Jak niebezpieczne jest zapalenie trzustki u dzieci?

Stan 12-letniego pacjenta z prowincji Nam Dinh cierpiącego na zapalenie trzustki został ustabilizowany po interwencji lekarzy.

Nawracające ostre zapalenie trzustki i przewlekłe zapalenie trzustki to częste choroby u osób dorosłych, ale rzadziej występujące u małych dzieci. Szacuje się, że zapadalność na nie wynosi 3–13/100 000 rocznie.

Obraz ilustracyjny

Czynniki ryzyka przejścia ostrego zapalenia trzustki w nawracające ostre zapalenie trzustki i przewlekłe zapalenie trzustki obejmują: geny blokujące, zatrucie, zaburzenia metaboliczne i choroby autoimmunologiczne.

Ostre zapalenie trzustki to powszechna choroba o wysokim wskaźniku zachorowalności i śmiertelności. W Azji Południowo-Wschodniej w 2019 roku rejestrowano około 174 246 nowych przypadków rocznie, co stanowi 1,5-krotny wzrost w porównaniu z 2009 rokiem, a tendencja ta utrzymuje się.

Dzieci chore na zapalenie trzustki mogą doświadczać pogorszenia jakości życia z powodu przewlekłego bólu, częstych hospitalizacji i niedoborów żywieniowych.

Bez szybkiego leczenia i prawidłowego rozpoznania przyczyny wiele kamieni żółciowych może powodować niedrożność, nawracające zapalenia trzustki, zaburzenia czynności trzustki, zanik trzustki, utratę czynności zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczej trzustki, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych.

Po endoskopowym usunięciu kamieni trzustkowych u pacjentów należy wykonać badania genetyczne w celu ustalenia przyczyny choroby, regularnie poddawać się badaniom kontrolnym w celu monitorowania poziomu enzymów trzustkowych oraz wdrożyć skuteczne leczenie na czas. Powinni również stosować zdrową dietę, aby odciążyć trzustkę i drogi żółciowe, zmniejszając tym samym ryzyko nawrotu choroby.

Przewlekłe zapalenie trzustki związane z zaburzeniami metabolicznymi lub nieprawidłowościami genetycznymi może wiązać się z późniejszymi chorobami metabolicznymi i endokrynologicznymi.

Leczenie i kontrolowanie zapalenia trzustki u dzieci wymaga współpracy lekarzy różnych specjalności, takich jak gastroenterolodzy, pediatrzy i radiolodzy, aby dokładnie określić przyczynę, wdrożyć środki zapobiegawcze i doradzić w sprawie czynników ryzyka postępu choroby.

Od wielu lat pacjentka cierpiała na bóle w nadbrzuszu, diagnozowane i leczone jako zaburzenia trawienia. W ciągu ostatniego roku u pacjentki wystąpiły cztery epizody bólu brzucha, któremu towarzyszyły wzdęcia, wymioty oraz niemożność jedzenia i picia.

Poprzednie badania i testy wykazały podwyższony poziom enzymów trzustkowych, wynoszący 240 U/l (5-krotnie wyższy niż normalnie). Po kilku zabiegach bez poprawy, pacjent nadal odczuwał ból, utratę apetytu, utratę masy ciała i niedożywienie w stadium I, co skłoniło go do zwrócenia się o pomoc lekarską.

Według mgr Dao Tran Tien, zastępcy ordynatora oddziału gastroenterologii w Szpitalu Ogólnym Tam Anh w Hanoi , wywiad rodzinny pacjentki wykazał, że jej matka cierpiała na przewlekłe zapalenie trzustki z licznymi kamieniami w trzustce i wiele lat temu przeszła pankreatoduodenektomię i pankreatojejunostomię.

Kiedy więc u córki pojawiły się takie objawy, lekarz podejrzewał, że może mieć zapalenie trzustki wywołane kamieniami żółciowymi, podobne do schorzenia jej matki.

Poprzednie tomografie komputerowe trzustki wykazały poszerzone przewody trzustkowe i mały miąższ trzustki, co wskazuje na nawracające epizody zapalenia trzustki.

W przypadku podejrzenia niedrożności spowodowanej nieprawidłowościami anatomicznymi lub kamieniami, lekarz zleca endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) w celu uzyskania dostępu do przewodu trzustkowego i oceny przyczyny niedrożności prowadzącej do zapalenia trzustki.

Jest to zaawansowana technika diagnostyczna umożliwiająca obrazowanie ultrasonograficzne trzustki przez żołądek i przez dwunastnicę, a także szczegółowe badanie anatomiczne trzustki metodą endoskopową, przy użyciu sondy ultradźwiękowej w bliskim kontakcie z częściami trzustki.

Sonda ultrasonograficzna połączona z endoskopem jest wprowadzana blisko głowy i trzonu trzustki, powiększając przewód trzustkowy i miąższ nawet 20-krotnie. Pozwala to lekarzom na dokładną ocenę przewodu trzustkowego, miąższu i otaczających zmian w celu ustalenia przyczyny niedrożności.

Wyniki endoskopowego badania ultrasonograficznego ujawniły liczne małe kamienie o wielkości kilku milimetrów, zrośnięte w większy kamień w głowie trzustki. Wykazano, że EUS jest skuteczniejsze niż obrazowanie przekrojowe (MRI i TK) w wykrywaniu przewlekłego zapalenia trzustki, z czułością 81% i swoistością 90%.

Nowo powstałe kamienie nerkowe, ze względu na ich niewielkie rozmiary i brak właściwości akustycznych lub radioizolacyjnych, często trudno wykryć za pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Według dr. Tiena, nawracające zapalenie trzustki u dzieci może mieć charakter przewlekły lub nawracający, a jego przyczyna może być nieznana. Dlatego też dokładna identyfikacja przyczyny i czynników ryzyka zapalenia trzustki pomaga lekarzom w skutecznym leczeniu i zmniejszeniu częstości nawrotów.

U dorosłych przyczyny zapalenia trzustki są stosunkowo jasne, najczęściej są to nadużywanie alkoholu, kamienie żółciowe itp. U dzieci przyczyny zapalenia trzustki są często trudne do ustalenia. Uszkodzenie trzustki może wynikać z wielu czynników ryzyka, takich jak choroby genetyczne, nieprawidłowości genetyczne, choroby autoimmunologiczne lub wrodzone nieprawidłowości strukturalne trzustki.

Dlatego identyfikacja czynników przyczyniających się do zapalenia trzustki pomoże w skutecznym leczeniu. W przypadku tego pacjenta pediatrycznego, niewielkie kamienie w miąższu trzustki mogą być przyczyną nawracających epizodów zapalenia trzustki i utrzymującego się podwyższonego poziomu enzymów trzustkowych. Usunięcie kamieni może zmniejszyć ból, obniżyć poziom enzymów trzustkowych i ograniczyć nawroty zapalenia trzustki.

Wcześniej usuwanie kamieni trzustkowych wykonywano głównie chirurgicznie, ponieważ kamienie znajdowały się głęboko w miąższu trzustki. Metoda ta była jednak często skomplikowana i wiązała się z wieloma zagrożeniami, zwłaszcza u małych dzieci. Najnowsze osiągnięcia pozwalają obecnie na minimalnie inwazyjne i stosunkowo bezpieczne usuwanie kamieni z przewodu trzustkowego za pomocą endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP).

Dr Tien wyjaśnił dodatkowo, że endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (ERCP) jest złożoną i trudną techniką ze względu na niewielki rozmiar przewodu trzustkowego, który wynosi zaledwie 3-4 mm.

W szczególności przeprowadzenie znieczulenia i endoskopii u małych dzieci jest trudniejsze, ponieważ przewód trzustkowy jest bardzo mały (średnica 2-3 mm), a leczenie niedrożności przewodu trzustkowego wymaga specjalistycznej wiedzy i nowoczesnego sprzętu.

ERCP jest uważana za bezpieczną i skuteczną procedurę dla małych dzieci, ponieważ endoskopia minimalizuje narażenie na promieniowanie. Pacjenci są chronieni ołowianymi fartuchami i pierścieniami w newralgicznych miejscach, takich jak narządy płciowe i tarczyca.

Ból brzucha u pacjenta ustąpił natychmiast po leczeniu. Po jednym dniu dziecko wróciło do jedzenia i zostało wypisane ze szpitala. Usunięcie kamieni i udrożnienie przewodu trzustkowego pomogło zmniejszyć zapalenie trzustki i ograniczyć nawroty choroby.

Po dwóch tygodniach poziom enzymów trzustkowych wrócił do normy, pacjent nie odczuwał już bólu brzucha, zaczął przybierać na wadze i powrócił do normalnego, codziennego życia.