Лечение неправильного прикуса из-за челюстной кости

У пациентов с перекусом наиболее распространенным признаком является то, что нижние передние зубы находятся перед верхними передними зубами, пациент может видеть выступающий вперед подбородок и вогнутую верхнюю челюсть.

VietnamPlus•11/09/2025

Недокус, также известный как обратный прикус, является относительно распространенным аномальным состоянием положения и размера челюсти, особенно в Юго-Восточной Азии, где частота его встречаемости составляет от 4 до 6,5%.

Причины и симптомы

У пациентов с перекусом наиболее частым признаком является выдвижение нижних передних зубов вперёд по отношению к верхним, при этом подбородок может выступать вперёд, а верхняя челюсть вогнутая. В тяжёлых случаях может наблюдаться «лицо плуга» или, как его ещё называют, полумесяца.

Перекус может быть вызван смещением верхней челюсти назад, выдвижением нижней челюсти вперёд или сочетанием обоих факторов. К распространённым причинам относятся генетическая предрасположенность, травмы, опухоли, изменяющие размер челюсти, и краниофациальные синдромы (Крузона, Аперта, Пфайффера и др.).

Нет никаких доказательств того, что такие привычки, как жевание на одной стороне или лежание на одной стороне, как-либо влияют на челюстную кость. Перекус может формироваться в детстве или в период полового созревания, поэтому у некоторых пациентов в детстве лицо выглядит нормально, но с наступлением полового созревания происходят значительные изменения, приводящие к перекусу.

Признаками перекуса являются: верхние резцы располагаются позади нижних (в норме верхние резцы выступают вперед на 2–4 мм по отношению к нижним); средняя часть лица плоская, лишена выпуклости, линия улыбки может быть вогнутой; подбородок выступает вперед и может быть смещен в сторону, у пациента может быть лицо в форме «лемеха» или «полумесяца», похожее на описание лица ведьмы в западной литературе.

Этот дефект внешности трудно исправить с помощью косметических процедур, таких как ортодонтии, филлеры или ботокс, и может негативно сказаться на жизненных шансах и уверенности пациента в себе. Нижние передние зубы, как правило, располагаются впереди верхних передних зубов.

В тяжёлых случаях передние зубы обеих челюстей не могут соприкасаться друг с другом, что затрудняет приём пищи и откусывание пищи передними зубами. Произношение также может быть серьёзно нарушено, поскольку зубы и губы также являются частью произносительного аппарата. Когда зубы и губы не находятся в гармонии (не могут соприкасаться), некоторые звуки, например, /ф/ или /в/, могут быть труднопроизносимыми, что может привести к шепелявости.

Скученные, кривые зубы, прямые или наклонные нижние резцы, создающие небольшие щели, которые трудно чистить, тонкая альвеолярная кость (кость, покрывающая корень зуба) делает зубы склонными к выпадению в пожилом возрасте.

Комбинированное лечение челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии

Что касается лечения, когда у ребёнка выпадают молочные зубы, стоматолог может попросить ребёнка носить маску, чтобы выдвинуть верхнюю челюсть вперёд, с вероятностью успеха 75%. Однако этот метод эффективен только для верхней челюсти, а устройства для лечения нижней челюсти практически неэффективны.

После окончания полового созревания существует два основных варианта лечения: один — камуфляжная ортодонтия, а другой — сочетание челюстной хирургии и ортодонтии (также известное как выпрямление зубов или брекеты).

Камуфляжная ортодонтия подразумевает перемещение зубов для маскировки аномалий положения челюстей. Ортодонт может использовать методы, позволяющие верхним зубам перекрывать нижние.

В большинстве случаев этот метод позволяет добиться практически нормального состояния зубов пациента, но общее состояние лица не меняется, а то и вовсе ухудшается, поскольку верхние передние зубы вынуждены выдаваться вперёд, а нижние — наклоняться назад (которые и так имеют тенденцию к наклону). Это может даже повредить альвеолярную кость, увеличивая риск выпадения нижних передних зубов в долгосрочной перспективе.

Хирургическое лечение челюсти в сочетании с ортодонтией является наиболее радикальным и эффективным методом лечения обратного прикуса. Природа обратного прикуса, в частности, и деформаций лица в целом обусловлена отклонениями положения и размеров челюстных костей, поэтому зубы, растущие на этой кости, будут изменять положение и угол наклона, пытаясь адаптироваться к неправильному положению челюстных костей.

Таким образом, процесс лечения должен включать два компонента: хирургическое вмешательство для придания челюстной кости необходимого положения и размера, и ортодонтическую коррекцию положения зубов в соответствии с новым положением челюстной кости. Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев сочетание ортодонтии и хирургии необходимо для достижения максимальных эстетических и функциональных результатов лечения.

Обычно операция проводится после окончания полового созревания, обычно в 15 лет для девочек и в 17 лет для мальчиков. В зависимости от профессиональных потребностей, времени и пожеланий пациента врач может провести процедуру ортодонтического лечения до операции – после или операцию до – ортодонтическое лечение после.

Ортодонтическая процедура перед хирургическим вмешательством — это традиционная процедура, которая широко применяется и сегодня, поскольку ее преимущество заключается в высокой точности и простоте выполнения операции, а также в том, что ее можно применять в большинстве случаев.

В рамках этого протокола ортодонт сначала восстановит угол наклона неправильно расположенных зубов, выровняет скученность зубов и вернет их в правильное положение на соответствующей челюсти. Этот процесс займет от 6 месяцев до 1,5 лет в зависимости от сложности проблемы и необходимости удаления зубов.

После завершения этапа подготовки пациенту предстоит операция на челюсти. Через 2 недели после операции пациенту предстоит повторная коррекция зубов для исправления прикуса примерно через 6 месяцев. При условии успешного выполнения всех этапов общий срок лечения составит около 2 лет. Недостатком этого метода является длительное время ожидания операции.

Во время ортодонтического лечения с целью подготовки к операции внешний вид и функции пациента даже ухудшаются по сравнению с тем, что было до лечения, что приводит к снижению его настроения и качества жизни.

В хирургическом и постортодонтическом подходах сначала пациенту перемещают челюсть, а затем проводят ортодонтическое лечение для придания зубам правильного положения. Недостатком этого метода является несколько меньшая точность по сравнению с традиционным лечением, а также более сложная для хирурга операция.

Однако этот протокол более эффективен с точки зрения времени и обеспечивает более комфортные условия для пациента благодаря немедленному улучшению эстетики. Благодаря эффекту ортодонтического ускорения, когда организм запускает механизм заживления после операции, время перемещения зубов после операции также значительно сокращается.

В идеальных условиях и при соблюдении пациентом рекомендаций врача общий срок лечения может быть значительно сокращен до 9 месяцев или 1 года. В некоторых сложных случаях зубы невозможно переместить так, как того требует врач, поэтому обязательным вариантом является сначала хирургическое вмешательство, а затем ортодонтическое лечение.

Хирургические методы лечения прикуса и послеоперационного ухода

В ортогнатической хирургии для исправления прикуса используются три основных метода. Для верхней челюсти наиболее распространённым является остеотомия по Ле Фор I, позволяющая отделить зубонесущий участок верхней челюсти и переместить его в трёх измерениях в заранее запланированное положение.

Для нижней челюсти врачи часто используют метод двусторонней сагиттальной сплит-остеотомии (BSSO), чтобы переместить её в желаемое положение. Метод коррекции подбородка может быть реализован одновременно с операцией на обеих челюстях, что позволяет сделать лицо более гармоничным. При этом методе область подбородочной кости отделяется и перемещается в трёх измерениях в нужное положение.

Техника остеотомии верхней челюсти по линии Ле Фор I.

В настоящее время ортогнатическая хирургия для лечения проксимального прикуса стала рутинной процедурой. Каждая операция длится всего 2–4 часа вместо 6–8, как раньше. Пребывание в стационаре также длится всего 2–3 дня.

В послеоперационный период пациент испытывает лишь незначительную боль, которую можно легко контролировать обычными обезболивающими. Через 1-2 недели после операции пациент может посещать школу или работать; через 6 недель он может нормально питаться; отёк полностью исчезнет через 6 месяцев. Пациент может испытывать лёгкое онемение в области верхней и нижней губы, которое обычно проходит через несколько месяцев.

Применение 3D-технологий в хирургии прикуса

Сегодня, благодаря специализированному программному обеспечению и компьютерной томографии высокого разрешения, врачи могут точно рассчитать отклонения в состоянии пациента и предложить наиболее подходящее решение. Положение челюстной кости рассчитывается с точностью до миллиметра.

Индивидуальные инструменты хирургического руководства для каждого пациента также разрабатываются на компьютере и используются хирургом в ходе операции.

Пациенты во Вьетнаме также могут получить доступ к этим технологиям, как и в развитых странах по всему миру ./ .