A primeira cirurgia bem-sucedida para aneurisma gigante da artéria renal com transplante renal autólogo

Lần đầu phẫu thuật thành công khối phình khổng lồ động mạch thận có ghép thận tự thân- Ảnh 1. — Primeira cirurgia bem-sucedida para aneurisma gigante da artéria renal com transplante renal autólogo - Foto: VGP/LH

Da preservação renal aos pacientes

Anteriormente, segundo o paciente, há cerca de 2 meses, ele apresentava dor lombar esquerda, às vezes com espasmos, sem disseminação e sem febre. O paciente foi a vários locais para exames e foi diagnosticado com um aneurisma gigante da artéria renal esquerda no hilo renal, sendo indicada nefrectomia.

Na esperança de encontrar outra solução terapêutica, o paciente foi ao Hospital Militar Central 108. Lá, o Dr. Ngo Vi Hai, Chefe do Departamento de Cirurgia Torácica, disse que o paciente tinha um aneurisma gigante na artéria renal esquerda, medindo quase 5 cm, e sentia dor, sinal de risco de ruptura, e que precisava ser tratado precocemente.

No entanto, a dificuldade dessa cirurgia reside no fato de o aneurisma estar localizado no hilo renal, e os ramos arteriais para os cálices renais superior, médio e inferior se originam todos no aneurisma. Nesse caso, a técnica de colocação de um stent na artéria renal não é viável. Reconstruir a artéria renal para preservar o rim do paciente é um grande desafio.

Lần đầu phẫu thuật thành công khối phình khổng lồ động mạch thận có ghép thận tự thân- Ảnh 2. — O paciente se recuperou bem, conseguiu cuidar de si mesmo e voltar a andar - Foto: VGP/LH

para a solução de remoção do rim… e depois transplante

Entretanto, é impossível regenerar e reparar esse aneurisma enquanto o rim ainda estiver dentro do corpo. Com esse dano, é impossível repará-lo apenas com técnicas vasculares convencionais. Portanto, os médicos propuseram uma solução para remover o rim, regenerar a artéria renal fora do corpo e, em seguida, reimplantá-la.

Com o objetivo de preservar o rim do paciente, médicos de duas especialidades: urologia superior e cirurgia vascular, consultaram-se e discutiram cuidadosamente as opções.

Por fim, foi definido o plano de tratamento para o paciente, que consistia em nefrectomia laparoscópica, com preservação do rim pela técnica de transplante renal. O processo de reconstrução da artéria renal, com remoção do aneurisma por meio da veia safena autóloga, foi realizado fora do corpo. Concluída a reconstrução da artéria renal, o rim foi reimplantado na fossa ilíaca ipsilateral pela técnica convencional de transplante renal.

Direção de tratamento inicial para pacientes com danos renais complexos

Compartilhando o processo de implementação da cirurgia, o Dr. Nguyen Viet Hai, Chefe do Departamento de Urologia Superior do 108º Hospital Militar Central, afirmou que os cirurgiões vasculares precisam de tempo para recriar os vasos sanguíneos na artéria renal, enquanto o tempo de isquemia quente do rim não deve exceder 20 a 30 minutos. Nesse caso, é necessário proteger o rim de acordo com as técnicas de transplante renal.

Em relação à urologia, decidimos remover o rim doente do abdômen por cirurgia laparoscópica, trazer o rim para fora através da fossa ilíaca esquerda e, ao mesmo tempo, aproveitar a incisão da fossa ilíaca esquerda como uma posição para inserir o rim transplantado, após a revascularização.

A cirurgia de quase 4 horas transcorreu sem problemas, conforme o planejado. Após o transplante, a função renal do paciente estava boa, com bom fluxo sanguíneo (avaliado por ultrassom e angiografia renal). O paciente se recuperou bem, conseguiu cuidar de si mesmo e caminhar. O paciente não precisou usar medicamentos antirrejeição ou outra imunoterapia, pois se tratava de um transplante renal autólogo.

Atualmente, no mundo existem poucos casos de tratamento vascular complexo como este e no Vietnã este é o primeiro caso registrado.

"A colaboração nos permitiu tratar doenças complexas que antes eram impossíveis. Isso gerou muito entusiasmo no trabalho da equipe cirúrgica vascular e urológica para garantir o sucesso desta cirurgia, abrindo caminhos futuros de tratamento para pacientes com lesões renais complexas", compartilhou o Dr. Nguyen Viet Hai.

De acordo com o Dr. Ngo Vi Hai, esse sucesso representa um avanço em ideias, combinando os pontos fortes de muitas especialidades para tratar com sucesso as doenças mais complexas.

Direção de tratamento inicial para pacientes com danos renais complexos

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