Пособия по медицинскому страхованию в течение 5 лет подряд

Согласно статье 12 Указа 146/2018/ND-CP, 5 последовательных лет медицинского страхования наступают, когда участник платил в течение 5 последовательных лет с максимальным разрешенным перерывом в 3 месяца.

Время, в течение которого человек участвует в медицинском страховании в течение 5 лет подряд, фиксируется непосредственно в карточке медицинского страхования.

Согласно Постановлению 1666/QD-BHXH о форме карты медицинского страхования, регламентируется регистрация в течение 5 последовательных лет; лица, которые имели 5 лет непрерывного участия в медицинском страховании по состоянию на 1 января 2015 года, будут распечатывать карту с 1 января 2015 года.

Начиная с 1 января 2015 года участники медицинского страхования, которые не участвовали в достаточном количестве или начали участвовать в течение 5 лет подряд, будут распечатываться с первого дня шестого года.

Медицинское страхование особенно важно для снижения финансовой нагрузки на пациентов. Уровень выплат по медицинскому страхованию в течение 5 последовательных лет установлен в пункте c) пункта 1 статьи 22 Закона о медицинском страховании № 25/2008/QH12 с изменениями, внесенными Законом № 46/2014/QH13.

В частности, при прохождении участниками медицинского страхования медицинского обследования и лечения в соответствии с положениями статей 26, 27 и 28 настоящего Закона фонд медицинского страхования оплачивает расходы на медицинское обследование и лечение в пределах объема льгот в размере 100% от расходов на медицинское обследование и лечение, если пациент участвовал в медицинском страховании в течение 5 и более последовательных лет и размер доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 месячных базовых окладов, за исключением случаев самостоятельного прохождения обследования и лечения в ненадлежащем медицинском учреждении.

Соответственно, пособие по медицинскому страхованию в течение 5 последовательных лет составляет 100% расходов на медицинское обследование и лечение в рамках пособий.

Для получения 100% оплаты расходов на медицинское обследование и лечение в соответствии с уровнем медицинского страхования в течение 5 последовательных лет пациент должен соответствовать условиям участия в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет и более; Время получения права на страховку фиксируется в карточке медицинского страхования.

Сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 основных месячных окладов. Под доплатой понимается сумма, которую пациент должен уплатить совместно с органом социального страхования в соответствии с процентной ставкой, указанной в карте медицинского страхования.

В настоящее время базовая заработная плата составляет 1,8 млн донгов в месяц, поэтому сумма доплаты должна превышать 6 x 1,8 млн донгов = 10,8 млн донгов.

Что касается медицинского обследования и лечения в надлежащем месте, на основании Уведомления 2298/TB-BHXH от 14 ноября 2018 года в комплект заявления на получение пособий по медицинскому страхованию на 5 последовательных лет входят: Карта медицинского страхования, удостоверение личности с фотографией (копия); Счет-фактура, квитанция об оплате госпитализации (оригинал).

После получения всех этих документов пациент подает заявление в орган социального страхования, в котором он участвует в медицинском страховании, для расчета.

Данное положение указывает на то, что при обращении к врачу или прохождении лечения пациенты должны тщательно сохранять свои счета и документы, чтобы иметь основание для органа социального страхования принять решение о режиме обеспечения их прав.

Источник