A partir de 1º de julho, maiores benefícios para participantes de planos de saúde

Pacientes com cartão de plano de saúde são atendidos no Hospital Geral de Thong Nhat. Foto: H.Dung

Isso é considerado um avanço na expansão do acesso aos serviços de saúde e na garantia da equidade na assistência médica, rumo ao seguro saúde universal.

Eliminar as fronteiras administrativas no exame e tratamento médico

De acordo com os novos regulamentos, os grupos de indivíduos que desfrutarão de 100% dos benefícios do seguro de saúde ao examinar e tratar pacientes fora da unidade médica designada incluem: pessoas diagnosticadas e tratadas em unidades básicas ou especializadas para tratar certas doenças graves, doenças raras, que exigem cirurgia ou alta tecnologia, de acordo com os regulamentos do Ministério da Saúde ; minorias étnicas e pessoas de famílias pobres que vivem em áreas socioeconômicas difíceis ou especialmente difíceis, pessoas que vivem em comunas e distritos insulares quando recebem tratamento hospitalar em unidades especializadas; pessoas com cartões de seguro de saúde que são examinadas e tratadas em unidades primárias, recebendo tratamento hospitalar em níveis básicos; unidades médicas básicas e especializadas que foram identificadas pelas autoridades competentes como de nível distrital antes de 1º de janeiro de 2025; tratamento hospitalar em unidades médicas especializadas identificadas como de nível provincial antes de 1º de janeiro de 2025.

62 tipos de doenças críticas e raras, conforme prescrito pelo Ministério da Saúde, como: doenças infecciosas, câncer, síndrome metabólica, distúrbios de depósito lisossomal, doenças neurológicas, cardiovasculares, pulmonares, de pele, malformações congênitas e condições especiais, como resistência a medicamentos antituberculose, sequelas de guerra ou condições de transplante de órgãos...

Pessoas com uma das doenças acima, uma vez diagnosticadas no nível inicial, podem ir diretamente a uma unidade especializada para exame médico e tratamento, sem precisar de uma carta de encaminhamento como antes.

Se o paciente for a um especialista para exame e for diagnosticado com as doenças acima, ele também receberá 100% dos benefícios do seguro de saúde.

Em Dong Nai , as unidades de saúde são divididas em três níveis profissionais. O nível inicial inclui unidades de saúde sem internação, postos de saúde comunitários, policlínicas regionais e policlínicas privadas. O nível básico inclui hospitais gerais, hospitais especializados, policlínicas regionais, centros médicos com leitos e hospitais privados. O nível especializado inclui o Hospital Geral de Dong Nai e o Hospital Geral de Thong Nhat.

As pessoas concordam muito

A Sra. NTT (paciente com câncer de mama, residente na ala Trung Dung, cidade de Bien Hoa) disse que inicialmente comprou seu cartão de seguro saúde em um hospital particular. Anteriormente, se quisesse ir a um hospital especializado para tratamento, precisava passar por procedimentos de transferência complexos, que demandavam muito tempo, esforço e dinheiro. Às vezes, quando a espera era muito longa, ela optava por fazer um exame de rotina e tinha que pagar um valor muito mais alto do que o coberto pelo seguro saúde. Com esta nova regulamentação, a Sra. T. está muito feliz.

Além das regulamentações acima, a partir de 1º de julho de 2025, os participantes do seguro saúde também receberão o pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos remotos; apoio a exames e tratamentos médicos remotos; exames e tratamentos médicos de medicina de família; exames e tratamentos médicos domiciliares; reabilitação, exames periódicos de gravidez, parto; custos de transporte de pacientes entre unidades médicas (anteriormente, o pagamento era feito apenas do nível distrital para o superior). Os custos de serviços técnicos médicos, medicamentos, equipamentos, sangue, hemoderivados, gases medicinais, suprimentos, ferramentas, instrumentos, produtos químicos utilizados em exames e tratamentos médicos; os custos de tratamento de estrabismo e erros de refração ocular para menores de 18 anos agora também serão pagos pelo fundo (os regulamentos atuais pagam apenas para crianças menores de 6 anos).

Os participantes do plano de saúde têm direito a 100% do custo de um exame médico e tratamento, inferior ao valor estipulado pelo Governo. De acordo com a regulamentação, o custo de um exame médico e tratamento com plano de saúde 100% é inferior a 15% do salário-base. Atualmente, o salário-base é de 2,34 milhões de VND. Assim, os participantes do plano de saúde terão direito ao custo integral do exame médico e tratamento caso o custo de um exame médico e tratamento seja inferior a 351 mil VND.

Para usufruir de 100% dos custos de exames e tratamentos médicos a partir de 1º de julho, os participantes do seguro de saúde precisam garantir os seguintes requisitos: ter participado continuamente do seguro de saúde por 5 anos ou mais (interrupção de no máximo 3 meses); ter o valor total da coparticipação no ano superior a 6 vezes o nível de referência.

Atualmente, o salário-base atual é de 2,34 milhões de VND. Portanto, pessoas que aderiram ao plano de saúde por 5 anos consecutivos ou mais devem ter um valor de despesas com exames e tratamentos médicos no ano superior a 14,04 milhões de VND (ou seja, 6 meses de salário-base).

Hanh Dung

Fonte: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/