Alto custo de exames e tratamentos médicos

Assim, em todo o país, houve 40,4 milhões de exames médicos cobertos por seguro saúde, um aumento de 6,47% em relação ao mesmo período em 2023; com o valor pago pelo fundo de seguro saúde sendo 30.974 bilhões de VND, um aumento de 14,9% em relação ao mesmo período em 2023. Em particular, houve instalações médicas com gastos com exames e tratamentos médicos aumentando de 5 a 10 vezes em relação ao mesmo período do ano passado.

Segundo estimativas da Previdência Social do Vietnã, em junho, o país contava com cerca de 89,552 milhões de pessoas recebendo seguro saúde (um aumento de 6,563 milhões de pessoas, equivalente a 7,91% em relação ao mesmo período de 2023); com o valor de avaliação e pagamento de mais de 66,92 bilhões de VND. Algumas províncias com altos custos de seguro saúde incluem Hanói, Cidade de Ho Chi Minh, Thanh Hoa, Nghe An, Quang Binh , Da Nang, Dak Lak, Can Tho... Essas são as unidades que respondem por uma proporção muito grande dos custos de seguro saúde em todo o país.

De acordo com a avaliação da Previdência Social do Vietnã, o aumento incomum nos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde nas províncias tem as seguintes causas: os líderes da Previdência Social em algumas localidades não têm realmente prestado atenção a esse trabalho; não têm se coordenado bem com o departamento de saúde; a forma de fazer as coisas ainda é antiquada e carece de criatividade. Além disso, há uma situação de ordens de emergência e internação muito altas em algumas instalações médicas.

Lidando com alertas sobre custos médios elevados

Diante da situação de alto aumento no uso de exames médicos e custos de tratamento do seguro saúde em todo o país nos primeiros meses do ano, a Previdência Social do Vietnã emitiu muitos documentos orientando as agências de previdência social das províncias e cidades a fortalecer o controle dos custos de exames médicos e tratamento do seguro saúde.

O Sr. Duong Tuan Duc, Diretor do Centro de Avaliação de Seguros de Saúde e do Centro de Pagamento Multilinhas (Seguro Social do Vietnã), afirmou que esta unidade desenvolveu diversas ferramentas para apoiar as atividades de controle de custos nas agências locais de seguridade social. O centro também organizou treinamentos para agências de seguridade social em províncias e cidades sobre métodos e habilidades para avaliar aumentos de custos injustificados, ferramentas de gestão e identificação de riscos. Essas ferramentas e soluções têm trazido e continuam trazendo eficiência, apoiando o trabalho de controle dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro de saúde em conformidade com as regulamentações.

O líder da Previdência Social do Vietnã acrescentou que esta agência criou e complementou um sistema para sintetizar e relatar indicadores e requisitos de acordo com o Decreto nº 75/2023 sobre medidas orientadoras para implementar uma série de artigos da Lei do Seguro Saúde.

Assim, a situação da utilização dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde em cada província será detalhada em termos de internação, exames e diagnósticos por imagem; serão realizadas avaliações e comparações com todo o país e por região; e serão apontadas as questões que precisam ser analisadas e analisadas. "Esta é uma ferramenta eficaz e importante. Os diretores de seguridade social nas localidades precisam ampliar o acesso e o uso para atender às necessidades da gestão; ao mesmo tempo, aumentar a responsabilidade dos diretores de seguridade social nas províncias e cidades na resolução completa de questões sob sua responsabilidade e concordar claramente com o departamento de saúde para a implementação", afirmou o Diretor-Geral Adjunto da Seguridade Social do Vietnã, Nguyen Duc Hoa.

Coordenar com o setor de saúde para resolver fatores irracionais

Compartilhando com Thanh Nien, o Sr. Nguyen Duc Hoa disse que controlar o custo do seguro saúde é limitar receitas desnecessárias e irracionais, evitar desperdícios no uso de serviços, uso de medicamentos para prolongar os dias de tratamento, etc., contribuindo para concentrar os recursos de tratamento para pacientes, especialmente aqueles com doenças graves e crônicas.

Para garantir o pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde de acordo com as regulamentações legais, o Sr. Hoa observou: "As agências locais de seguro social precisam revisar e detectar proativamente as anormalidades alertadas no sistema de avaliação e enviar prontamente informações de alerta às unidades de exames e tratamentos médicos sobre custos que sejam maiores do que a média de custos das unidades de exames e tratamentos médicos da mesma classe, mesmo nível, mesma especialidade; atualizar e relatar os resultados das avaliações temáticas de acordo com as regulamentações".

O Sr. Hoa também sugeriu que o Seguro Social provincial deveria coordenar estreitamente com o Departamento de Saúde e instalações de exames e tratamentos médicos para fornecer informações e suporte na implementação do seguro saúde; concentrar-se na resolução de fatores irracionais em licitações de medicamentos, indicações de emergência, testes, tratamento hospitalar, encaminhamentos, etc.

Fonte: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm