Autonomia spitalului - pentru a evita „datoria”

Multe opinii spun că sectorul sănătății are nevoie urgentă de o evaluare serioasă a politicilor pentru a rezolva problema autonomiei.

O datorie publică de zeci de miliarde de dong a avut loc

În prezent, multe spitale publice din țară se confruntă cu dificultăți financiare atunci când veniturile nu sunt suficiente pentru a acoperi cheltuielile, ceea ce duce la neplățirea salariilor, a asigurărilor sociale, a medicamentelor și a materialelor medicale... Rezolvarea dificultăților cu care se confruntă spitalele la nivel de raion atunci când se implementează autonomia financiară 100% este o problemă foarte dificilă.

De exemplu, în Quang Nam , unități medicale precum Centrul Medical Districtual Thang Binh, Spitalul Provincial de Medicină Tradițională Quang Nam, Centrul Medical Districtual Dong Giang și Centrul Medical Districtual Hiep Duc... propun oprirea sau ajustarea și reducerea nivelului de autonomie financiară.

Motivul este că, după ce au devenit autonome, aceste unități medicale au întâmpinat dificultăți în operațiunile comerciale (numărul de pacienți care vin pentru examinare și tratament a scăzut brusc), veniturile nu sunt suficiente pentru a acoperi cheltuielile, ceea ce duce la îndatorare, în special datorii pe termen lung legate de salariile personalului. Acest lucru a obligat mulți medici și asistente medicale să își părăsească locul de muncă sau să își schimbe locul de muncă pentru a-și câștiga existența.

Persoane se înregistrează pentru examen medical la Spitalul General Xanh Pon. Fotografie: Hai Linh

În ultimii ani, la spitalele: Spitalul General Districtual Huong Khe, Spitalul General Districtual Duc Tho, orașul Ha Tinh ... s-a înregistrat o situație a datoriei publice de până la zeci de miliarde de VND. Potrivit liderului Spitalului General Districtual Huong Khe, datoria totală este de peste 25 de miliarde de VND.

Dintre acestea, datoria pentru medicamente și provizii din 2019 până în prezent este de peste 17,5 miliarde VND; datoria pentru ture, intervenții chirurgicale și proceduri ale personalului este de aproape 2,5 miliarde VND; datoria pentru taxele de examinare la unitățile sanitare comunale din zonă este de 1,8 miliarde VND... Situația pierderilor „comerciale” care duc la datorii după autonomie nu apare doar în Quang Nam, ci este o problemă comună și în multe alte localități din țară. Provinciile Ninh Binh, Quang Binh... au apărut în mod constant în presă recent cu știri similare.

În Hanoi, se poate observa că, de când a devenit autonom financiar, veniturile funcționarilor și angajaților Spitalului General Xanh Pon au crescut semnificativ, însă, pentru a realiza acest lucru, unitatea a întâmpinat numeroase dificultăți atunci când prețul serviciilor de examinare și tratament medical (KCB) nu este calculat corect și complet. Directorul Spitalului General Xanh Pon, Nguyen Duc Long, a declarat că prețul serviciilor de examinare și tratament medical aplicat conform Circularei nr. 13/2023/TT-BYT a Ministerului Sănătății (care stipulează cadrul de prețuri și metoda de stabilire a prețului serviciilor de examinare și tratament medical la cerere) prezintă numeroase deficiențe, dar a expirat. Spitalul așteaptă noi instrucțiuni, sperând că în curând vor fi emise noi instrucțiuni de către Ministerul Sănătății.

Referindu-se la această problemă, directorul Spitalului General Ba Vi, Pham Ba Hien, a declarat că, în ultima perioadă, spitalul a solicitat transferuri de locuri de muncă și demisii pentru 27 de membri ai personalului medical, inclusiv 14 medici. Unul dintre motivele transferurilor de locuri de muncă este faptul că viața personalului medical nu este garantată. Conducerea Spitalului Ba Vi speră că, în viitor, se vor lua în considerare politicile pentru angajații și personalul medical din unitățile medicale de bază, astfel încât aceștia să poată lucra cu liniște sufletească.

„Veniturile Centrului Medical Districtual Long Bien sunt foarte limitate, provenind în principal din asigurările de sănătate, prețul fiind stabilit conform reglementărilor Consiliului Popular Orășenesc, Ministerului Sănătății, Ministerului Finanțelor (prețul asistenței medicale este foarte modest). În fiecare an, pe lângă reducerea personalului, bugetul pentru centrele medicale districtuale este, de asemenea, redus conform foii de parcurs generale. Prin urmare, viața personalului medical din centrul medical este extrem de dificilă”, a declarat directorul Centrului Medical Districtual Long Bien, Do Thu Ha.

Reprezentantul Departamentului de Sănătate din Hanoi a subliniat că, în realitate, unitățile de servicii publice din trecut au fost în principal de natură mecanică, în timp ce numărul lucrătorilor din domeniul sănătății la nivel local este încă insuficient, calificările acestora sunt limitate, iar politicile lor de remunerare nu sunt satisfăcătoare. În plus, nu există niciun mecanism de atragere a personalului în sectorul sănătății la nivel local, în special a celor cu calificări profesionale înalte.

Veniturile nu sunt suficiente pentru a acoperi cheltuielile

Împărtășind aceeași opinie, potrivit profesorului asociat, Dr. Tang Chi Thuong - directorul Departamentului de Sănătate din orașul Ho Și Min, după mulți ani de implementare a autonomiei, spitalele încă se confruntă cu dificultăți din cauza faptului că taxele spitalicești nu au fost calculate corect și suficient. Până în prezent, există și îngrijorarea că trebuie să se calculeze sursa de creștere a salariilor personalului conform reglementărilor. În realitate, majoritatea spitalelor de la nivel de district și a unităților medicale de bază se confruntă cu mari dificultăți. Unităților le lipsesc fondurile pentru a asigura funcționarea. Pe de altă parte, problema datoriei la asigurările de sănătate din unitățile medicale de bază nu a fost abordată sau rezolvată.

Potrivit experților medicali, pentru a rezolva și depăși această problemă, asigurările de sănătate trebuie să plătească spitalele și unitățile medicale în funcție de tehnologia utilizată de unitatea respectivă, precum și de echipamentele utilizate în conformitate cu tehnologia, personalul și calificările necesare.

În plus, prin activități profesionale, spitalele și unitățile medicale colectează fonduri pentru a implementa autonomia, fonduri care sunt insuficiente. Analizând această problemă, profesorul Nguyen Anh Tri - delegat al Adunării Naționale pentru cea de-a XV-a legislatură, a declarat că, deoarece lista de prețuri a serviciilor medicale ale unităților medicale reglementate de Consiliul Popular local nu este adecvată tehnologiei, tehnicilor și calificărilor examinatorilor, ceea ce duce la venituri mai mici, astfel încât veniturile nu sunt suficiente pentru a acoperi cheltuielile. Prin urmare, această problemă trebuie rezolvată.

Pentru a rezolva dificultățile cu care se confruntă unitățile medicale, Departamentul de Sănătate din orașul Ho Și Minh a propus ca Comitetul Popular din orașul Ho Și Minh să aprobe în curând proiectul de autonomie durabilă pentru spitalele publice din zonă, cu un mecanism de sprijinire a spitalelor; și să propună ca Consiliul Popular din orașul Ho Și Minh să aprobe în curând reforma salarială prin reducerea nivelului deducerilor la sursă la 10% sau 16%, în funcție de nivelul de autonomie.

Potrivit profesorului asociat, Dr. Pham Thanh Binh - președintele Sindicatului Medical din Vietnam, creșterea salariului de bază cu 30% este un efort și o strădanie a statului. Cu toate acestea, 80% dintre unitățile medicale implementează prețuri pentru servicii cu factori 4/7. Costul medicamentelor, consumabilelor, bunurilor, salariilor... crește anual din cauza creșterii prețurilor pieței, dar prețul serviciilor medicale nu poate fi ajustat la timp. Prin urmare, Sindicatul Medical din Vietnam propune să publice în curând o structură de prețuri cu toți factorii, calculați corect și complet, ajutând spitalele să aibă o bază pentru a plăti salariile conform noului nivel de ajustare. Povestea unităților medicale, inclusiv a spitalelor centrale, care se confruntă cu dificultăți financiare după ce au devenit autonome are multe aspecte de discutat. În primul rând, măsurarea rezultatelor prin mecanismul autonom a arătat că majoritatea unităților medicale publice încă nu pot concura cu unitățile medicale private. Acest lucru este de înțeles dacă luăm în considerare condițiile diferite dintre aceste două tipuri.

În plus, autonomia sistemului public de sănătate se află în prezent într-o stare de confuzie, dezvăluind numeroase deficiențe. Cea mai presantă problemă este că, atunci când spitalele private sunt autonome, acestea au dreptul de a decide tarifele spitalicești, în timp ce spitalelor publice autonome nu li s-a acordat acest drept, ceea ce duce la dificultăți financiare și de resurse umane. Prin urmare, sectorul sănătății are nevoie urgentă de o evaluare serioasă a politicii de autonomie în domeniul sănătății publice din partea agențiilor centrale competente pentru a găsi o soluție la problema „cu cât mai multă autonomie, cu atât mai multe datorii” la unitățile sanitare.

 

Spitalul Bach Mai a elaborat un plan de prețuri pentru ca Ministerul Sănătății să analizeze și să decidă cu privire la modificările prețurilor examinărilor și tratamentelor medicale. Se preconizează că prețul examinărilor și tratamentelor medicale în cadrul asigurării de sănătate va crește cu aproximativ 15-20%, cu peste 8.000 de servicii și tehnici. Fondul de salarii al Spitalului Bach Mai va crește cu 10-12 miliarde VND/lună, odată cu plata salariilor conform noilor reglementări. Dacă Ministerul Sănătății va întârzia aprobarea prețului examinărilor și tratamentelor medicale în cadrul asigurării de sănătate, conform noii structuri salariale, spitalul se va confrunta cu dificultăți financiare.

Dna Nguyen Thi Hanh - Departamentul Financiar și Contabil, Spitalul Bach Mai

Autonomia este necesară, însă autonomia este implementată în spitalele centrale și provinciale. În ceea ce privește spitalele raionale, unitățile medicale nu implementează autonomie, dar aceste unități medicale de bază trebuie să fie finanțate de stat pentru a funcționa. Este timpul să se revizuiască autonomia unităților medicale de bază și să se asigure finanțarea de stat pentru ca unitățile medicale de bază să funcționeze.

Profesorul Nguyen Anh Tri - Membru al celei de-a 15-a Adunări Naționale

Sursă: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html