Novas regulamentações relacionadas aos documentos de encaminhamento de seguro saúde a partir de 3 de dezembro

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A partir de 3 de dezembro de 2023, será aplicado o formulário de encaminhamento para exame e tratamento médico sob seguro de saúde (ou formulário de encaminhamento de seguro de saúde) prescrito no Decreto 75/2023/ND-CP que altera o Decreto 146/2018/ND-CP que orienta a Lei do Seguro de Saúde (em vigor a partir de 3 de dezembro de 2023).

Política - Novas regulamentações relacionadas aos documentos de encaminhamento de seguro saúde a partir de 3 de dezembro — Formulário de encaminhamento de seguro saúde aplicável a partir de 3 de dezembro de 2023.

Sobre os benefícios do seguro saúde

Caso uma pessoa com um cartão de seguro saúde vá a um centro de exame ou tratamento médico que não esteja na fila correta e seja transferida para outro centro de exame ou tratamento médico pelo centro receptor, o fundo de seguro saúde pagará os custos do exame e tratamento médico de acordo com o nível de benefício prescrito na Cláusula 3, Artigo 22 da Lei do Seguro Saúde, exceto nos seguintes casos: emergência; tratamento hospitalar é descoberto com outra doença fora do escopo de especialização do centro de exame e tratamento médico; a condição da doença progride além da capacidade profissional do centro de exame e tratamento médico.

Procedimentos para exame médico e tratamento no âmbito do seguro de saúde quando houver encaminhamento

Para usufruir da cobertura do seguro saúde ao receber um encaminhamento, os pacientes precisam seguir os procedimentos corretos para exame e tratamento do seguro saúde, previstos no Artigo 15 do Decreto 146/2018/ND-CP (alterado e complementado pelo Decreto 75/2023/ND-CP). Consequentemente, ao serem transferidos para exame e tratamento médico, os pacientes devem apresentar os seguintes documentos:

- Ao receber exame ou tratamento médico, os participantes do seguro de saúde devem apresentar seu cartão de seguro de saúde com foto ou documento de identificação de cidadão.

No caso de apresentação do cartão do seguro saúde sem foto, é necessário apresentar um dos seguintes documentos de identificação com foto emitido por autoridade ou órgão competente, ou atestado da polícia municipal, ou outros documentos autenticados pela instituição de ensino onde o aluno é administrado; outros documentos de identidade legal ou documentos com identificação eletrônica de nível 2, conforme previsto no Decreto 59/2022/ND-CP.

- Em caso de encaminhamento para exame e tratamento médico, o participante do seguro de saúde deve apresentar o registro de encaminhamento da unidade de exame e tratamento médico e o formulário de encaminhamento de acordo com o formulário de encaminhamento do seguro de saúde mencionado acima.

Caso o formulário de encaminhamento seja válido até 31 de dezembro, mas o período de tratamento não tenha terminado, o formulário de encaminhamento pode ser usado até o final do período de tratamento.

Em caso de reexame necessário para tratamento, os participantes do seguro de saúde devem ter um comprovante de reexame do centro de exame e tratamento médico.

Sobre o pagamento dos custos de transporte do paciente

Os participantes do seguro de saúde que estão sujeitos às disposições das Cláusulas 3, 4, 7, 8, 9 e 11, Artigo 3 do Decreto 146/2018/ND-CP em caso de tratamento de emergência ou internação devem ser transferidos para um especialista técnico de uma unidade de exame e tratamento médico de nível distrital para um nível superior, incluindo:

+ Do nível distrital ao provincial;

+ Do nível distrital ao central.

Nível de pagamento para custos de transporte: Em caso de utilização do meio de transporte da unidade de exame e tratamento médico designada para transferência, o Fundo de Seguro de Saúde pagará os custos de transporte para as viagens de ida e volta para essa unidade de exame e tratamento médico à taxa de 0,2 litros de gasolina/km calculada com base na distância real entre as duas unidades de exame e tratamento médico e o preço da gasolina no momento da transferência do paciente. Se mais de um paciente for transportado no mesmo veículo, o nível de pagamento será calculado como para o transporte de um paciente. A unidade de exame e tratamento médico que recebe o paciente deve assinar a confirmação no formulário de despacho do veículo da unidade que transfere o paciente; em caso de fora do horário de trabalho, deve haver a assinatura do médico que recebe o paciente;

Em caso de não utilização do meio de transporte da unidade de exame e tratamento médico, o Fundo de Seguro de Saúde arcará com o custo do transporte de ida (ida) do paciente à taxa de 0,2 litro de gasolina/km, calculado com base na distância real entre as duas unidades de exame e tratamento médico e no preço da gasolina no momento da transferência do paciente para um nível superior. A unidade de exame e tratamento médico que designar a transferência é responsável por pagar esse custo diretamente ao paciente antes da transferência, e posteriormente pagar à agência de previdência social.

Minh Hoa (t/h de acordo com Lao Dong, Nguoi Lao Dong)

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Fonte