Os custos de exames e tratamentos médicos cobertos por planos de saúde aumentaram rapidamente ao longo dos anos.

Estatísticas da Previdência Social do Vietnã mostram que, nos últimos 15 anos, o fundo de seguro saúde pagou quase 1 quatrilhão de VND em exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde.

Nos últimos 15 anos, o fundo de seguro saúde pagou quase 1 quatrilhão de VND em exames e tratamentos de saúde. Em 2023, o montante gasto com exames e tratamentos de saúde pelo fundo de seguro saúde será de cerca de 123 trilhões de VND, 8 vezes maior do que em 2009. O fundo de seguro saúde tornou-se, de fato, uma importante fonte de recursos financeiros, contribuindo para o cuidado com a saúde da população.

Paralelamente a isso, o nível de reembolso do seguro de saúde e a lista de medicamentos, suprimentos médicos e serviços técnicos cobertos pelo plano de saúde estão sendo cada vez mais ampliados, atendendo às necessidades de exames e tratamentos médicos dos pacientes segurados.

Muitos medicamentos caros e terapias direcionadas para o tratamento do câncer também estão incluídos na lista de pagamentos do seguro saúde. Materiais de substituição caros, como próteses de quadril, stents arteriais, etc., são pagos anualmente pelo fundo de seguro saúde, totalizando milhares de bilhões de VND.

Mais recentemente, o caso do paciente Nguyen Quoc Trinh (19 anos, em Thanh Hoa ), que sofria da doença extremamente rara Pênfigo Espongiforme, após 7 meses de tratamento no Hospital Bach Mai, com o fundo de seguro de saúde pagando quase 800 milhões de VND, retornou à vida normal.

Estima-se que, no início de maio de 2024, o número de pessoas inscritas em planos de saúde em todo o país ultrapassará 90,2 milhões, um aumento de 0,02% em relação ao mesmo período de 2023.

Após 15 anos de implementação do sistema de seguro saúde no Vietnã, muitas conquistas importantes foram alcançadas: a taxa de cobertura do seguro saúde aumentou para mais de 93%; os benefícios para os participantes do seguro saúde foram ampliados; a qualidade dos exames e tratamentos médicos melhorou; a taxa de satisfação dos pacientes aumentou, com uma pesquisa nacional indicando mais de 91%...

Desde 1º de julho, a reforma salarial alterou os níveis de contribuição e benefícios para o seguro de saúde familiar e estudantil.

Especificamente, a contribuição mensal para o seguro de saúde familiar é a seguinte: o primeiro membro da família contribui com 4,5% do salário base; o segundo, terceiro e quarto membros contribuem com 70%, 60% e 50% da contribuição do primeiro membro, respectivamente;

A partir da quinta pessoa, o pagamento corresponde a 40% do pagamento da primeira pessoa. Para estudantes, o pagamento mensal do seguro de saúde é de 4,5% do salário base (o orçamento do Estado cobre 30%, e os estudantes pagam 70%).

Para os estudantes, o valor mensal do seguro de saúde corresponde a 4,5% do salário base (o orçamento do Estado cobre 30%, e os estudantes pagam 70%).

Atualmente, os prêmios do seguro saúde são calculados com base no salário base. Pessoas com cartão do seguro saúde que forem ao hospital e cujo custo de exame e tratamento médico for inferior a 15% do salário base terão 100% dos custos de exame e tratamento médico pagos pelo seguro saúde, conforme o disposto no item d, inciso 1, do artigo 14 do Decreto 146/2018/ND-CP.

O salário base atual é de 1,8 milhão de VND por mês. No entanto, de acordo com a Resolução 104/2023/QH15, o regime salarial calculado com base no salário base será abolido a partir de 1º de julho de 2024.

Assim, a partir deste ponto, o prêmio do seguro saúde e os benefícios de reembolso de custos com exames e tratamentos médicos podem ser afetados por mudanças no salário base.

Sabe-se que, para aumentar os benefícios para os pacientes do seguro de saúde, o Ministério da Saúde propôs complementar a regulamentação para que pacientes diagnosticados com certas doenças raras, doenças graves, doenças que requerem cirurgia ou o uso de alta tecnologia possam ser encaminhados a instalações médicas para exames e tratamentos com departamentos especializados de nível técnico superior ou, em alguns casos em que os subordinados não possuam a capacidade profissional de acordo com as normas do Ministério da Saúde, o Fundo de Seguro de Saúde arcará com 100% dos custos de exames e tratamentos médicos, de acordo com o nível de benefício estabelecido.

Além disso, o Ministério também propôs regulamentar o nível de benefícios do seguro de saúde, cobrindo 100% dos custos de exames e tratamentos médicos em alguns casos especiais que não seguem a ordem e os procedimentos para exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde, a transferência de pacientes entre unidades de saúde cobertas pelo seguro de saúde e a descentralização da expertise técnica relacionada a exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde.

Esta proposta ajuda as pessoas a economizar em custos de exames e tratamentos médicos, custos de deslocamento e coparticipação, caso precisem se deslocar por conta própria a um centro médico de nível superior.

Segundo o Ministério da Saúde, a solução de ampliar o escopo dos benefícios para os participantes do seguro saúde traz grande valor econômico, reduzindo custos para o Fundo de Seguro Saúde.

A detecção precoce e o tratamento oportuno dos pacientes ajudarão a reduzir o custo do tratamento nos estágios avançados, pois, quando a doença se torna grave e apresenta complicações, será necessário o uso de medicamentos caros, tratamentos especiais, técnicas de diagnóstico e exames paraclínicos.

O diagnóstico e o tratamento precoces também ajudam a economizar dinheiro na prevenção de doenças e nos custos para solucionar problemas de saúde e sociais.

Para as pessoas, a solução de ampliar o diagnóstico e o tratamento precoces de algumas doenças ajuda a aumentar a segurança financeira, graças à detecção e ao tratamento precoces, ajudando a economizar em custos de tratamento, deslocamento e acomodação temporária em comparação com a fase avançada da doença, além de reduzir os custos de coparticipação para os pacientes.

Para crianças menores de 6 anos com desnutrição aguda grave, o pagamento de produtos nutricionais especiais pelo seguro de saúde ajudará a reduzir o ônus econômico, visto que pessoas com desnutrição aguda grave têm capacidade de trabalho reduzida no futuro.

Segundo as estatísticas, em 2023, o custo do tratamento para 6 grupos comuns de câncer (mama, pulmão, fígado, cólon, estômago e próstata) pelo Fundo de Seguro Saúde é de 6,186 bilhões de VND.

Somente para o diabetes tipo 2, em 2023, serão realizados mais de 15.500.000 exames e tratamentos médicos, com custos de até 6,766 bilhões de VND, representando 5,6% do gasto total do Fundo. Para a hipertensão, em 2023, serão realizados quase 23 milhões de exames e tratamentos médicos, com custos de 6,015 bilhões de VND, representando 4,9% do gasto total do Fundo.

O Ministério da Saúde acredita que, se o rastreio da diabetes tipo 2 for implementado, o Fundo de Seguro de Saúde economizará, em média, 162,3 bilhões de VND por ano nos primeiros 10 anos de implementação. Após 10 anos de implementação, a economia média será de 162 bilhões de VND por ano.

Com o rastreio da hipertensão, o custo médio a pagar é de 88 mil milhões de VND/ano nos primeiros 10 anos de implementação do rastreio em pessoas com 18 anos ou mais. Após 10 anos de implementação, será alcançada uma poupança média de 1,216 mil milhões de VND/ano.

Em relação ao rastreio do câncer de mama, o Ministério da Saúde informou que o custo médio varia entre 2,1 trilhões e 5 trilhões de VND por ano, dependendo do método de rastreio. No entanto, esse custo será significativamente reduzido se a faixa etária das mulheres rastreadas for limitada.

Fonte: https://baodautu.vn/chi-tien-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tang-nhanh-qua-cac-nam-d219632.html