurę ratunkową, aby zapewnić pacjentowi jak najskuteczniejszą pomoc doraźną.

Obecnie na świecie działają tylko dwa lub trzy duże ośrodki, które potrafią wdrożyć wielodyscyplinarną procedurę ratunkową, aby pomóc pacjentom odzyskać wzrok w przypadku powikłań naczyniowych po wstrzyknięciu wypełniacza.

Ponieważ wypełniacze są coraz bardziej powszechne i trudne w użyciu, liczba pacjentów doświadczających powikłań prowadzących do ślepoty rośnie. Szacuje się, że na całym świecie odnotowano setki przypadków.

Jednak tylko nieliczne przypadki, w których lekarze potrafią przywrócić wzrok, jak w Szpitalu Przyjaźni Viet Duc, zdarzają się. Wiele osób, w tym lekarze i personel medyczny na całym świecie, nie wie lub nie wierzy, że to powikłanie jest uleczalne.

Z tego powodu wielu pacjentów trafia na oddział ratunkowy za późno, nawet pacjenci po udarze mózgu za granicą prawie nigdy nie otrzymują właściwej i pełnej opieki doraźnej.

Źródło: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html