Choque anafilático após injeção de anestesia estética

O Hospital Militar Central 108 acaba de admitir uma paciente de 44 anos no pronto-socorro em estado de extrema fadiga, dor no peito e dificuldade para respirar. O quadro surgiu após a paciente ter recebido uma injeção de anestésico (lidocaína) para um procedimento de preenchimento nasal em um spa clandestino.

No Pronto-Socorro do Hospital Militar Central 108, os médicos verificaram os sinais vitais e constataram pressão arterial baixa e saturação de oxigênio no sangue instável.

Para garantir a segurança, as pessoas devem procurar um centro médico de boa reputação. O profissional que aplica os preenchimentos deve ser um médico qualificado, com pleno conhecimento de anatomia, cirurgia estética e registro profissional.

O paciente foi imediatamente diagnosticado com anafilaxia de grau III à lidocaína e tratado simultaneamente com protocolos para anafilaxia e intoxicação por anestésico local, utilizando adrenalina vasopressora e emulsão lipídica a 20%, juntamente com outras medidas de reanimação de emergência.

Após o quadro clínico do paciente se estabilizar temporariamente, ele foi transferido para o Departamento de Medicina Interna e Reanimação Antiveneno, Centro de Terapia Intensiva, Hospital Militar Central 108, para monitoramento e tratamento adicionais.

Durante o tratamento, o paciente desenvolveu danos graves em múltiplos órgãos (respiratórios, miocárdicos, hepáticos, distúrbios de coagulação), precisou combinar múltiplos vasopressores com doses crescentes e apresentou alto risco de morte.

O médico especialista Nguyen Tien Son, do Departamento de Emergência do Hospital Militar Central 108, afirmou que o paciente teve sorte de receber atendimento de emergência adequado, oportuno e eficaz, evitando assim consequências infelizes.

Portanto, quando as pessoas têm necessidades estéticas, devem escolher estabelecimentos de beleza conceituados, licenciados pelo Ministério da Saúde e que contem com uma equipe de anestesiologistas e especialistas em reanimação experientes, além de possuírem conhecimentos básicos sobre os sinais de anafilaxia a anestésicos.

O Dr. Son alertou que atualmente existem muitas clínicas clandestinas onde os profissionais não possuem o treinamento adequado, ou sequer têm formação médica, mas realizam procedimentos invasivos em seus pacientes abertamente. Portanto, o risco de complicações é alto.

Recentemente, instalações médicas têm registrado muitos casos de complicações estéticas devido às consequências desses spas "clandestinos", principalmente por conta da psicologia de querer preços baixos, acreditar nas promessas enganosas da internet e, consequentemente, perder dinheiro e saúde. Entre os pacientes internados com complicações após procedimentos estéticos, as complicações decorrentes de injeções de preenchimento representam um número relativamente grande.

A anafilaxia é uma reação alérgica que pode surgir imediatamente, alguns segundos, alguns minutos ou até algumas horas após a exposição do organismo a um alérgeno, causando diferentes sintomas clínicos, que podem ser graves e levar à morte rápida.

Alguns sintomas sugestivos de anafilaxia incluem: urticária, angioedema rápido; dificuldade para respirar, aperto no peito, chiado no peito; dor abdominal ou vômito; pressão arterial baixa ou desmaio; alteração do nível de consciência.

A anafilaxia durante a anestesia e a anestesia cirúrgica é frequentemente difícil de diagnosticar porque o paciente está anestesiado e sedado, e os sintomas cutâneos podem não aparecer, de modo que os sinais subjetivos não podem ser avaliados.

Portanto, é necessário investigar cuidadosamente o histórico de alergias antes de realizar anestesia, especialmente anestesia cirúrgica, e avaliar atentamente sintomas como hipotensão, diminuição da concentração de oxigênio no sangue, pulso acelerado, sibilos recentes e alterações no monitor.

Alguns anestésicos são substâncias lipofílicas e altamente tóxicas que, ao entrarem no organismo, causam intoxicação grave semelhante à anafilaxia, podendo levar à morte em poucos minutos. O tratamento de emergência com antídotos (emulsões lipídicas) combinados com adrenalina é necessário, pois é impossível determinar imediatamente se o mecanismo da reação é causado por intoxicação ou alergia.

Além de atuarem como veículo para eliminar anestésicos locais de órgãos com alto fluxo sanguíneo, mais sensíveis à toxicidade sistêmica dos anestésicos, e redistribuí-los para órgãos de armazenamento e desintoxicação, as emulsões lipídicas também melhoram a contratilidade cardíaca, o débito cardíaco, o fluxo sanguíneo e a pressão arterial por meio de seus efeitos sobre a vasculatura e o coração, ativando vias cardioprotetoras.

Portanto, os pacientes precisam compreender claramente os sinais precoces de anafilaxia a anestésicos para que, quando ela ocorrer, possam dirigir-se ao centro médico mais próximo para receber tratamento de emergência em tempo hábil.

Ainda sobre complicações após a aplicação de preenchimento, recentemente o Hospital da Amizade Viet Duc recebeu o caso de uma mulher de 31 anos ( de Quang Nam ) que chegou ao hospital com abscessos mamários bilaterais devido à aplicação de preenchimento nos seios.

O professor associado, Dr. Nguyen Hong Ha, chefe do Departamento de Cirurgia Plástica do Hospital da Amizade Viet Duc, afirmou que a paciente chegou ao hospital em estado de infecção e intoxicação. O exame clínico das glândulas mamárias revelou múltiplos tumores de tamanhos variados em ambas as mamas.

No entanto, os resultados do ultrassom normal não mostram uma imagem clara da localização dessas massas, então os médicos tiveram que solicitar uma ressonância magnética especializada para mamas, com bobina 3.0.

Nesta mamografia moderna, os médicos identificaram várias massas no tórax que se assemelham a "tumores de preenchimento", formando várias camadas, espalhadas por todo o tórax, tanto nas glândulas mamárias quanto, de forma mais perigosa, em vários locais do músculo peitoral maior.

A paciente foi diagnosticada com um abscesso mamário com tumores de preenchimento disseminados, um quadro de alto risco devido às injeções e à aspiração do preenchimento, que permitiram a entrada de bactérias externas no organismo. Os sintomas da Sra. T, como calafrios e febre, indicavam que os abscessos corriam o risco de romper e, caso atingissem os pulmões, a situação seria fatal.

Outro caso de acidente estético que exigiu atendimento de emergência no Hospital da Amizade Viet Duc foi o da Sra. D.TN (30 anos, Ha Tinh). A Sra. N. reside e trabalha atualmente no Japão.

Ela foi fazer aplicações de preenchimento em um spa especializado em beleza da pele e das unhas no Japão. Após injetar apenas 0,5 cc no meio da testa, ela sentiu pálpebras caídas, tontura, náusea e vômito.

A Sra. N. recebeu imediatamente uma injeção de antídoto, mas continuou sentindo-se mal e com náuseas. Naquela tarde, ela foi ao hospital para uma consulta. O médico a examinou, não interveio e disse para ela ir para casa e monitorar seu quadro, que melhoraria após um mês.

Mas ela ficou ainda mais preocupada quando, no dia seguinte, seus olhos ficaram mais vermelhos e ela foi ao hospital para receber atendimento de emergência. A essa altura, seus olhos estavam inchados e com alta pressão, e ela não conseguia mais enxergar com clareza. No dia seguinte, ela sentia muito mais dor, sua córnea estava inchada e havia sangue por toda parte, seu olho estava quase completamente cego e parecia que ia cair.

Preocupada com seu estado de saúde, ela decidiu comprar uma passagem de volta para o Vietnã para realizar o tratamento. De volta ao Vietnã, a Sra. N. foi ao hospital oftalmológico e, após seis dias da aplicação de preenchimento, foi transferida para o Hospital da Amizade Viet Duc.

O professor associado, Dr. Nguyen Hong Ha, disse que o paciente chegou ao hospital com o olho direito inchado e vermelho-arroxeado, a visão quase completamente perdida, ele só conseguia distinguir claro e escuro com dificuldade, a pálpebra estava visivelmente caída e o músculo interno do olho estava completamente paralisado.

Os médicos determinaram que se tratava de um acidente muito grave após a aplicação de um preenchimento, que causou complicações nos vasos sanguíneos do olho, levando à perda da visão no olho direito, além de sinais de necrose muscular e tecidual ao redor do globo ocular. O protocolo de resposta a emergências multidisciplinar do hospital foi imediatamente acionado.

O paciente recebeu imediatamente injeções de medicamentos para reduzir a pressão orbital, vasodilatadores e melhorar a circulação tecidual, oxigênio em altas doses e dois tipos de antibióticos sistêmicos em combinação.

Uma série de exames paraclínicos e de imagem diagnóstica de última geração foram realizados imediatamente. Os resultados dos exames de imagem mostraram que a retina do paciente estava de duas a três vezes mais inchada que o normal, os músculos oculares internos e o tecido adiposo próximo ao globo ocular apresentavam sinais de anemia, edema e risco de necrose total. O fluxo sanguíneo arterial para a órbita ocular direita estava significativamente reduzido em comparação com o lado saudável.

Em relação às complicações após a aplicação de preenchimento, de acordo com a Dra. Nguyen Thi Huong Giang, membro da equipe de emergência do Hospital da Amizade Viet Duc, quando a pessoa que aplica o preenchimento não é especialista, não possui conhecimento em cirurgia estética e é apenas um funcionário de um spa, o risco de atingir os vasos sanguíneos ao redor da órbita ocular é muito alto.

O medicamento seguirá os vasos sanguíneos até o cérebro. Se a artéria cerebral for bloqueada, causará um acidente vascular cerebral (AVC), que é fatal. Se a artéria ocular, especialmente a artéria central da retina, for bloqueada, causará cegueira. A pele e o tecido adiposo ao redor dos ramos que irrigam a órbita ocular também sofrerão necrose, causando deformidades faciais graves.

Como a artéria central da retina não possui anastomoses tão numerosas quanto as da pele, uma vez bloqueada, a necrose das células nervosas, levando à cegueira, ocorrerá muito rapidamente.

Especialistas recomendam que, para garantir a segurança, as pessoas procurem clínicas médicas conceituadas. O profissional que aplica os preenchimentos deve ser um médico qualificado, com pleno conhecimento de anatomia e cirurgia estética, além de possuir registro profissional.

Além disso, é necessário escolher produtos injetáveis ​​com origem comprovada, segurança e pureza verificadas. Após a injeção, é fundamental monitorar e manusear o produto imediatamente para evitar possíveis consequências indesejáveis.

Em caso de um acidente durante um procedimento estético, é necessário levar o paciente a um hospital com equipamentos modernos e um protocolo de emergência multidisciplinar completo para garantir o atendimento emergencial mais eficaz.

Atualmente, no mundo, existem apenas dois ou três grandes centros capazes de implementar um procedimento de emergência multidisciplinar para ajudar pacientes a recuperar a visão devido a complicações vasculares após a injeção de preenchimento.

Devido ao uso cada vez mais frequente e difícil de controlar dos preenchimentos, o número de pacientes que apresentam complicações como a cegueira está aumentando, com uma estimativa de centenas de casos registrados em todo o mundo.

No entanto, são raríssimos os casos em que os médicos conseguem restaurar a visão, como no Hospital da Amizade Viet Duc. Muitas pessoas, incluindo médicos e profissionais de saúde em todo o mundo, desconhecem ou não acreditam que essa complicação possa ser curada.

É por isso que muitos pacientes são transferidos para o pronto-socorro tardiamente, e mesmo pacientes com AVC no exterior quase nunca recebem atendimento de emergência adequado e completo.

Fonte: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html