Alerta sobre o risco de sarampo grave em adultos

Notícias médicas 12 de dezembro: Alerta sobre risco de sarampo grave em adultos

O sarampo é comumente conhecido como uma doença de crianças, mas recentemente o número de casos graves de sarampo em adultos também tem aumentado.

Muitos adultos com febre e erupção cutânea subjetivamente não acreditam que tenham sarampo. Somente quando a doença se agrava e eles precisam ser hospitalizados é que percebem que têm sarampo, com complicações perigosas, como enterite, pneumonia ou infecção, até mesmo com risco de vida.

Hospitalização por complicações do sarampo em adultos

O Centro de Doenças Tropicais do Hospital Bach Mai recebe continuamente casos de adultos com sarampo grave. Notavelmente, muitas pessoas são diagnosticadas erroneamente com febre, alergias de pele ou outras doenças, o que leva ao atraso no tratamento e causa complicações perigosas, como pneumonia.

O sarampo é comumente conhecido como uma doença de crianças, mas recentemente o número de casos graves de sarampo em adultos também tem aumentado.

A Sra. THB (37 anos, Nam Dinh ) é um exemplo típico. Ela teve febre por 3 dias, com erupções cutâneas vermelhas no rosto e pescoço, que depois se espalharam por todo o corpo, além de sintomas como dor de garganta, dor de estômago, diarreia e dificuldade para respirar.

No entanto, ela não sabia que tinha sarampo. Foi diagnosticada com febre e pneumonia no Hospital Geral de Nam Dinh, mas seu estado não melhorou. Ela foi então transferida para o Hospital Bach Mai, onde foi diagnosticada com sarampo com complicações de pneumonia. Após 3 dias de tratamento, ela superou o estágio crítico.

Outro caso é o de um estudante do ensino médio (21 anos, de Hanói ), que contraiu sarampo, mas foi diagnosticado erroneamente como alergia. Após o teste, foi confirmado que ele estava infectado com o vírus do sarampo e foi transferido para o Centro de Doenças Tropicais.

O Sr. NVA (38 anos, Thanh Hoa) também é paciente com sarampo, mas subjetivamente não acreditava que tivesse sarampo quando teve febre por 5 dias consecutivos, além de dor de garganta, infecção do trato respiratório superior e erupção cutânea. Ele só descobriu que tinha sarampo depois de ir ao médico e testar positivo para o vírus do sarampo.

De acordo com o Professor Associado, Dr. Do Duy Cuong, Diretor do Centro de Doenças Tropicais, o sarampo pode causar muitas complicações perigosas, como encefalite, pneumonia, conjuntivite, ceratite, otite média, enterite e outras infecções. Em particular, para adultos e mulheres grávidas, o sarampo pode afetar seriamente a saúde e colocar o feto em risco, especialmente nos primeiros 3 meses de gravidez.

O sarampo está se espalhando rapidamente em muitas localidades do país, especialmente nas províncias do sul. De acordo com o Ministério da Saúde, desde o início de 2024, o Vietnã registrou mais de 20.000 casos suspeitos de sarampo, dos quais quase 5.000 foram positivos e 5 mortes. Esse número é muitas vezes maior do que no mesmo período de 2023.

As localidades com alta incidência de sarampo incluem Cidade de Ho Chi Minh, Dong Nai, Nghe An, Dak Lak, Binh Duong, Hanói, Khanh Hoa, Thanh Hoa, Kien Giang, Can Tho e Dong Thap. No Hospital Nacional Infantil, de 1º de setembro a 19 de novembro de 2024, houve 195 casos positivos de sarampo, dos quais 31% eram de crianças menores de 9 meses e 40% de crianças maiores de 9 meses não vacinadas.

Para prevenir o sarampo, o Ministério da Saúde recomenda a vacinação como a medida mais eficaz. A vacina contra o sarampo, especialmente a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) para adultos, ajudará a prevenir a doença e evitar complicações. Além disso, as pessoas precisam manter a higiene pessoal e ambiental, melhorar a resistência e usar máscaras ao entrar em contato com pessoas doentes.

Em particular, o Ministério da Saúde lançou uma campanha de vacinação contra sarampo e rubéola em 31 províncias e cidades, com quase 912.000 pessoas vacinadas. Até o momento, a campanha aplicou mais de 742.653 doses de vacina, atingindo 81,4% do plano. A Cidade de Ho Chi Minh também vacinou 230.292 pessoas.

Segundo o Sr. Nguyen Luong Tam, Diretor Adjunto do Departamento de Medicina Preventiva, a situação da epidemia de sarampo é complicada. O Ministério da Saúde continua orientando as localidades a fornecerem vacinas adicionais e a reforçarem o monitoramento e a inspeção para garantir a segurança da vacinação e a eficácia da prevenção.

As unidades de saúde também precisam aprimorar sua capacidade de monitoramento e tratamento, minimizando casos graves e mortes por sarampo. Ao mesmo tempo, o trabalho de comunicação precisa ser intensificado, especialmente com os pais, para conscientizar sobre a importância da vacinação.

A epidemia de sarampo corre risco de surto, então todos os cidadãos precisam se vacinar proativamente e tomar medidas preventivas para proteger a saúde pública.

Quando é necessária uma cirurgia de tireoide?

Ao descobrir um tumor mediastinal em um raio X, a Sra. Hoan, de 71 anos, ficou surpresa com o diagnóstico de um grande bócio comprimindo a traqueia, causando dificuldade respiratória prolongada.

Há 5 anos, a Sra. Hoan (que mora em Binh Dinh) descobriu que tinha um bócio benigno que não necessitava de cirurgia. No último mês, ela tem se sentido cansada ocasionalmente, com dificuldade para respirar ao deitar e com tonturas, que pioravam com o esforço, além de uma sensação de obstrução no pescoço.

Ela foi ao hospital local para fazer um raio-X e o médico encontrou uma grande massa em seu peito (mediastino), então ele a aconselhou a ir ao hospital para um exame mais completo.

A radiografia de tórax mostrou que o tumor ocupava o mediastino superior, comprimindo e deslocando a traqueia para a esquerda. O exame clínico mostrou que a massa se movia com a deglutição quando palpada, mas não era visível na posição normal do pescoço. O médico solicitou ultrassonografia cervical e tomografia computadorizada de tórax para avaliar a lesão em detalhes.

Os resultados mostraram que as glândulas tireoides estavam aumentadas em ambos os lados, medindo 45 x 46 x 109 mm (lobo direito) e 32 x 38 x 88 mm (lobo esquerdo), respectivamente, com espessura de 20 mm. Os dois bócios não se projetavam do pescoço, mas sim para dentro, pendendo em direção ao tórax, comprimindo a traqueia de ambos os lados. O lúmen da traqueia tinha apenas 5,5 mm (o diâmetro normal da traqueia é de 12,5 a 13,5 mm). Para ter mais certeza sobre a natureza do tumor, o médico realizou uma biópsia por agulha fina - PAAF (Aspiração por Agulha Fina), confirmando que o bócio era benigno.

O mediastino (dentro do tórax) é a área delimitada pelo esterno na frente, pela coluna vertebral atrás e pelos pulmões de cada lado. Ele contém o coração, a aorta, os linfonodos, o timo, o esôfago, a traqueia e os nervos.

“Quando o bócio é muito grande, existe o risco de ele cair no mediastino e comprimir estruturas próximas, como no caso da Sra. Hoan. É fácil confundi-lo com um tumor mediastinal se a área da tireoide não for examinada cuidadosamente. O prognóstico e os métodos de tratamento desses dois grupos de tumores são diferentes; os tumores da tireoide têm um prognóstico muito melhor do que os tumores do mediastino”, disse o Dr. Hai.

O Dr. Tran Quoc Hoai, do Departamento de Cirurgia Torácica e Vascular do Hospital Geral Tam Anh, Cidade de Ho Chi Minh, afirmou que a traqueia do paciente estava estreitada em mais da metade, com risco de desenvolver estenose, causando dificuldade respiratória grave e afetando as funções vitais do paciente. Portanto, é necessário realizar uma cirurgia para remover todo o bócio tireoidiano precocemente, a fim de evitar complicações adversas posteriores.

Segundo o Dr. Hoai, a tireoidectomia é a melhor opção para pacientes com bócio. Embora essa técnica não seja complicada, ela se torna difícil em casos em que a glândula tireoide é muito grande, pendendo para o mediastino e comprimindo a traqueia.

A abordagem e o tratamento dos tecidos ao redor do tumor devem ser feitos com extremo cuidado para evitar danos à traqueia, ao nervo laríngeo recorrente, às glândulas paratireoides e aos grandes vasos sanguíneos. Essas estruturas estão localizadas próximas à glândula tireoide e, se danificadas, podem levar a complicações graves, como rouquidão, hipocalcemia, hematoma, etc.

A abordagem do bócio também foi cuidadosamente discutida pela equipe. A incisão tradicional na tireoide é uma incisão transversal no pescoço que ajudará a remover a maioria dos bócios de pequeno a médio porte.

No entanto, com bócios grandes pendurados no mediastino, essa abordagem cirúrgica apresentará muitas limitações devido à dificuldade de controle das estruturas do tórax, especialmente dos grandes vasos sanguíneos. Portanto, a equipe abre a incisão no pescoço, mas ainda se reserva a opção de serrar o esterno e abrir o tórax caso o bócio não possa ser removido do pescoço.

Graças ao suporte de máquinas avançadas, como tomografia computadorizada e ultrassom moderno e nítido... antes da cirurgia, o médico determinou com precisão a estrutura anatômica e os órgãos adjacentes. Após mais de 2 horas, a equipe removeu todo o bócio do pescoço com segurança e sem qualquer dificuldade.

A Sra. Hoan se recuperou bem e recebeu alta após 3 dias em condição estável. O médico orientou a paciente a manter a ferida cirúrgica seca e limpa para evitar infecção; a ir ao hospital imediatamente se houver sinais de inchaço, vermelhidão ou pus; e a evitar atividades extenuantes para ajudar a cicatrizar a ferida cirúrgica rapidamente e reduzir o risco de complicações. Ela também precisa seguir um cronograma regular de acompanhamento para verificar a função tireoidiana e monitorar o processo de recuperação após a cirurgia.

O Dr. Hai informou que o bócio pode se desenvolver silenciosamente por muitos anos sem causar sintomas óbvios. Quando o bócio cresce, o paciente pode sentir fadiga, falta de ar, tontura, rigidez e inchaço no pescoço, etc.

Se o bócio comprimir a traqueia, causará dificuldade para respirar; comprimirá o esôfago, causando dificuldade para engolir; comprimirá o nervo laríngeo recorrente, causando perda da voz, rouquidão, afetando a capacidade de pronunciar; comprimirá os vasos sanguíneos, levando ao edema, reduzindo facilmente a pressão arterial, causando tonturas e vertigens no paciente e, em casos graves, pode causar insuficiência respiratória. Os pacientes também são suscetíveis a infecções respiratórias se o bócio alterar a estrutura das vias aéreas e dificultar a limpeza das secreções.

O Dr. Hoai afirmou que, além da cirurgia aberta, a tireoidectomia endoscópica ou a Ablação por Radiofrequência (RFA) também é a escolha preferencial no tratamento de bócios pequenos e benignos. Este é um método minimamente invasivo que remove parcial ou completamente o bócio, deixa pouca cicatriz e preserva a função tireoidiana. Os pacientes também se recuperam mais rapidamente do que com a cirurgia tradicional.

Para prevenir doenças da tireoide, recomenda-se o rastreamento regular, especialmente para aqueles com fatores de risco elevados. Uma nutrição adequada é essencial, garantindo a ingestão adequada de iodo na dieta, visto que a deficiência de iodo é a principal causa de problemas na tireoide. Além disso, os pacientes devem estar atentos a sintomas como fadiga, falta de ar e alterações na voz para procurar atendimento médico e tratamento oportuno.

Esteja atento aos primeiros sinais de derrame

Após 5 dias do início do derrame, os sintomas pioraram gradualmente. O Sr. Cuong, de 75 anos, da Cidade de Ho Chi Minh, foi levado ao pronto-socorro. Os médicos avaliaram o caso como muito raro.

Ao dar entrada no hospital, a principal artéria cerebral do paciente ainda estava gravemente estreitada. Nos últimos 5 dias, a vida do paciente não foi afetada, mas isso não significa que o perigo tenha passado. Os sintomas estão piorando, e o risco de deterioração súbita ou recorrência do AVC é muito alto.

A ressonância magnética de 3 Tesla do cérebro do Sr. Cuong mostrou que ele tinha estenose grave e oclusão da artéria basilar, além de infarto cerebral agudo na região pontina esquerda. Esta é uma artéria importante que fornece sangue ao cérebro. "Normalmente, pacientes com estenose grave e oclusão da artéria basilar são propensos a acidentes vasculares cerebrais graves e apresentam alta taxa de mortalidade", disse o Dr. In.

A família relatou que, cinco dias antes, enquanto estava fora, o Sr. Cuong sentiu tontura repentina, não conseguia ficar de pé e sentiu uma leve dormência no lado direito do corpo. A família o levou a uma pequena clínica próxima e lhe deu remédios. Os remédios não ajudaram, e recentemente ele apresentou sintomas adicionais de distorção facial no lado direito e dificuldade para falar.

Segundo o médico, o Sr. Cuong foi internado com tontura, redução de 50% da força muscular no lado direito do corpo, fala arrastada e engasgo ao beber água. O estado do paciente com AVC foi avaliado pela escala NIHSS, que registrou 6 pontos. A NIHSS é uma escala usada para avaliar o prognóstico clínico de pacientes com AVC agudo; quanto maior a pontuação, mais grave o AVC.

O paciente já passou da "hora de ouro" para terapia trombolítica ou intervenção endovascular para remover o coágulo. No entanto, tratamento urgente e monitoramento ativo são necessários para evitar o agravamento da doença e o risco de recorrência de AVC com risco de vida.

O Dr. Le Thi Yen Phung, Mestre em Ciências, do Departamento de Neurologia, afirmou que a paciente foi tratada com medicamentos antiplaquetários e monitorada de perto quanto aos sinais vitais e fatores de risco para recorrência de AVC. Os resultados dos exames de sangue mostraram que os níveis de lipídios no sangue da paciente estavam muito altos e que ela também apresentava aterosclerose.

Esta é a principal causa de estenose grave e bloqueio da artéria basilar, causando acidente vascular cerebral isquêmico. "Esta artéria provavelmente está cronicamente bloqueada. Ao mesmo tempo, os vasos sanguíneos cerebrais vizinhos sustentam e compensam a falta de sangue no cérebro, para que o quadro clínico do paciente não se deteriore repentinamente", disse o Dr. Phung.

Após 3 dias de tratamento intensivo, seguindo um regime multimodal e controle rigoroso dos níveis de lipídios no sangue, a saúde do Sr. Cuong melhorou. A força muscular do lado direito do corpo atingiu 4/5, a fala arrastada diminuiu, ele não conseguia mais engasgar ao beber água e seu rosto não apresentava mais distorções. A pontuação NISHH foi reavaliada para 4 pontos, uma redução de 2 pontos em relação à sua admissão no hospital.

Quatro dias depois, o Sr. Cuong recebeu alta do hospital. Ele precisa continuar tomando os medicamentos antiplaquetários prescritos pelo médico por um longo período para prevenir a recorrência do AVC. Ao mesmo tempo, ele precisa praticar a reabilitação pós-AVC para melhorar a fraqueza no lado direito do corpo.

Segundo o Dr. Phung, o AVC é uma emergência neurológica urgente. Quando há sinais de suspeita de AVC, como boca torta, fraqueza nos membros ou em metade do corpo, fala arrastada, dor de cabeça, visão turva... o paciente precisa ser levado a um centro médico especializado em emergências de AVC ou ligar para a Linha Direta de Emergências de AVC 115 para obter suporte e tratamento oportunos, evitando que o processo se prolongue por muito tempo e cause perigo.

Pessoas com alto risco de AVC, como idosos, pacientes que já sofreram AVC ou pessoas com doenças subjacentes, como arritmia, níveis elevados de gordura no sangue, aterosclerose, pressão alta, diabetes, obesidade, etc., devem fazer exames regulares e tomar os medicamentos prescritos pelo médico para controlar a doença. Exames de saúde regulares e exames preventivos de AVC são recomendados para detectar e tratar prontamente os fatores de risco que levam ao AVC.

Fonte: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html