Трудности при сгибании и разгибании после операции по замене сустава. Почему?

После операции по замене коленного сустава госпожа Май (55 лет, из Хошимина) думала, что скоро снова сможет ходить. Однако спустя 3 месяца колено всё ещё испытывало трудности с сгибанием и разгибанием. Чувство скованности затрудняло каждый шаг.

Через 3 месяца после операции коленный сустав трудно сгибать и разгибать.

Случай г-жи Май не является редкостью. Врач-специалист Труонг Конг Дунг, член исполнительного комитета Ассоциации эндоскопии опорно-двигательного аппарата города Хошимин и директор клиники спортивной медицины, отметил, что эндопротезирование коленного сустава — важный шаг вперед в области ортопедической травматологии, помогающий уменьшить боль и восстановить двигательную функцию у пациентов с тяжелым остеоартритом коленного сустава. Однако в некоторых случаях, даже если искусственный сустав функционирует нормально, пациент может испытывать скованность коленного сустава и ограничение сгибания и разгибания.

Причиной часто является анкилозирующий спондилит — заболевание, при котором вокруг сустава или внутри него разрастается рубцовая ткань, что приводит к слипанию окружающих сустав структур и ограничению движения. «Проще говоря, вместо того, чтобы заживать гладко, ткани вокруг сустава „сжимаются“ и „жестче“, в результате чего сустав практически застывает и значительно ограничивается диапазон движений», — пояснил доктор Дунг. Некоторые исследования показывают, что это осложнение встречается примерно у 3–10% пациентов, перенесших операцию по замене коленного сустава.

Фиброз суставов часто является результатом сочетания ряда факторов: от реакции организма на заживление, хирургической техники до процесса реабилитации. Некоторые люди склонны к образованию фиброзной ткани; другие боятся преждевременных движений из-за боли и отёка, что приводит к сужению суставной капсулы. «Даже если операция по замене сустава прошла технически успешно, если пациент не получил надлежащей реабилитации, фиброз суставов всё равно может развиться», — сказал доктор Дунг.

Хирург оперирует пациента

Фото: BSCC

Диапазон сгибания менее 80 градусов, несмотря на реабилитационные упражнения

Самый последний случай – г-жа Д. ТКД (60 лет, из района Анлак, Хошимин). Г-же Д. заменили левое колено в феврале 2023 года, а правое – в сентябре 2024 года. После операции на правом колене, несмотря на хорошую механическую работу искусственного сустава, из-за прогрессирующего фиброза сустав практически не двигался, сгибание составляло менее 80 градусов, несмотря на реабилитационные упражнения (в норме коленный сустав может сгибаться на 130–150 градусов). После осмотра доктор Дунг принял решение о проведении артроскопической операции для удаления некротических масс и освобождения правого колена пациентки.

Операция прошла успешно. После этого г-жа Д. в течение двух месяцев проходила непрерывную физиотерапию и реабилитацию. При повторном осмотре правое колено было прямым и хорошо сгибалось, она могла ходить и двигаться нормально.

Чтобы снизить риск фиброза после эндопротезирования суставов, доктор Дунг рекомендует пациентам начинать заниматься спортом как можно раньше, отрабатывать правильные техники под руководством врачей и физиотерапевтов-реабилитологов, а также контролировать боль и отёки на ранних стадиях. Кроме того, регулярные осмотры также очень важны для раннего выявления признаков ограничения подвижности.

Если после операции сустав не может полностью разгибаться или сгибаться, усиливается боль при движении или, несмотря на реабилитационные упражнения, значительно сокращается амплитуда движений, пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу. Поскольку при прогрессировании фиброза без лечения искусственный сустав, хотя и сохраняет механическую прочность, может утратить двигательную функцию, что сделает ходьбу и повседневную деятельность такими же трудными, как и до операции. Более того, если вмешательство проведено слишком поздно, артроскопическая операция по удалению спаек будет менее эффективна, поскольку рубцовая ткань утолщается и становится фиброзной, что затрудняет высвобождение сустава. Согласно рекомендациям, для достижения оптимальных результатов восстановления её следует проводить в течение 3–6 месяцев после эндопротезирования.

Источник: https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm