Хошимин , г-жа Мьен, 71 год, была инфицирована туберкулезом, приведшим к воспалению и фиброзу перикарда, но не знала об этом, думая, что у нее пневмония.
Два месяца назад у г-жи Мьен поднялась температура, появился кашель, усталость и плохой аппетит. Она обратилась в больницу, где ей поставили диагноз «пневмония», и она провела там две недели. В начале ноября у неё снова поднялась температура, она чувствовала усталость, ей стало труднее дышать, и она сильно похудела. Она обратилась в больницу Тамань в Хошимине для обследования.
13 декабря доктор Хоанг Тхи Бинь, заместитель заведующего кардиологическим отделением Кардиологического центра, сообщила, что у пациента наблюдаются дыхательная недостаточность, обильный перикардиальный и плевральный выпот, а также увеличение печени, предположительно, вызванное респираторным заболеванием. Врач дренировал лёгочную жидкость, но через 2–3 дня она снова наполнилась жидкостью, а тест на бактерии туберкулёза оказался отрицательным.
Неделю спустя причина её состояния всё ещё оставалась неизвестной, и лечение было направлено только на облегчение симптомов. Несколько аспирационных тестов лёгких показали, что жидкость может быть связана с сердечной недостаточностью (отличающейся от жидкости, обычно связанной с раком или инфекцией). В это время врач назначил эхокардиограмму, которая выявила сердечную недостаточность (ФВ, измеряющая насосную функцию сердца, составила 50% по сравнению с более чем 50% у здоровых людей).
МРТ выявила утолщение перикарда, достигающее в некоторых местах почти 11 мм (в норме толщина перикарда составляет всего около 2–3 мм). Врач заключил, что у пациентки констриктивный перикардит – заболевание, при котором перикард теряет эластичность, покрывается рубцами и превращается в плотную оболочку, плотно облегающую сердце. В результате сердцу становится трудно перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма, что со временем приводит к сердечной недостаточности. Кроме того, затрудняется обратный ток крови к сердцу, что приводит к застою, увеличению печени и плевральному выпоту.
Изображение утолщённого перикарда, самая толстая часть которого достигает 11 мм на МРТ сердца. Фото: Больница Тамань.
Доктор Нгуен Ань Зунг, заведующий отделением сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Кардиологического центра, и хирургическая бригада провели операцию по экстирпации перикарда в сочетании с биопсией перикарда. Результаты показали, что возбудителем констриктивного перикардита была бактерия туберкулеза. Попав в организм, бактерия туберкулеза перемещается в близлежащие лимфатические узлы и, попадая в кровь, разносится по всем органам. В данном случае бактерия туберкулеза поразила сердце, что привело к тому, что г-жа Мьен в течение последних нескольких месяцев испытывала затрудненное дыхание, утомляемость и плевральный выпот.
Через день после операции у пациента уменьшилась одышка, улучшилась сердечная недостаточность и прекратился плевральный выпот. Пациент продолжил лечение по противотуберкулёзной схеме для полного уничтожения бактерий, вызывающих заболевание.
Через три недели после операции по удалению перикарда, вызванного бактериями туберкулёза, здоровье г-жи Мьен стабилизировалось: она больше не испытывает усталости и одышки. Она хорошо ест и спит, а также набрала 2 кг. Индекс фракции выброса увеличился до 56%, перикардиального и плеврального выпота больше нет.
Доктор Дунг (второй слева) и хирургическая бригада удалили пациенту толстый слой перикарда. Фото: Больница Тамань.
Доктор Бинь отметил, что констриктивный перикардит развивается медленно и его трудно обнаружить. Врачи часто предполагают другие причины усталости и одышки, такие как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, заболевания печени или другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Как и в случае с г-жой Мьен, сначала она подозревала заболевание лёгких, а затем обнаружила констриктивный перикардит.
Существует множество причин констриктивного перикардита, например, травма грудной клетки; аутоиммунные заболевания или воспалительные расстройства, такие как волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена; осложнения операций на сердце; лучевая терапия рака; метастатический рак... Из них 20–30 % случаев перикардита связаны с туберкулезом.
По словам доктора Биня, в настоящее время не существует способа предотвратить констриктивный перикардит. Пациенты могут снизить риск развития этого заболевания, своевременно леча бактериальные инфекции, ограничивая лучевое повреждение перикарда во время лучевой терапии и избегая ситуаций, которые могут привести к травме грудной клетки.
Чт Ха
* Имя пациента изменено
Читатели задают здесь вопросы о сердечно-сосудистых заболеваниях, на которые врачи могут ответить. |
Ссылка на источник
Комментарий (0)