Choque anafilático após injeção de anestesia cosmética

O Hospital Militar Central 108 acaba de internar uma paciente de 44 anos no pronto-socorro com fadiga extrema, dor no peito e dificuldade para respirar. O quadro surgiu após a paciente receber uma injeção de anestésico (lidocaína) para preenchimento nasal em um spa ilegal.

No Departamento de Emergência do 108º Hospital Militar Central, os médicos verificaram os sinais vitais e encontraram pressão arterial baixa e saturação instável de oxigênio no sangue.

Para garantir a segurança, as pessoas devem procurar um centro médico de boa reputação. A pessoa que aplica os preenchimentos deve ser um médico treinado, com amplo conhecimento de anatomia, cirurgia estética e certificado de prática.

O paciente foi imediatamente diagnosticado com anafilaxia grau III à lidocaína e tratado simultaneamente com protocolos de anafilaxia e envenenamento por anestésico local, usando adrenalina vasopressora e emulsão lipídica a 20%, juntamente com outras medidas de ressuscitação de emergência.

Após a condição do paciente ficar temporariamente estável, ele foi transferido para o Departamento de Medicina Interna e Ressuscitação Antiveneno, Centro de Terapia Intensiva, 108 Hospital Militar Central para monitoramento e tratamento adicionais.

Durante o tratamento, o paciente desenvolveu danos graves em múltiplos órgãos (respiratório, miocárdio, fígado, distúrbio de coagulação), teve que combinar vários vasopressores com doses crescentes e apresentou alto risco de morte.

O médico especialista Nguyen Tien Son, do Departamento de Emergência do 108º Hospital Militar Central, disse que o paciente teve a sorte de receber atendimento de emergência adequado, oportuno e ativo, evitando assim consequências infelizes.

Portanto, quando as pessoas têm necessidades de beleza, elas devem escolher instalações cosméticas de boa reputação, licenciadas pelo Ministério da Saúde e que tenham uma equipe de anestesiologistas e especialistas em ressuscitação experientes, além de precisarem se equipar com conhecimentos básicos sobre os sinais de anafilaxia aos anestésicos.

O Dr. Son alertou que atualmente existem muitas instalações "clandestinas", onde os profissionais não são devidamente treinados, ou mesmo não possuem experiência médica, e ainda assim realizam procedimentos invasivos abertamente em seus clientes. Portanto, há um alto risco de complicações.

Recentemente, instituições médicas têm registrado muitos casos de complicações estéticas devido às consequências desses spas "clandestinos", principalmente devido à psicologia de querer preços baixos, acreditar em ofertas da internet e, consequentemente, perder dinheiro e saúde. Entre os pacientes internados com complicações após procedimentos estéticos, as complicações devido a injeções de preenchimento representam um número relativamente grande.

Anafilaxia é uma reação alérgica que pode aparecer imediatamente, de alguns segundos a alguns minutos ou até mesmo algumas horas após a exposição do corpo a um alérgeno, causando diferentes sintomas clínicos, que podem ser graves e levar à morte rápida.

Alguns sintomas sugestivos de anafilaxia incluem: urticária, angioedema rápido; dificuldade para respirar, aperto no peito, chiado no peito; dor abdominal ou vômito; pressão arterial baixa ou desmaio; consciência prejudicada.

A anafilaxia durante anestesia e anestesia cirúrgica geralmente é difícil de diagnosticar porque o paciente foi anestesiado e sedado, e os sintomas cutâneos podem não aparecer, portanto, sinais subjetivos não podem ser avaliados.

Portanto, é necessário explorar cuidadosamente o histórico de alergias antes de realizar anestesia, anestesia cirúrgica e avaliar cuidadosamente sintomas como hipotensão, diminuição da concentração de oxigênio no sangue, pulso rápido, novos sibilos e alterações no monitor.

Alguns anestésicos são substâncias lipofílicas e altamente tóxicas que, ao entrarem no organismo, causam intoxicação grave semelhante à anafilaxia, podendo levar à morte em minutos. O tratamento de emergência com antídotos (emulsões lipídicas) combinados com adrenalina é necessário, pois é impossível determinar imediatamente se o mecanismo de reação é a causa da intoxicação ou da alergia.

Além de atuar como um veículo para limpar anestésicos locais de órgãos de alto fluxo sanguíneo mais sensíveis à toxicidade anestésica sistêmica e redistribuí-los para órgãos de armazenamento e desintoxicação, as emulsões lipídicas também melhoram a contratilidade cardíaca, o débito cardíaco, o fluxo sanguíneo e a pressão arterial por meio de seus efeitos na vasculatura e no coração, ativando vias cardioprotetoras.

Portanto, os pacientes precisam entender claramente os primeiros sinais de anafilaxia aos anestésicos para que, quando isso ocorrer, possam ir ao centro médico mais próximo para tratamento de emergência em tempo hábil.

Ainda sobre complicações após a injeção de preenchimento, recentemente o Viet Duc Friendship Hospital recebeu o caso de uma mulher de 31 anos ( de Quang Nam ) que chegou ao hospital com abscessos bilaterais na mama devido à injeção de preenchimento mamário.

O Professor Associado, Dr. Nguyen Hong Ha, Chefe do Departamento de Cirurgia Plástica do Hospital Viet Duc Friendship, disse que a paciente chegou ao hospital em estado de infecção e envenenamento. O exame clínico das glândulas mamárias revelou muitos tumores de diferentes tamanhos em ambas as glândulas mamárias.

No entanto, os resultados normais do ultrassom não mostram uma imagem clara da localização dessas massas, então os médicos tiveram que solicitar uma ressonância magnética especializada 3.0 Breast Coil para a mama.

Nesta mamografia mais moderna, os médicos identificaram muitas massas no tórax que parecem "tumores de preenchimento", formando muitas camadas, espalhadas por todo o tórax, tanto nas glândulas mamárias quanto, mais perigosamente, em muitos locais do músculo peitoral maior.

A paciente foi diagnosticada com um abscesso mamário com tumores de preenchimento por toda a mama, um risco elevado devido às injeções e aspiração de preenchimento, que permitiam a entrada de bactérias externas no corpo. Os sintomas de calafrios e febre da Sra. T indicavam que os abscessos corriam o risco de estourar e, se entrassem nos pulmões, seriam fatais.

Outro caso de acidente estético que exigiu tratamento de emergência no Hospital da Amizade Viet Duc foi o da Sra. D.TN (30 anos, Ha Tinh). A Sra. N. atualmente mora e trabalha no Japão.

Ela foi fazer preenchimentos em um spa especializado em beleza para pele e unhas no Japão. Depois de injetar apenas 0,5 ml no meio da testa, sentiu pálpebras caídas, tontura, náusea e vômito.

A Sra. N. recebeu imediatamente uma injeção de antídoto, mas ainda se sentia desconfortável e enjoada. Naquela tarde, ela foi ao hospital para um check-up. O médico a examinou, não interveio e disse-lhe para ir para casa e monitorar seu estado, que melhoraria após um mês.

Mas ela ficou ainda mais preocupada quando, no dia seguinte, seus olhos ficaram ainda mais vermelhos e ela foi ao hospital para tratamento de emergência. A essa altura, seus olhos estavam inchados e com pressão alta, e ela não conseguia mais enxergar direito. No dia seguinte, ela sentiu muito mais dor, sua córnea estava inchada e havia sangue por toda parte, seu olho estava quase completamente cego e parecia que ia cair.

Muito preocupada com sua condição, ela decidiu reservar uma passagem de volta ao Vietnã para tratamento. De volta ao Vietnã, a Sra. N. foi ao hospital oftalmológico e, em seguida, transferida para o Hospital da Amizade Viet Duc após 6 dias de aplicação de preenchimento.

O professor associado, Dr. Nguyen Hong Ha, disse que o paciente chegou ao hospital com o olho direito inchado e vermelho-púrpura, sua visão quase completamente perdida, ele só conseguia distinguir claro e escuro com dificuldade, sua pálpebra estava claramente caída e seu músculo interno do olho estava completamente paralisado.

Os médicos determinaram que se tratava de um acidente gravíssimo após a injeção de preenchimento, que causou complicações nos vasos sanguíneos do olho, levando à perda de visão no olho direito, além de sinais de necrose muscular e tecidual ao redor do globo ocular. O processo multidisciplinar de resposta a emergências do hospital foi imediatamente iniciado.

O paciente recebeu imediatamente injeções de medicamentos para reduzir a pressão orbital, vasodilatadores e melhorar a circulação dos tecidos, oxigênio em altas doses e dois tipos de antibióticos sistêmicos em combinação.

E uma série dos mais modernos exames paraclínicos e diagnósticos por imagem foram realizados imediatamente. Os resultados dos exames de imagem mostraram que a retina do paciente estava 2 a 3 vezes mais inchada do que o normal, os músculos oculares internos e o tecido adiposo próximo ao globo ocular apresentavam sinais de anemia, edema e risco de necrose total. O fluxo sanguíneo arterial para a órbita ocular direita estava significativamente reduzido em comparação com o lado saudável.

Em relação às complicações após a injeção de preenchimento, de acordo com o Dr. Nguyen Thi Huong Giang, membro da equipe de emergência do Hospital Viet Duc Friendship, quando a pessoa que injeta o preenchimento não é especialista, não tem conhecimento de cirurgia estética e é apenas um funcionário do spa que injeta o preenchimento, o risco de injeção nos vasos sanguíneos ao redor da órbita ocular é muito alto.

O medicamento seguirá os vasos sanguíneos até o cérebro. Se a artéria cerebral for bloqueada, causará um derrame, com risco de vida. Se a artéria ocular, especialmente a artéria central da retina, for bloqueada, causará cegueira. A pele e o músculo adiposo ao redor do suprimento sanguíneo dos ramos ao redor da órbita ocular também sofrerão necrose, causando deformidade facial grave.

Como a artéria central da retina não tem anastomoses ricas como as da pele, uma vez bloqueada, a necrose das células nervosas, levando à cegueira, ocorrerá muito rapidamente.

Especialistas recomendam que, para garantir a segurança, as pessoas procurem instalações médicas de boa reputação. A pessoa que aplica os preenchimentos deve ser um médico treinado, com amplo conhecimento de anatomia, cirurgia estética e certificado de prática.

Além disso, é necessário escolher produtos de injeção de preenchimento com origem clara, segurança e pureza comprovadas. Após a injeção, é necessário monitorar e manusear prontamente para evitar possíveis consequências desagradáveis.

Em caso de um acidente infeliz durante um procedimento estético, é necessário tentar levar o paciente a um hospital com equipamentos modernos e um procedimento de emergência multidisciplinar completo para fornecer o atendimento de emergência mais eficaz para o paciente.

Atualmente, no mundo, existem apenas dois ou três grandes centros que podem implementar um procedimento multidisciplinar de emergência para ajudar os pacientes a recuperar a visão devido a complicações vasculares após a injeção de preenchimento.

Como os preenchimentos estão cada vez mais difundidos e difíceis de administrar, o número de pacientes com complicações de cegueira está aumentando, com cerca de centenas de casos registrados no mundo todo.

No entanto, existem poucos casos em que os médicos conseguem restaurar a visão como no Hospital da Amizade Viet Duc. Muitas pessoas, incluindo médicos e profissionais de saúde em todo o mundo, desconhecem ou desconhecem que essa complicação possa ser curada.

É por isso que muitos pacientes são transferidos tardiamente para o pronto-socorro, mesmo pacientes com AVC no exterior quase nunca recebem atendimento de emergência adequado e completo.

Fonte: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html