Спасение жизни пациента с застрявшим искусственным клапаном из-за тромба

СГГПО 31 августа 2023 г., 11:48

31 августа военный госпиталь № 175 Министерства национальной обороны объявил о спасении жизни пациента Д.Т.П. (69 лет, проживающего в Биньфыоке ), у которого искусственный клапан сердца застрял из-за тромба. Пациенту 16 лет назад в другой больнице была проведена механическая замена митрального клапана.

Врач осматривает пациента.

Пациент поступил в стационар с жалобами на затрудненное дыхание, сердечную недостаточность 3 степени, низкий индекс коагуляции, фибрилляцию предсердий с учащенным желудочковым ритмом, гемодинамические нарушения и угрозу острого отёка лёгких. После предварительной диагностики клапанной обструкции по данным УЗИ грудной клетки пациенту была проведена экстренная эзофагеальная эхокардиография, которая подтвердила диагноз механической обструкции диска митрального клапана, тромбоза левого предсердия и ушка предсердия и показала необходимость экстренного хирургического вмешательства.

По словам доктора Фам Хунга, магистра отделения сердечно-сосудистой хирургии военного госпиталя № 175 , пациенту 16 лет назад в другом госпитале была проведена операция по замене митрального клапана. Пациент не проходил регулярные осмотры до тех пор, пока не начал испытывать длительную усталость и не был госпитализирован для экстренного лечения. После госпитализации врачи следующих специальностей: сердечно-сосудистая хирургия; сердечно-сосудистые вмешательства; сердечно-сосудистые заболевания, заболевания суставов, эндокринология; анестезиология и реанимация; хирургическая интенсивная терапия; диагностическая визуализация провели консультацию и приняли решение о проведении экстренной операции через 6 часов после госпитализации.

В ходе операции были удалены тромб левого предсердия и парашют, митральный клапан, суженный тромбом и гиперпластической тканью, удалён и заменён новым биологическим клапаном, проведена реконструкция трёхстворчатого клапана и межпредсердной перегородки. Операция длилась более 6 часов, после чего пациент был доставлен в отделение хирургической реанимации.

В отделении интенсивной хирургической терапии доктор Лай Хуэй Винь сообщил, что пациенту пришлось использовать большое количество вазопрессоров в сочетании с препаратами для контроля свёртываемости крови и кардиологической поддержки. Через 2 дня лечения состояние сердечно-сосудистой системы стабилизировалось, дыхание было восстановлено, гемодинамические нарушения контролировались. Эндотрахеальная трубка была удалена и через 2 дня пациент был переведён в отделение сердечно-сосудистой хирургии. В настоящее время состояние пациента стабильное, он выписан из больницы.

По словам врачей, антикоагулянты — это препараты, применяемые для предотвращения образования тромбов в сердце и кровеносных сосудах, и играющие незаменимую роль в лечении некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пациентов, перенесших механическую замену клапанов.

Ситуация ненадлежащего использования антикоагулянтов во Вьетнаме в основном наблюдается у пациентов, которые живут далеко, боятся проходить повторное обследование или не проходят его регулярно, или у пациентов, которые живут одни, у которых наблюдается потеря памяти, что приводит к плохому контролю и корректировке антикоагулянтов, что приводит к осложнениям из-за высокой антикоагуляции (кровоизлияние в мозг, механическое заклинивание клапана), типичным примером чего является пациент Д.Т.П.

Поэтому врачи рекомендуют пациентам регулярно принимать антикоагулянты, проходить периодические осмотры по назначению врача или немедленно обращаться к врачу, если они заметили какие-либо отклонения.

Механическая обструкция клапана — редкое, но очень опасное осложнение с высоким уровнем смертности. Частота механической обструкции клапана колеблется от 0,1% до 5,7%, увеличиваясь до 6% у пациентов с МНО ниже допустимого терапевтического диапазона.

Механическая окклюзия митрального клапана встречается чаще, в 2–3 раза чаще, чем аортального. Показатели смертности, связанные с механической окклюзией, очень высоки и, по данным различных исследований, составляют от 10 до 33%. В случаях, когда проводится оперативное хирургическое лечение, госпитальная летальность составляет 10–15%.

Источник