Инструкция по оплате медицинской страховки для традиционной медицины

(Chinhphu.vn) - Министерство здравоохранения выпустило Циркуляр 27/2025/TT-BYT, в котором изложены принципы, критерии разработки, обновления, регистрации информации, структура списка и инструкции по оплате за растительные лекарственные средства, лекарственные средства, сочетающие активные ингредиенты с растительными лекарственными средствами, традиционные лекарственные средства и растительные лекарственные средства в рамках льгот участников медицинского страхования.

Фонд медицинского страхования оплачивает расходы на лекарственные средства растительного происхождения, лекарственные средства народной медицины, а также лекарственные средства, в состав которых входят фармацевтические ингредиенты и лекарственные средства растительного происхождения, в рамках льгот участников медицинского страхования.

В настоящем циркуляре излагаются принципы, критерии разработки, обновления, регистрации информации, структура перечня и инструкции по оплате за растительные лекарственные средства, лекарственные средства, сочетающие активные ингредиенты с растительными лекарственными средствами, традиционные лекарственные средства, растительные лекарственные средства (включая традиционные лекарственные ингредиенты) в рамках льгот участников медицинского страхования (называемые традиционной медициной).

Принципы оплаты

Согласно циркуляру, фонд медицинского страхования оплачивает стоимость растительных лекарственных средств, лекарственных средств, содержащих фармацевтические ингредиенты в сочетании с лекарственными травами, традиционных лекарственных средств, лекарственных трав и отваров, используемых в медицинских диагностических и лечебных учреждениях, а также лекарственных средств, обработанных и приготовленных самими медицинскими диагностическими и лечебными учреждениями, исходя из фактического количества, использованного для пациентов, закупочной цены учреждения в соответствии с положениями закона о торгах, стоимости потерь в процессе хранения, транспортировки, выдачи, приготовления, взвешивания, деления и использования лекарственных средств в соответствии с постановлениями министра здравоохранения и других расходов (при наличии таковых) в рамках льгот и уровней пользования в соответствии с положениями закона о медицинском страховании.

Расходы на управление и амортизацию оборудования для лекарственных материалов и препаратов, самостоятельно обрабатываемых и изготавливаемых медицинскими лечебными учреждениями, как предписано в настоящем Циркуляре, фонд обязательного медицинского страхования оплачивает в соответствии с дорожной картой корректировки компонентов цены услуг медицинского обследования и лечения, покрываемых медицинским страхованием, и применяется одновременно с ценой услуг медицинского обследования и лечения, покрываемых медицинским страхованием, как предписано.

В случае если тариф и условия оплаты лекарственных средств и лекарственных трав указаны в графе 4 или графе 5 примечаний Приложений к Циркуляру об утверждении перечня лекарственных средств народной медицины, подлежащих обеспечению участников медицинского страхования, то Фонд обязательного медицинского страхования осуществляет оплату в соответствии с тарифом и условиями оплаты лекарственных средств, указанными в Циркуляре об утверждении перечня лекарственных средств народной медицины, подлежащих обеспечению участников медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования оплачивает лекарственные средства растительного происхождения, лекарственные средства народной медицины, лекарственные средства, в состав которых входят действующие вещества с лекарственными растениями, указанными в перечне лекарственных средств народной медицины в рамках льгот для участников обязательного медицинского страхования, или по наименованию входящих в состав лекарственного средства компонентов, если входящие в состав лекарственного средства компоненты имеют разные наименования.

Фонд обязательного медицинского страхования оплачивает лекарственные травы, указанные в списке лекарственных трав, указанном в Циркуляре об утверждении перечня лекарственных средств народной медицины в пределах объема льгот для участников медицинского страхования, или в соответствии с наименованием лекарственной травы, если лекарственная трава имеет другое наименование.

Оплата за растительные лекарственные средства, традиционные лекарственные средства, лекарственные средства, сочетающие фармацевтические ингредиенты с растительными лекарственными средствами

1. Фонд медицинского страхования оплачивает стоимость лекарственных средств растительного происхождения, традиционных лекарственных средств и лекарственных средств, содержащих фармацевтические ингредиенты в сочетании с лекарственными средствами растительного происхождения, используемых для пациентов, включая фактическую стоимость лекарственного средства, используемого для пациента, и стоимость утраты лекарственного средства (если таковая имеется) в медицинском учреждении, проводящем обследование и лечение, а именно:

Фактическая стоимость лекарственных средств, используемых пациентом при медицинском обследовании и лечении, оплачивается фондом обязательного медицинского страхования исходя из закупочной цены учреждения, осуществляющего медицинское обследование и лечение, в соответствии с положениями закона о торгах, а уровень и объем льгот - в соответствии с положениями закона о медицинском страховании.

Стоимость потерь лекарственных средств, оплачиваемая кассой медицинского страхования при хранении, консервации, транспортировке, отпуске, приготовлении, разделении доз и использовании лекарственных средств, определяется в соответствии с положениями циркуляра Министра здравоохранения № 55/2017/TT-BYT от 29 декабря 2017 года, регулирующего норму потерь лекарственных средств и оплату расходов на потери лекарственных средств в учреждениях медицинского обследования и лечения.

Фонд медицинского страхования выплачивает стоимость убытков за каждый расчетный год следующим образом: стоимость убытков по лекарствам, оплаченная фондом медицинского страхования = (ставка убытков по лекарствам) x (общая стоимость выплат по медицинскому страхованию за это лекарство).

2. Фонд обязательного медицинского страхования осуществляет оплату в случае, если рецепт на лекарственный препарат выписан в соответствии с предписанием одного из следующих документов: Инструкция по применению лекарственного препарата, приложенная к регистрационному досье на лекарственный препарат, лицензированному Министерством здравоохранения; Инструкция по диагностике и лечению заболеваний по методам народной медицины, сочетающим методы народной медицины с методами современной медицины Министерства здравоохранения.

3. Лекарственные средства, классифицируемые в данной группе традиционной медицины, но используемые для лечения заболеваний, относящихся к другой группе традиционной медицины, покрываются фондом медицинского страхования, если показания соответствуют положениям пункта 2 выше.

4. Фонд обязательного медицинского страхования осуществляет оплату в соответствии с условиями и ставками оплаты за лекарственные средства, указанные в столбце 4 или столбце 5 Приложений к Циркуляру об утверждении перечня лекарственных средств народной медицины, входящих в сферу охвата участников обязательного медицинского страхования.

5- Больничная касса не производит выплату в следующих случаях:

Лекарственные средства и партии лекарственных средств, приостановленные из обращения или отозванные компетентными органами. Срок и объем ответственности за неуплату взносов в медицинское страхование исчисляются в соответствии со сроком и объемом приостановления или отзыва, указанными в документе о приостановлении или отзыве.

Расходы на лекарства включены в стоимость услуг медицинского обследования и лечения или в общую стоимость, взимаемую за каждый случай в соответствии с действующими нормативными актами.

Стоимость препарата покрывается за счет государственного бюджета или других источников финансирования.

Оплата лекарственных материалов

1.1- Медицинские учреждения, осуществляющие обследование и лечение, закупающие лекарственные травы для использования, обязаны возмещать следующие расходы за счет фонда медицинского страхования:

a) Прямые затраты включают: стоимость лекарственных материалов в соответствии с закупочной ценой медицинских учреждений, осуществляющих обследование и лечение. Лекарственные материалы должны быть включены в список лекарственных материалов, указанный в Циркуляре о принятии списка лекарственных средств медицинского страхования; стоимость вспомогательных материалов, электроэнергии, воды, топлива, используемых при предварительной обработке (при наличии); стоимость потерь при предварительной обработке, консервации, взвешивании и разделении (при наличии); стоимость упаковки (при наличии); стоимость материалов, химикатов и вспомогательных материалов для мероприятий по контролю качества перед испытаниями, стоимость испытаний в соответствии с Циркуляром Министра здравоохранения № 38/2021/TT-BYT от 31 декабря 2021 года, регулирующим качество лекарственных материалов, традиционных лекарственных трав и средств народной медицины (при наличии); другие расходы (при наличии).

б) Затраты на оплату труда (если таковые имеются).

в) Управленческие расходы согласно дорожной карте по корректировке составляющих цены услуг медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию.

г) Расходы на амортизацию оборудования согласно дорожной карте корректировки составляющих цены услуг медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию.

2.1- Руководитель учреждения медицинского обследования и лечения несет ответственность за утверждение предварительной процедуры обработки, стоимости лекарственного материала и расходов, указанных в пункте 1.1 выше (если таковые имеются), и направление их в орган социального страхования, где подписывается договор медицинского обследования и лечения в качестве основания для оплаты.

Кроме того, в циркуляре подробно регламентируется оплата традиционных лекарственных средств, оплата лекарственных средств растительного происхождения, оплата готовых лекарственных средств, изготовленных самостоятельно и в учреждениях медицинской экспертизы и лечения, а также оплата лекарственных средств в особых случаях.

Настоящий циркуляр вступает в силу с 1 сентября 2025 года.

Минь Хиен

Источник: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm