Os serviços de exames médicos ainda são cobertos pelo seguro de saúde.

Parece paradoxal, mas é uma realidade em muitos hospitais: quando os pacientes se registram para serviços de exames médicos, eles ainda são cobertos por uma parte do custo do seguro de saúde, dependendo da categoria.

Pacientes que recebem exames e tratamentos médicos sob demanda são pagos pelo fundo de seguro saúde de acordo com o escopo dos benefícios, o que aumentou a capacidade de acesso a serviços de alta qualidade a custos mais baixos para os pacientes - Foto: DUYEN PHAN

Desde que essa política entrou em vigor em 1º de julho, a Lei do Seguro Saúde exige que os hospitais divulguem publicamente os custos dos serviços e notifiquem os pacientes com antecedência sobre a diferença nas taxas que devem pagar.

Esta política, de acordo com o Ministério da Saúde , aumentará os benefícios para os pacientes; ao mesmo tempo, será transparente quando os pacientes souberem claramente a parte do custo coberta pelo seguro de saúde e a parte que eles próprios pagam, ajudando-os a serem proativos na escolha de serviços médicos adequados.

Para garantir a transparência e o uso racional dos recursos para atender os pacientes, as instituições médicas precisam desenvolver e divulgar publicamente tarifas claras, de acordo com as instruções e regulamentos do Ministério da Saúde. O trabalho de comunicação deve ser implementado sistematicamente, esclarecendo as regras sobre coparticipação, autopagamento, condições de pagamento e benefícios específicos do seguro saúde.

Doutor Vo Hong Minh Phuoc (Diretor Adjunto do Hospital Oncológico da Cidade de Ho Chi Minh)

O seguro cobre mais de 40.000 - 50.000 VND/visita para exame de serviço

Diante da realidade de ter que esperar muito tempo por exames do seguro saúde, muitos pacientes, mesmo tendo seguro saúde, ainda optam por receber serviços de exames e tratamentos médicos para economizar tempo com viagens, acomodações, etc. Muitos pacientes não sabem sobre a opção de se registrar para exames e tratamentos médicos sob demanda e ainda serem parcialmente pagos pelo seguro saúde.

Recentemente, um médico de um hospital terciário na Cidade de Ho Chi Minh aconselhou a Sra. DTKD a se submeter a uma cirurgia devido a uma lesão no braço. No entanto, devido ao grande número de pacientes, a agenda de cirurgias do plano de saúde estava lotada, enquanto seu quadro não era grave, e a paciente foi orientada a esperar meio mês pela cirurgia do plano de saúde.

"Se eu me inscrever para uma cirurgia fora do horário de trabalho, conforme solicitado, pagarei 8,5 milhões de VND em vez de apenas 3 milhões de VND para cirurgia com plano de saúde. Desse valor, a taxa de serviço adicional fora do horário de trabalho é calculada em 5,5 milhões de VND. O plano de saúde cobre medicamentos e taxas de acomodação", disse a Sra. D.

Tendo participado de um seguro de saúde desde 2018, a Sra. BN (30 anos, morando na Cidade de Ho Chi Minh) decidiu mudar para o serviço de maternidade no Hospital Tu Du, depois de vários exames de seguro de saúde aqui, mas tendo que esperar muito tempo.

Quando ela deu à luz no final de 2024, ela também escolheu o serviço "empresarial", com uma cama de serviço que custava 1 milhão de VND/dia.

Embora fosse um serviço, o surpreendente quando ela recebeu alta do hospital foi que a Sra. N. ainda estava coberta pelo plano de saúde por mais de 2 milhões de VND, de um total de 18 milhões de VND, incluindo todos os tipos de despesas. "Quando recebi alta do hospital, descobri que, mesmo tendo escolhido o pacote de serviços para dar à luz e ficar acamada, o plano de saúde ainda cobria quase 15% da conta total do hospital", confidenciou a Sra. N.

O Sr. Pham Van Thang (34 anos, de Ninh Binh ) disse que participa do seguro de saúde há 4 anos, embora tenha ido ao hospital muitas vezes para exames médicos, mas nunca usou seu cartão de seguro de saúde.

"Na maioria das vezes, escolho fazer exames e tratamentos médicos em serviços médicos particulares porque o tempo de espera na clínica do plano de saúde é longo. Os exames do serviço também são pagos, mesmo que seja uma pequena parte, ajuda um pouco, e há mais benefícios em participar do plano de saúde", disse o Sr. Thang com franqueza.

De acordo com a pesquisa da Tuoi Tre , o preço atual pago pelo fundo de seguro saúde em unidades de exames e tratamentos médicos varia de VND 33.000 a VND 50.000. Para exames e tratamentos médicos sob demanda, o preço varia de VND 200.000 a VND 400.000, dependendo de cada unidade de exames e tratamentos médicos, do nível de especialização e da escolha do especialista.

Por exemplo, no Hospital Bach Mai (Hanói), a taxa de exame do seguro saúde é de 50.600 VND/visita; a taxa de exame de serviço mediante solicitação para mestres e doutores é de 300.000 VND/visita; para doutores e especialistas II é de 350.000 VND/visita, e para professores, professores associados e médicos seniores é de 400.000 VND/visita.

Assim, ao examinar e tratar pacientes sob demanda, os participantes do seguro de saúde que optarem por consultar um especialista receberão 50.600 VND/consulta, a diferença restante no custo será paga pelo paciente.

"Isso significa que se um exame de mestrado custar 300.000 VND, o paciente terá que pagar 249.400 VND. Além disso, para outros serviços técnicos, como ultrassom, exames, cirurgias, leitos hospitalares... o paciente também estará coberto pelo plano de saúde, de acordo com os regulamentos, e deverá pagar a diferença restante", analisou um médico.

Pacientes de plano de saúde aguardam ordem de exame médico no Hospital Distrital 7, Cidade de Ho Chi Minh, 2 de julho de 2025 - Foto: TU TRUNG

Como o seguro de saúde paga?

Em entrevista à Tuoi Tre, a Sra. Nguyen Thi Thu Hang, vice-diretora da 27ª Região de Seguro Social, disse que o pagamento de seguro saúde para serviços de exames médicos em instalações de exames e tratamentos médicos já existia antes, mas só era mostrado em circulares sobre preços de pagamento de seguro saúde.

Especificamente, em 2024, os pagamentos do seguro social serão baseados na Circular 22/2023/TT-BYT de 17 de novembro de 2023. O Artigo 5, Ponto 7 estipula que, nos casos em que houver um cartão de seguro saúde e o uso de serviços de exame e tratamento médico mediante solicitação, o fundo de seguro saúde pagará os custos dentro do escopo dos benefícios e o nível de benefício de acordo com as disposições da Lei de Seguro Saúde e diretrizes de implementação.

A partir de 1º de janeiro de 2025, expira a Circular 22/2023/TT-BYT e este conteúdo é regulamentado pelo Governo no Decreto 02/2025/ND-CP de 1º de janeiro de 2025, Artigo 1, Ponto 1 (em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025).

Pessoas com cartão de seguro saúde que buscam exames e tratamentos médicos mediante solicitação terão o fundo de seguro saúde arcado com o custo dentro do escopo dos benefícios (se houver), conforme previsto no Artigo 22 da Lei de Seguro Saúde. A diferença entre o preço dos serviços de exames e tratamentos médicos mediante solicitação e o nível de pagamento do fundo de seguro saúde será paga pelo paciente.

As instalações de exames e tratamentos médicos são responsáveis ​​por garantir recursos humanos, condições profissionais, equipamentos médicos e a capacidade de fornecer serviços de acordo com o contrato assinado com a agência de seguro social e divulgar publicamente as despesas que os pacientes devem pagar fora do escopo dos benefícios; bem como o nível de benefício do seguro saúde, a diferença nos custos e devem notificar os pacientes com antecedência.

Compartilhando mais sobre esse assunto, a Sra. Vu Nu Anh, Diretora Adjunta do Departamento de Seguro de Saúde (Ministério da Saúde), disse que as pessoas com cartões de seguro de saúde que forem para exames e tratamentos médicos conforme solicitado terão o fundo de seguro de saúde pagando parte do custo de acordo com o escopo dos benefícios, estipulado no Artigo 22 da Lei de Seguro de Saúde.

Em que a diferença entre o preço dos serviços de exame e tratamento médico mediante solicitação e o nível de pagamento do fundo de seguro de saúde é paga pelo paciente.

"Isso significa que, mesmo que um participante do plano de saúde receba exame e tratamento médico mediante solicitação, o fundo do plano de saúde ainda cobrirá o custo de acordo com os regulamentos sobre preços de exames e tratamentos médicos do plano de saúde. A diferença entre o preço do exame e tratamento médico mediante solicitação e o preço do plano de saúde será paga pelo próprio paciente", afirmou a Sra. Nu Anh.

Explicando essa regulamentação com mais detalhes, um especialista do Seguro Social de Hanói afirmou que, atualmente, o nível de pagamento do seguro saúde será de 40%, 80% ou 100%. No caso de tratamento ambulatorial, se o paciente for a uma unidade médica diferente da unidade médica inicial listada no cartão, ele não receberá o pagamento. O seguro saúde cobrirá apenas parte do tratamento hospitalar ou de emergência.

Se um paciente for a um hospital especializado (antigo hospital central) para exame (sem encaminhamento válido) e precisar ser internado, receberá 40% do custo do tratamento, de acordo com o nível de benefício do cartão do plano de saúde. Em caso de exame ambulatorial em hospital especializado, o plano de saúde não cobrirá o custo.

"Da mesma forma, se você for a um hospital primário (antigo hospital provincial) fora da província onde se registrou inicialmente sem encaminhamento, você só estará coberto pelo seguro de saúde quando for paciente internado, com o nível de pagamento correto (geralmente 80% ou 100%, dependendo dos benefícios listados no cartão)", afirmou o especialista.

Semelhante ao exame e tratamento médico do seguro saúde, para serem pagos pelo exame e tratamento médico mediante solicitação, os pacientes também precisam garantir os regulamentos de encaminhamento para um nível superior para aproveitar o nível de pagamento mais alto.

Resumo: XM

A política está em vigor há muitos anos

Essa é a afirmação do especialista do Departamento de Seguros de Saúde. Consequentemente, o Decreto 85 de 2012 estipula que as pessoas com cartão de seguro de saúde sejam pagas pelo fundo de seguro de saúde pelos custos de exames e tratamentos médicos, de acordo com a taxa prescrita. A diferença entre o custo do exame e o nível de pagamento do fundo de seguro de saúde é paga pelo paciente.

Em 2019, o Ministério da Saúde também enviou um documento à Previdência Social do Vietnã solicitando o pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde ao usar serviços sob demanda.

O Ministério da Saúde emitiu três documentos orientando a implementação. No entanto, antes disso, alguns hospitais tiveram dificuldades para pagar a previdência social, especialmente problemas com a máquina de implantação, que é de propriedade de todo o povo...

Portanto, nesta Lei de Seguridade Social revisada, o Ministério da Saúde consolidou os documentos e os incluiu na lei para que as instruções sejam coerentes e claras. Isso cria condições para que as partes relevantes tenham uma base para a implementação, garantindo os direitos da população", afirmou o especialista.

* Sr. Tang Chi Thuong (Diretor do Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh):

Avanço em escopo, objetos e benefícios

Para garantir os direitos dos pacientes que utilizam serviços de exame e tratamento médico e possuem cartões de seguro saúde, o Ministério da Saúde exige que as instalações de exame e tratamento médico garantam recursos humanos, condições profissionais, equipamentos médicos e a capacidade de fornecer serviços de exame e tratamento médico de acordo com o contrato assinado com a agência de seguro social.

Além disso, também é estipulado que as unidades de exame e tratamento médico devem garantir que o número de leitos hospitalares que prestam serviços sob demanda a qualquer momento não exceda 20%; especialistas e bons médicos da unidade gastam no mínimo 70% do seu tempo examinando e tratando pacientes do seguro saúde.

Acredito que os sistemas de apólices de seguro saúde que entraram em vigor em 1º de julho são inovadores em termos de escopo, abrangência, benefícios e mecanismos de suporte. As pessoas podem usufruir de muitos desses novos serviços, mas eles também representam muitos desafios que exigem que o setor da saúde se prepare com cuidado e em sincronia.

Pacientes que utilizam serviços médicos ainda são parcialmente cobertos pelo seguro saúde - Foto: TU TRUNG

Reduzir o ônus financeiro e garantir os direitos dos pacientes e dos hospitais

Em declarações ao Tuoi Tre , o Dr. Vo Hong Minh Phuoc, vice-diretor do Hospital Oncológico da Cidade de Ho Chi Minh, disse que o fato de os pacientes receberem exames e tratamentos médicos sob demanda e serem pagos pelo fundo de seguro de saúde de acordo com o escopo dos benefícios aumentou a capacidade dos pacientes de acessar serviços de alta qualidade a custos mais baixos.

"Esta política cria tranquilidade e permite que os indivíduos escolham proativamente serviços que se adaptem às suas finanças pessoais. Ao mesmo tempo, protege os direitos dos participantes do seguro saúde, especialmente aqueles com doenças crônicas e câncer que precisam de serviços de tratamento", afirmou o Dr. Phuoc.

De acordo com o Sr. Phuoc, o hospital atualmente elaborou uma tabela de preços de serviços de acordo com os requisitos e as instruções do Ministério da Saúde, garantindo tanto a adequação à realidade quanto a conformidade com os regulamentos de pagamento.

Junto com isso, é necessário organizar um fluxo de exames razoável, providenciar recursos humanos adequados, ter um processo de recepção separado para pacientes que têm seguro de saúde, mas se registram para exames de serviço, e notificar os pacientes com antecedência sobre a diferença de custos.

Além disso, a unidade também complementou e assinou um apêndice ao contrato com a agência de previdência social sobre o ajuste do horário de trabalho e a atualização do tempo de prática dos médicos de acordo com o tempo de prática no sistema de registro do Departamento de Saúde.

O hospital também aumentou a comunicação, instruções na recepção, postagens em fanpages, vídeos curtos em áreas internas do hospital... para ajudar os pacientes a entender os regulamentos e fazer escolhas adequadas.

No Hospital Thong Nhat, o Professor Associado Le Dinh Thanh, diretor do hospital, disse que, há muitos anos, as pessoas que buscam tratamento médico no hospital são cobertas pelo plano de saúde. E, desde 1º de julho, essa questão foi incluída na Lei do Plano de Saúde, tornando-a mais clara e popular nas instituições médicas.

Segundo ele, há transparência entre as áreas de exames do hospital, incluindo a área de exames da equipe, a área de exames regulares do plano de saúde e a área de exames de serviço. Diariamente, o hospital recebe cerca de 3.000 a 4.000 exames do plano de saúde, e a área de exames de serviço geralmente oscila entre 800 e 1.000. Entre os exames do plano de saúde, ele disse que há muitos pacientes com plano de saúde que optam por fazer exames de serviço.

De acordo com os regulamentos, quando os pacientes usam serviços de seguro de saúde, o custo coberto pelo seguro de saúde será deduzido e eles só precisarão pagar a diferença restante.

"Este regulamento ajuda as pessoas a acessar serviços de melhor qualidade, mas reduz o ônus financeiro graças ao pagamento parcial do seguro de saúde", disse o Sr. Thanh.

O diretor de um hospital em Hanói disse que, no passado, alguns hospitais aplicavam esse formulário, permitindo que os pacientes usassem seus cartões de seguro saúde ao escolher uma área de atendimento para exames, mas não havia regulamentações claras na lei. Portanto, muitos hospitais não o aplicam, e os pacientes, ao realizarem um exame mediante solicitação, muitas vezes têm que pagar tudo sozinhos, incluindo custos técnicos ou medicamentos.

"Para taxas de exames, a diferença de custo inicial pode ser grande, mas quando se trata de tratamento, exames, cirurgia... a diferença de custo não será tão grande. Para pacientes que recebem exames e tratamentos médicos sob demanda, o valor do pagamento será significativamente reduzido.

"Esta nova regulamentação trará benefícios claros aos pacientes, especialmente aqueles que já aderiram ao plano de saúde, mas ainda desejam serviços de alta qualidade. Este é um grande passo à frente", afirmou.

Segundo muitos diretores de hospitais, a nova regulamentação não só beneficiará os pacientes, como também os hospitais, uma vez que o número de pacientes que optam pelo serviço pode aumentar graças à política de "exame de serviço ainda usufruindo do seguro". A partir daí, os hospitais terão mais receita legal com a diferença no serviço.

O diretor de um hospital terciário na Cidade de Ho Chi Minh afirmou que, quando essa regulamentação for legalizada, os hospitais públicos poderão implementá-la de forma mais transparente, o que abre oportunidades para melhorar a qualidade do serviço por meio da diversificação dos tipos de exames e tratamentos médicos, garantindo ainda os benefícios do seguro saúde.

Em particular, promover uma competição saudável entre instalações públicas e privadas, forçando os hospitais públicos a inovar e melhorar a qualidade dos exames e tratamentos médicos para atender às crescentes expectativas da população.

"A unidade médica também reequilibrará os recursos entre as duas modalidades de exame de plano de saúde e exame de serviço, evitando sobrecarga na área de plano de saúde, garantindo os direitos de ambos os grupos de pacientes de forma mais justa e efetiva", afirmou o diretor do hospital.

AMEIXA DE PRIMAVERA - SALGUEIRO - OFERTA DE OUTONO

Fonte: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm