Методы лечения неправильного прикуса, вызванного особенностями строения челюстной кости.

Неправильный прикус, также известный как обратный прикус, — это относительно распространенное патологическое состояние, характеризующееся аномальным положением и размером челюсти, особенно в Юго-Восточной Азии, с распространенностью от 4 до 6,5%.

Причины и симптомы

У пациентов с неправильным прикусом наиболее распространенным признаком является то, что нижние резцы расположены дальше вперед, чем верхние. Пациенты также могут заметить выступающий подбородок и смещенную назад верхнюю челюсть. В тяжелых случаях лицо может приобретать форму плуга или полумесяца, как это обычно называют.

Неправильный прикус может быть вызван смещением верхней челюсти назад, выдвижением нижней челюсти вперед или обоими факторами. К распространенным причинам относятся генетическая предрасположенность, травмы, опухоли, изменяющие размер челюсти, и черепно-лицевые синдромы (Крузона, Аперта, Пфайффера и др.).

Нет никаких доказательств того, что такие привычки, как чрезмерное жевание на одной стороне или лежание на одном боку, влияют на челюстную кость. Неправильный прикус может развиваться в детстве или в период полового созревания, поэтому у некоторых пациентов в детстве может быть нормальное лицо, но в период полового созревания происходят значительные изменения, приводящие к неправильному прикусу.

Признаки неправильного прикуса включают в себя: верхние резцы расположены позади нижних (обычно верхние резцы на 2–4 мм впереди нижних); средняя часть лица плоская, без выпуклостей, а носогубные складки могут быть вогнутыми; подбородок выступает вперед и может быть смещен в одну сторону, а форма лица пациента может напоминать «плуг» или «полумесяц», как это описывается в западной литературе.

Этот косметический дефект трудно исправить с помощью маскирующих процедур, таких как ортодонтия, филлеры или ботокс, и он негативно влияет на жизненные возможности пациента и его самооценку. Нижние резцы, как правило, выступают вперед по сравнению с верхними резцами.

В тяжелых случаях передние зубы обеих челюстей могут не соприкасаться друг с другом, что затрудняет прием пищи и не позволяет пациенту откусывать пищу передними зубами. Речь также может быть серьезно нарушена, поскольку зубы и губы являются частью голосового аппарата. Когда зубы и губы не находятся в гармонии (не соприкасаются), некоторые звуки, такие как /f/ или /v/, могут быть трудно произносимыми, что потенциально может привести к дефектам речи.

Скученность и неправильное расположение зубов, когда нижние резцы либо направлены прямо вверх, либо наклонены назад, образуя небольшие промежутки, которые трудно чистить, а также тонкая альвеолярная кость (кость, окружающая корни зубов), делают зубы более склонными к выпадению в пожилом возрасте.

Комбинированное лечение включает в себя челюстно-лицевую хирургию и ортодонтическое лечение.

Что касается лечения, то в период выпадения молочных зубов у детей стоматологи могут назначить им лицевую маску для выдвижения верхней челюсти вперед с эффективностью в 75% случаев; однако этот метод эффективен только для верхней челюсти, а приспособления, воздействующие на нижнюю челюсть, практически неэффективны.

После окончания полового созревания существуют два основных варианта лечения: невидимая ортодонтия и сочетание челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии (также известное как выравнивание зубов или брекеты).

Скрытая ортодонтия подразумевает перемещение зубов для маскировки неправильного прикуса. Ортодонты могут использовать методы, позволяющие верхним зубам перекрывать нижние.

В большинстве случаев этот метод позволяет добиться почти нормального внешнего вида зубов пациента, но общее состояние лица остается неизменным и может даже ухудшиться, поскольку верхние резцы выдвигаются вперед, а нижние резцы наклоняются назад (что уже имело тенденцию к наклону). Это может даже повредить альвеолярную кость, увеличивая риск выпадения нижних резцов в долгосрочной перспективе.

Ортодонтическое лечение в сочетании с коррекцией челюсти является наиболее тщательным и эффективным методом лечения случаев обратного прикуса. Обратный прикус, как и зубные и лицевые деформации в целом, вызваны неправильным положением и размером челюстной кости. Поэтому зубы, прорезывающиеся из кости, будут менять свое положение и угол наклона, пытаясь адаптироваться к неправильному положению челюстной кости.

Таким образом, процесс лечения должен включать два компонента: хирургическое вмешательство для возвращения челюстной кости в правильное положение и размера, и ортодонтию для коррекции положения зубов в новой челюстной кости. Важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев сочетание ортодонтии и хирургического вмешательства необходимо для достижения наилучших эстетических и функциональных результатов.

Операция обычно проводится после полового созревания, как правило, в возрасте 15 лет для девочек и 17 лет для мальчиков. В зависимости от профессиональных требований, временных ограничений и предпочтений пациента, врач может сначала провести ортодонтическое лечение, а затем операцию, или сначала операцию, а затем ортодонтическое лечение.

Традиционный подход, при котором сначала проводится ортодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство, до сих пор широко используется благодаря высокой точности и простоте выполнения операции и может применяться в большинстве случаев.

В рамках этого плана лечения ортодонт сначала вмешается, чтобы вернуть неправильно расположенные зубы на место, выровнять скученные зубы и вернуть их в правильное положение на зубном ряду. Этот процесс займет приблизительно от 6 месяцев до 1,5 лет, в зависимости от сложности и необходимости удаления зуба.

После завершения подготовительного этапа пациенту будет проведена ортодонтическая операция. Через две недели после операции пациенту предстоит дальнейшее ортодонтическое лечение для коррекции прикуса, которое продлится приблизительно шесть месяцев. Если все этапы пройдут гладко, общее время лечения составит около двух лет. Недостатком этого протокола является длительный период ожидания перед операцией.

В процессе ортодонтического лечения, проводимого в рамках подготовки к операции, внешний вид и функциональные возможности пациентов могут даже ухудшиться по сравнению с периодом до лечения, что приведет к снижению их морального духа и качества жизни.

При хирургическо-предортодонтическом подходе пациент сначала проходит репозицию челюстной кости, а затем ортодонтическое лечение для выравнивания зубов в правильное положение. Недостатком этого метода является несколько меньшая точность по сравнению с традиционной последовательностью лечения, а также большая сложность операции для хирурга.

Однако этот протокол превосходит другие по времени и обеспечивает лучшие условия для пациента благодаря немедленным эстетическим улучшениям. Благодаря ускоренному ортодонтическому эффекту, возникающему, когда организм начинает процесс заживления после операции, время, необходимое для перемещения зубов после операции, также значительно сокращается.

В идеальных условиях и при условии соблюдения пациентом инструкций врача общее время лечения может быть значительно сокращено до 9 месяцев – 1 года. В некоторых сложных случаях, когда перемещение зубов по желанию врача невозможно, необходимым вариантом является сначала хирургическое вмешательство, а затем ортодонтическое лечение.

Хирургические методы коррекции неправильного прикуса и послеоперационный уход.

В ортогнатической хирургии для коррекции неправильного прикуса используются три основных методики. Для верхней челюсти наиболее распространенным методом является остеотомия Ле Фор I, позволяющая отделить зубосодержащую часть верхней челюсти и переместить ее в трех измерениях в заданное положение.

При коррекции нижней челюсти хирурги часто используют технику расщепления ветви нижней челюсти (двусторонняя сагиттальная остеотомия - BSSO), чтобы переместить челюстную кость в желаемое положение. Коррекция подбородка может проводиться одновременно с операцией на обеих челюстях для достижения более гармоничного внешнего вида лица; при этой технике подбородочная кость разделяется и перемещается в трех измерениях в соответствующее положение.

Техника остеотомии верхней челюсти по Ле Фор I.

В настоящее время ортогнатическая хирургия для лечения неправильного прикуса стала рутинной процедурой, при этом каждая операция длится всего 2-4 часа вместо прежних 6-8 часов. Продолжительность пребывания в больнице также сократилась до 2-3 дней.

В послеоперационный период пациенты испытывают очень незначительную боль, которую легко контролировать с помощью обычных обезболивающих. Пациенты могут вернуться к учебе или работе через 1-2 недели после операции; они могут нормально есть и пить через 6 недель; а отек полностью спадет через 6 месяцев. Пациенты могут испытывать легкое онемение верхней и нижней губы, которое обычно проходит через несколько месяцев.

Применение 3D-технологий в челюстно-лицевой хирургии.

Сегодня, благодаря специализированному программному обеспечению и компьютерной томографии высокого разрешения, врачи могут точно рассчитать степень смещения челюсти у пациентов, чтобы определить наиболее подходящий план лечения. Движение челюстной кости рассчитывается с миллиметровой точностью.

Для каждого пациента также разрабатываются индивидуальные инструменты хирургического сопровождения на компьютере, которые используются для помощи хирургам во время операции.

Пациенты во Вьетнаме имеют доступ к этим технологиям так же, как и в развитых странах мира .