Choque anafilático após injeção de anestesia cosmética

O Hospital Militar Central 108 acaba de internar uma paciente de 44 anos no pronto-socorro com fadiga extrema, dor no peito e dificuldade para respirar. O quadro surgiu após a paciente receber uma injeção de anestésico (lidocaína) para preenchimento nasal em um spa ilegal.

No Departamento de Emergência do 108º Hospital Militar Central, os médicos verificaram os sinais vitais e encontraram pressão arterial baixa e saturação de oxigênio no sangue instável.

Para garantir a segurança, as pessoas devem procurar instalações médicas de boa reputação. A pessoa que aplica os preenchimentos deve ser um médico treinado, com amplo conhecimento de anatomia, cirurgia estética e certificado de prática.

O paciente foi imediatamente diagnosticado com anafilaxia grau III à lidocaína e tratado simultaneamente com protocolos de anafilaxia e envenenamento por anestésico local, usando adrenalina vasopressora e emulsão lipídica a 20%, juntamente com outras medidas de ressuscitação de emergência.

Após a condição do paciente ficar temporariamente estável, ele foi transferido para o Departamento de Medicina Interna e Ressuscitação Antiveneno, Centro de Ressuscitação, 108 Hospital Militar Central para monitoramento e tratamento contínuos.

Durante o tratamento, o paciente desenvolveu danos graves em múltiplos órgãos (respiratório, miocárdio, fígado, distúrbio de coagulação), teve que combinar vários vasopressores com doses crescentes e apresentou alto risco de morte.

O médico especialista 1 Nguyen Tien Son, do Departamento de Emergência do 108º Hospital Militar Central, disse que o paciente teve a sorte de receber atendimento de emergência adequado, oportuno e ativo, evitando assim consequências infelizes.

Portanto, quando as pessoas têm necessidades de beleza, elas devem escolher instalações cosméticas de boa reputação, licenciadas pelo Ministério da Saúde e que tenham uma equipe de anestesiologistas e especialistas em ressuscitação experientes, além de precisarem se munir de conhecimentos básicos sobre os sinais de anafilaxia aos anestésicos.

O Dr. Son alertou que atualmente existem muitas instalações "clandestinas", onde os profissionais não são devidamente treinados, ou mesmo não possuem experiência médica, e ainda assim realizam procedimentos invasivos descaradamente em seus clientes. Portanto, há um alto risco de complicações.

Recentemente, instituições médicas têm registrado muitos casos de complicações estéticas devido às consequências desses spas "clandestinos", principalmente devido à psicologia de querer preços baixos, acreditar em ofertas da internet e, consequentemente, perder dinheiro e saúde. Entre os pacientes internados com complicações após procedimentos estéticos, as complicações devido a injeções de preenchimento representam um número relativamente grande.

Anafilaxia é uma reação alérgica que pode aparecer imediatamente após alguns segundos, alguns minutos ou algumas horas após o corpo ser exposto a um alérgeno, causando vários sintomas clínicos, que podem ser graves e levar à morte rápida.

Alguns sintomas sugestivos de anafilaxia incluem: urticária, angioedema rápido; dificuldade para respirar, aperto no peito, chiado no peito; dor abdominal ou vômito; pressão arterial baixa ou desmaio; consciência prejudicada.

A anafilaxia durante anestesia e anestesia cirúrgica geralmente é difícil de diagnosticar porque o paciente foi anestesiado e sedado e os sintomas cutâneos podem não aparecer, portanto, sinais subjetivos não podem ser avaliados.

Portanto, é necessário explorar cuidadosamente o histórico de alergias antes de realizar anestesia, anestesia cirúrgica e avaliar cuidadosamente sintomas como hipotensão, diminuição da concentração de oxigênio no sangue, pulso rápido, novos sibilos e alterações no monitor.

Alguns anestésicos são substâncias lipofílicas e altamente tóxicas que, ao entrarem no organismo, causam uma intoxicação grave semelhante à anafilaxia, podendo ser fatal em minutos. O tratamento de emergência com antídotos (emulsões lipídicas) combinados com adrenalina é necessário, pois é impossível saber imediatamente se o mecanismo de reação é a causa da intoxicação ou da alergia.

Além de atuar como um veículo para limpar anestésicos locais de órgãos de alto fluxo sanguíneo mais suscetíveis à toxicidade anestésica sistêmica e redistribuí-los para órgãos de armazenamento e desintoxicação, as emulsões lipídicas também melhoram a contratilidade cardíaca, o débito cardíaco, o fluxo sanguíneo e a pressão arterial por meio de seus efeitos na vasculatura e no coração, ativando vias cardioprotetoras.

Portanto, os pacientes precisam entender claramente os primeiros sinais de anafilaxia aos anestésicos para que, quando isso ocorrer, possam ir ao centro médico mais próximo para tratamento de emergência em tempo hábil.

Ainda em relação às complicações após a injeção de preenchimento, recentemente o Viet Duc Friendship Hospital recebeu um caso de NCT (31 anos, Quang Nam ) que chegou ao hospital com abscessos bilaterais na mama devido à injeção de preenchimento mamário.

O Professor Associado, Dr. Nguyen Hong Ha, Chefe do Departamento de Cirurgia Plástica do Hospital Viet Duc Friendship, afirmou que a paciente chegou ao hospital em estado de infecção e envenenamento. O exame clínico das glândulas mamárias revelou muitos nódulos de tamanhos diferentes em ambas as glândulas.

No entanto, os resultados normais do ultrassom não mostram uma imagem clara da localização dessas massas, então os médicos tiveram que solicitar uma ressonância magnética especializada 3.0 Breast Coil para a mama.

Nesta mamografia mais moderna, os médicos identificaram muitas massas no tórax que parecem "tumores de preenchimento", formando muitas camadas, espalhadas por todo o tórax, tanto nas glândulas mamárias quanto, mais perigosamente, em muitos locais do músculo peitoral maior.

A paciente foi diagnosticada com um abscesso mamário com tumores de preenchimento por toda a mama, um risco elevado devido às injeções e aspiração de preenchimento, que trouxeram bactérias de fora para dentro do corpo. Os sintomas de calafrios e febre da Sra. T indicavam que os abscessos estavam prestes a estourar, o que seria fatal se entrassem nos pulmões.

Outro caso de acidente estético que exigiu tratamento de emergência no Hospital da Amizade Viet Duc foi o da Sra. D.TN (30 anos, Ha Tinh). A Sra. N. atualmente mora e trabalha no Japão.

Ela foi a um spa de beleza no Japão para fazer preenchimentos. Depois de injetar apenas 0,5 ml no meio da testa, sentiu as pálpebras caírem, os olhos ficaram tontos, sentiu náuseas e vomitou.

A Sra. N. recebeu imediatamente uma injeção de antídoto, mas ainda se sentia desconfortável e com náuseas. Naquela tarde, ela foi ao hospital para um check-up. O médico a examinou, não interveio e disse-lhe para ir para casa e monitorar seu estado, que melhoraria após um mês.

Mas ela ficou ainda mais preocupada quando, no dia seguinte, seus olhos ficaram cada vez mais vermelhos, então ela foi ao hospital para tratamento de emergência. A essa altura, seus olhos estavam inchados e com pressão alta, e ela não conseguia mais enxergar direito. No dia seguinte, ela sentiu muito mais dor, sua córnea estava inchada e havia sangue por toda parte, seus olhos estavam quase completamente cegos e pareciam prestes a cair.

Preocupada demais com sua condição, ela decidiu reservar uma passagem de volta ao Vietnã para tratamento. De volta ao Vietnã, a Sra. N. foi ao hospital oftalmológico e, em seguida, transferida para o Hospital da Amizade Viet Duc após 6 dias de aplicação de preenchimento.

O professor associado, Dr. Nguyen Hong Ha, disse que o paciente chegou ao hospital com o olho direito inchado e vermelho-púrpura, sua visão quase completamente perdida, ele só conseguia distinguir a luz da escuridão com dificuldade, suas pálpebras estavam claramente caídas e os músculos internos do olho estavam completamente paralisados.

Os médicos determinaram que se tratava de um acidente gravíssimo após a injeção de preenchimento, causando complicações no sistema vascular do olho, levando à perda de visão no olho direito, com sinais de necrose muscular e tecidual ao redor do globo ocular. O procedimento multidisciplinar de emergência do hospital foi iniciado imediatamente.

O paciente recebeu imediatamente injeções de medicamentos para reduzir a pressão orbital, vasodilatadores e melhorar a circulação dos tecidos, oxigênio em altas doses e dois tipos de antibióticos sistêmicos em combinação.

E uma série dos mais modernos exames paraclínicos e diagnósticos por imagem foram realizados imediatamente. Os resultados dos exames de imagem mostraram que a retina do paciente estava 2 a 3 vezes mais inchada do que o normal, os músculos oculares internos e o tecido adiposo próximo ao globo ocular apresentavam sinais de anemia, edema e risco de necrose total. O fluxo sanguíneo arterial para a órbita ocular direita estava significativamente reduzido em comparação com o lado saudável.

No caso de complicações após a injeção de preenchimento, de acordo com o Dr. Nguyen Thi Huong Giang, membro da equipe de emergência do Hospital da Amizade Viet Duc, quando a pessoa que injeta o preenchimento não é especialista, não tem conhecimento de cirurgia estética e é apenas um funcionário do spa que injeta o preenchimento, o risco de injeção nos vasos sanguíneos ao redor da órbita ocular é muito alto.

O medicamento entrará no cérebro através dos vasos sanguíneos. Se o cérebro for bloqueado, causará um derrame, com risco de vida. Se a artéria ocular, especialmente a artéria central da retina, for bloqueada, causará cegueira. A pele e o tecido adiposo ao redor do suprimento sanguíneo dos ramos ao redor da órbita ocular também sofrerão necrose, causando deformidade facial grave.

Como a artéria central da retina não tem anastomoses ricas como as da pele, uma vez bloqueada, a necrose das células nervosas, levando à cegueira, ocorrerá muito rapidamente.

Especialistas recomendam que, para garantir a segurança, as pessoas procurem instalações médicas de boa reputação. A pessoa que aplica os preenchimentos deve ser um médico treinado, com amplo conhecimento de anatomia, cirurgia estética e certificado de prática.

Além disso, é necessário escolher produtos de injeção de preenchimento com origem clara, segurança e pureza comprovadas. Após a injeção, é necessário monitorar e manusear prontamente para evitar possíveis consequências desagradáveis.

Em caso de um acidente infeliz durante um procedimento estético, é necessário tentar levar o paciente a um hospital com equipamentos modernos e um procedimento de emergência multidisciplinar completo para fornecer o atendimento de emergência mais eficaz ao paciente.

Atualmente, no mundo, existem apenas dois ou três grandes centros que podem implementar um procedimento de emergência multidisciplinar para ajudar os pacientes a recuperar a visão devido a complicações vasculares após a injeção de preenchimento.

Como os preenchimentos estão sendo cada vez mais injetados e difíceis de administrar, o número de pacientes com complicações de cegueira está aumentando, com cerca de centenas de casos registrados no mundo todo.

No entanto, existem poucos casos em que os médicos conseguem restaurar a visão como no Hospital da Amizade Viet Duc. Muitas pessoas, incluindo médicos e profissionais de saúde em todo o mundo, desconhecem ou desconhecem que essa complicação possa ser curada.

É por isso que muitos pacientes são transferidos tardiamente para o pronto-socorro, e até mesmo pacientes com AVC no exterior quase nunca recebem atendimento de emergência adequado e completo.

Fonte: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html