Госпитализирован для аппендэктомии, обнаружена ишемия сердца, чуть не умер внезапно

Доктор Хюинь Нгок Лонг, директор Центра сосудистых вмешательств в больнице общего профиля Тамань в городе Хошимин, рассказал, что экстренный случай пациента LB (район Хокмон, город Хошимин) — редкий, с частотой менее 1% и фактором везения. Если бы его не доставили в больницу из-за аппендицита, пациент не знал бы, что у него вот-вот произойдет полная закупорка коронарной артерии (главного кровеносного сосуда, питающего сердце). Хотя у него и раньше были симптомы стеснения в груди, эти симптомы не были специфическими и нечастыми, поэтому пациент был субъективен и не обратился к врачу. Если бы было еще несколько дней задержки, если бы кровоток через переднюю межжелудочковую артерию был полностью заблокирован, у пациента был бы очень высокий риск внезапной смерти.

В октябре 2022 года г-н Б. начал испытывать боль в груди при умеренной физической нагрузке, но не чаще одного-двух раз в месяц. Он считал это нормальным симптомом и не стал обращаться к врачу.

Недавно у г-на Б. внезапно появились боли в эпигастрии, тошнота и расстройства стула. Боль была тупой, длилась часами, а затем распространилась в правую подвздошную область. Он обратился в частную клинику для обследования. Врач заподозрил гастрит и назначил лекарства для домашнего наблюдения.

После этого боль не только не утихала, но и становилась всё сильнее. Г-на Б. доставили в отделение неотложной помощи больницы Тамань в городе Хошимин . Здесь врач УЗИ диагностировал острый аппендицит с перитонитом и назначил немедленную операцию, чтобы предотвратить быстрое прогрессирование заболевания.

Доктор наук Во Ань Минь, заведующий отделением коронарных вмешательств Центра сердечно-сосудистых вмешательств больницы Тамань в городе Хошимин, сообщил, что аппендицит у г-на Б. был довольно серьёзным, и, к счастью, он вовремя обратился в больницу. При проведении электрокардиограммы для оценки состояния сердечно-сосудистой системы перед операцией врач обнаружил признаки ишемии миокарда. Результаты экспресс-эхокардиограммы показали, что индекс ФВ (фракция выброса, отражающая насосную функцию сердца) составил всего 38% (когда индекс ФВ <50% указывает на признаки сердечной недостаточности, вызванной тяжёлой ишемией миокарда).

Пациенту была проведена экстренная аппендэктомия перед коронарной ангиографией для определения причины ишемической болезни сердца. Врач выбрал лапароскопическую операцию, в ходе которой весь воспалённый аппендикс был удалён, одновременно с промыванием брюшной полости, её дренированием и введением антибиотиков для предотвращения инфекции. Через несколько часов после операции пациент пришёл в себя и прошёл коронарографию для определения причины ишемии миокарда.

Изображение передней межжелудочковой артерии (главного кровеносного сосуда, снабжающего сердце кровью), разорванной из-за сильной закупорки (изображение А) и восстановленной после установки большого стента. Фото: Больница общего профиля Тамань

Результаты коронарной ангиографии показали, что передняя межжелудочковая артерия сужена на 99%. К счастью, небольшой кровоток всё ещё сохранялся , что способствовало поддержанию и временному кровоснабжению сердечной мышцы. «В этом случае необходимо как можно скорее установить стент, чтобы восстановить кровоток и избежать риска сердечного приступа, который может произойти в любой момент», — сказал доктор Лонг.

Имея опыт лечения тяжёлого стеноза коронарных артерий, доктор Лонг и его команда установили катетер от лучевой артерии (на запястье) до устья левой коронарной артерии. Затем через суженный участок передней межжелудочковой артерии был проведён проводник диаметром 0,35 мм. С помощью системы внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) команда точно измерила диаметр кровеносного сосуда, установила стент с лекарственным покрытием, расширила его до 4,0 мм и прижала к стенке сосуда, предотвращая чрезмерную пролиферацию сосудистого эндотелия. Это позволяет снизить риск рестеноза стента и повторного инфаркта миокарда до низкого уровня (менее 2%).

Благодаря методике введения катетера через артерию запястья (вместо традиционного бедренного) пациент смог свободно двигаться и ходить уже через несколько часов после операции. В течение следующих двух дней у г-на Б. исчезли боли в груди и затрудненное дыхание. Рана после аппендэктомии также быстро зажила, а очень маленький лапароскопический разрез обеспечил эстетичный вид. Он нормально питался и жил.

Врачи интервенционного сосудистого центра больницы Тамань в Хошимине установили стенты для расширения сильно суженных коронарных артерий с помощью вращающейся на 360 градусов роботизированной руки для цифровой ангиографии (ЦСА). Фото: Больница Тамань

Левая передняя нисходящая артерия (ЛНА) — один из трёх крупных кровеносных сосудов (наряду с правой коронарной артерией и огибающей артерией), снабжающих кровью сердечную мышцу. Поэтому, если ветвь ЛНА заблокирована, это может привести к инфаркту миокарда, если её вовремя не обнаружить и не восстановить.

Распространенным признаком сердечного приступа является сильная боль в груди, которая обычно усиливается по мере развития инфаркта. Кроме того, у пациентов с инфарктом миокарда могут наблюдаться боли в эпигастрии (как у мистера Б.), одышка, головокружение, тошнота, потливость, похолодание рук и ног и т. д. Большинство пациентов игнорируют эти ранние признаки и обращаются в отделение неотложной помощи только при инфаркте миокарда.

ПВ

Источник: https://www.congluan.vn/nhap-vien-mo-ruot-thua-phat-hien-thieu-mau-nuoi-tim-suyt-dot-tu-post242285.html