Alto custo de exames e tratamentos médicos

Assim, em todo o país, houve 40,4 milhões de exames médicos cobertos pelo seguro saúde, um aumento de 6,47% em relação ao mesmo período em 2023; com o valor pago pelo fundo do seguro saúde sendo 30.974 bilhões de VND, um aumento de 14,9% em relação ao mesmo período em 2023. Em particular, houve instalações médicas com gastos com exames e tratamentos médicos aumentando de 5 a 10 vezes em relação ao mesmo período do ano passado.

Segundo estimativas da Previdência Social do Vietnã, em junho, o país contava com cerca de 89,552 milhões de pessoas recebendo seguro saúde (um aumento de 6,563 milhões de pessoas, equivalente a 7,91% em relação ao mesmo período de 2023); com o valor de avaliação e pagamento de mais de 66,92 bilhões de VND. Algumas províncias têm altos custos com seguro saúde, como Hanói, Cidade de Ho Chi Minh, Thanh Hoa, Nghe An, Quang Binh , Da Nang, Dak Lak, Can Tho... Essas são as unidades que respondem por uma proporção muito grande dos custos do seguro saúde em todo o país.

De acordo com a avaliação da Previdência Social do Vietnã, o aumento incomum nos custos de tratamento de seguro saúde nas províncias tem as seguintes causas: os líderes da Previdência Social em algumas localidades não têm realmente prestado atenção a esse trabalho; não têm se coordenado bem com o departamento de saúde; a maneira de fazer as coisas ainda é antiquada e carece de criatividade. Além disso, há uma situação de consultas de emergência e internação muito altas em algumas instalações médicas.

Lidando com alertas sobre aumento de custos médios

Diante da situação de alto aumento no uso de exames médicos e custos de tratamento do seguro saúde em todo o país nos primeiros meses do ano, a Previdência Social do Vietnã emitiu muitos documentos orientando as agências de previdência social das províncias e cidades a fortalecer o controle dos custos de exames médicos e tratamento do seguro saúde.

O Sr. Duong Tuan Duc, Diretor do Centro de Avaliação de Seguros de Saúde e do Centro de Pagamentos Multiníveis (Seguro Social do Vietnã), afirmou que esta unidade desenvolveu diversas ferramentas para apoiar as atividades de controle de custos no Seguro Social local. O Centro também organizou treinamentos para o Seguro Social de províncias e cidades sobre métodos e habilidades para avaliar aumentos de custos injustificados, ferramentas de gestão e identificação de riscos. Essas ferramentas e soluções têm trazido e continuam trazendo eficiência, apoiando o trabalho de controle dos custos de tratamento do seguro saúde em conformidade com as regulamentações.

O líder da Previdência Social do Vietnã acrescentou que esta agência construiu e complementou um sistema para sintetizar e relatar indicadores e requisitos de acordo com o Decreto nº 75/2023 sobre medidas orientadoras para implementar uma série de artigos da Lei do Seguro Saúde.

Assim, a situação do uso dos custos de tratamento do seguro saúde de cada província será detalhada em termos de internação, exames e diagnóstico por imagem; serão realizadas avaliações e comparações com todo o país e por região; e serão apontadas questões que precisam ser analisadas e revisadas. "Esta é uma ferramenta eficaz e importante. Os diretores de seguridade social nas localidades precisam ampliar o acesso e o uso para atender ao trabalho de gestão; ao mesmo tempo, aumentar a responsabilidade dos diretores de seguridade social nas províncias e cidades na resolução completa de questões dentro de sua competência, em acordo claro com o departamento de saúde para a implementação", disse o Diretor Geral Adjunto da Seguridade Social do Vietnã, Nguyen Duc Hoa.

Coordenar com o setor de saúde para resolver fatores irracionais

Compartilhando com Thanh Nien, o Sr. Nguyen Duc Hoa disse que o controle dos custos de tratamento do seguro saúde visa limitar prescrições desnecessárias e irracionais, evitar desperdício no uso do serviço, uso de medicamentos para prolongar os dias de tratamento, etc., contribuindo para concentrar os recursos de tratamento para pacientes, especialmente aqueles com doenças graves e crônicas.

Para garantir o pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde de acordo com as regulamentações legais, o Sr. Hoa observou: "As agências locais de seguro social precisam revisar e detectar proativamente as anormalidades alertadas no sistema de avaliação e enviar prontamente informações de alerta às unidades de exames e tratamentos médicos sobre custos que sejam maiores do que o custo médio das unidades de exames e tratamentos médicos da mesma classe, mesma linha, mesma especialidade; atualizar e relatar os resultados das avaliações temáticas de acordo com as regulamentações".

O Sr. Hoa também sugeriu que o Seguro Social provincial deve coordenar estreitamente com o Departamento de Saúde e instalações de exames e tratamentos médicos para fornecer informações e suporte na implementação do seguro saúde; concentrar-se na resolução de fatores irracionais em licitações de medicamentos, indicações de emergência, testes, tratamento hospitalar, encaminhamentos, etc.

Fonte: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm