W jakich przypadkach ubezpieczenie zdrowotne pokrywa 100% kosztów badań lekarskich i leczenia?

Uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego mogą w wielu określonych przypadkach mieć zapewnione pełne pokrycie kosztów badań lekarskich i leczenia przez kasę chorych, zgodnie z przepisami zawartymi w bieżących rozporządzeniach.

Osoby korzystające z ubezpieczenia zdrowotnego i otrzymujące leczenie w Hanoi – zdjęcie: NAM TRAN

Zgodnie z obowiązującą Ustawą o ubezpieczeniu zdrowotnym (HI), fundusz HI pokryje wszystkie koszty badań lekarskich i leczenia, jeśli koszt jednego badania lekarskiego i leczenia będzie niższy niż 15% wynagrodzenia zasadniczego.

Zgodnie z Dekretem 73/2024/ND-CP, obecne wynagrodzenie zasadnicze wynosi 2 340 000 VND. Zatem, jeśli koszt badania i leczenia pacjenta jest niższy niż 351 000 VND/godzinę (co stanowi 15% wynagrodzenia zasadniczego), Fundusz Ubezpieczeń Zdrowotnych pokryje 100% kosztów w ramach świadczeń.

Oznacza to, że jeśli koszt badania lekarskiego/leczenia jest niższy niż 351 000 VND, pacjent nie musi płacić dopłaty.

Oprócz tanich badań lekarskich i zabiegów, Fundusz Ubezpieczeń Zdrowotnych w pełni pokrywa koszty określonych grup pacjentów, w tym:

Podmioty określone w punktach 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 i 20 artykułu 3 Dekretu 146, takie jak biedni, mniejszości etniczne zamieszkujące trudne obszary, ludzie zamieszkujący gminy wyspiarskie, dystrykty wyspiarskie, osoby mające wkład w rewolucję, osoby starsze, osoby z poważnymi niepełnosprawnościami...

Niektóre grupy priorytetowe są objęte stuprocentowym ubezpieczeniem i mają nieograniczone stawki płatności za leki, materiały i techniki, w tym:

Działacz rewolucyjny sprzed 1 stycznia 1945 r.

Działacz rewolucyjny od 1 stycznia 1945 r. do wybuchu powstania sierpniowego 1945 r.

Wietnamska bohaterska matka

Inwalidzi wojenni (w tym inwalidzi wojenni typu B, uznani przed 31 grudnia 1993 r.) oraz osoby korzystające z tych samych polis co inwalidzi wojenni, u których wskaźnik obrażeń ciała wynosi 81% lub więcej.

Wśród inwalidów wojennych i bojowników ruchu oporu, którzy zatruli się toksycznymi substancjami chemicznymi, wskaźnik obrażeń ciała wynosi 81% lub więcej.

Ranni i chorzy żołnierze leczeni z powodu ran i nawracających chorób.

Dzieci poniżej 6 lat.

Oprócz wyżej wymienionych grup, osoby korzystające z badań i leczenia na poziomie gminy objęte są również 100% ubezpieczeniem zdrowotnym, niezależnie od podmiotu.

Należy zauważyć, że w przypadku osób, które nieprzerwanie uczestniczyły w ubezpieczeniu zdrowotnym przez co najmniej 5 lat, a kwota dopłaty w danym roku przekroczy 6-krotność podstawowego wynagrodzenia (czyli 14 040 000 VND), fundusz ubezpieczenia zdrowotnego pokryje 100% kosztów poniesionych powyżej progu, z wyjątkiem przypadków samobadania i leczenia w niewłaściwej placówce medycznej.

Pozostałe przypadki będą refundowane przez Kasę Chorych według stawek 40%, 60%, 80% według obowiązujących przepisów.

Pokrycie 100% kosztów w konkretnych przypadkach przyczynia się również do zwiększenia dostępu do świadczeń zdrowotnych, zachęcając do pełnego i ciągłego uczestnictwa w ubezpieczeniu zdrowotnym. Aby zapewnić sobie prawa, osoby powinny jasno rozumieć informacje, posiadać pełną dokumentację potwierdzającą okres uczestnictwa w ubezpieczeniu zdrowotnym oraz wykonywać badania lekarskie i leczenie w odpowiednim miejscu i zgodnie z przepisami.

Powrót do tematu

WIERZBA

Source: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm