Novas regulamentações relacionadas a encaminhamentos de planos de saúde a partir de 3 de dezembro

A partir de 3 de dezembro de 2023, será aplicado o formulário de encaminhamento para exame e tratamento médico pelo seguro de saúde (ou formulário de encaminhamento do seguro de saúde) previsto no Decreto 75/2023/ND-CP, que altera o Decreto 146/2018/ND-CP, que regulamenta a Lei do Seguro de Saúde (com vigência a partir de 3 de dezembro de 2023).

Sobre os benefícios do seguro de saúde

Caso uma pessoa com cartão de seguro saúde se dirija a um centro médico para exame ou tratamento que não esteja na sua área de atuação correta e seja posteriormente transferida para outro centro médico para exame ou tratamento pelo centro receptor, o fundo de seguro saúde cobrirá os custos do exame e tratamento de acordo com o nível de cobertura previsto no inciso 3º do artigo 22 da Lei do Seguro Saúde, exceto nos seguintes casos: emergência; diagnóstico de outra doença fora da área de especialização do centro médico para exame e tratamento; ou progressão da doença além da capacidade profissional do centro médico para exame e tratamento.

Procedimentos para exame e tratamento médico cobertos pelo plano de saúde quando houver encaminhamento.

Para usufruir da cobertura do seguro de saúde ao apresentar um encaminhamento, os pacientes devem seguir os procedimentos corretos para exame e tratamento pelo seguro de saúde, conforme o Artigo 15 do Decreto 146/2018/ND-CP (alterado e complementado pelo Decreto 75/2023/ND-CP). Assim, ao se deslocarem para exame e tratamento médico, os pacientes devem apresentar os seguintes documentos:

- Ao receber exame ou tratamento médico, os participantes do plano de saúde devem apresentar seu cartão do plano de saúde com foto ou documento de identidade.

Caso seja necessário apresentar um cartão de seguro de saúde sem foto, é preciso apresentar um dos seguintes documentos de identificação com foto emitidos por uma autoridade ou organização competente, ou um certificado da polícia municipal, ou outros documentos autenticados pela instituição de ensino onde o aluno está matriculado; outros documentos de identidade legal ou documentos com identificação eletrônica de nível 2, conforme previsto no Decreto 59/2022/ND-CP.

- Em caso de encaminhamento para exame e tratamento médico, o participante do plano de saúde deve apresentar o comprovante de encaminhamento da unidade de saúde responsável pelo exame e tratamento, bem como o formulário de encaminhamento conforme o modelo mencionado anteriormente.

Caso o formulário de encaminhamento seja válido até 31 de dezembro, mas o período de tratamento ainda não tenha terminado, o formulário poderá ser utilizado até o final do período de tratamento.

Em caso de reavaliação necessária para o tratamento, os participantes do plano de saúde devem apresentar o comprovante de agendamento da reavaliação emitido pela clínica ou hospital onde o exame médico foi realizado.

Sobre o pagamento dos custos de transporte do paciente

Os participantes do seguro de saúde sujeitos às disposições dos itens 3, 4, 7, 8, 9 e 11 do Artigo 3º do Decreto 146/2018/ND-CP, em caso de emergência ou internação, devem ser transferidos de um centro de atendimento médico de nível distrital para um nível superior, incluindo:

+ Do nível distrital ao provincial;

+ Do nível distrital ao nível central.

Nível de reembolso das despesas de transporte: Caso seja utilizado o meio de transporte da unidade de saúde designada para o transporte, o Fundo de Seguro Saúde reembolsará as despesas de transporte, tanto na ida quanto na volta, à taxa de 0,2 litros de gasolina/km, calculada com base na distância real entre as duas unidades e no preço da gasolina no momento do transporte do paciente. Se mais de um paciente for transportado no mesmo veículo, o valor do reembolso será calculado como para o transporte de um único paciente. A unidade de saúde que receber o paciente deverá assinar a confirmação no formulário de despacho do veículo da unidade que o transportará; em caso de transporte fora do horário comercial, deverá constar a assinatura do médico que receber o paciente.

Caso o paciente não utilize o meio de transporte fornecido pela unidade de saúde para exames e tratamento, o Fundo de Seguro Saúde arcará com o custo do transporte de ida (ida) para o paciente, à razão de 0,2 litros de gasolina/km, calculado com base na distância real entre as duas unidades de saúde e no preço da gasolina no momento do traslado. A unidade de saúde responsável pelo traslado deverá pagar esse custo diretamente ao paciente antes do traslado e, em seguida, repassá-lo ao Fundo de Seguro Saúde.

Minh Hoa (t/h de acordo com Lao Dong, Nguoi Lao Dong)

Fonte