У 22-летнего Ханоя Нгок Миня в течение 6 месяцев наблюдались затрудненное дыхание, плевральный выпот и кровь, которую приходилось постоянно откачивать. Врачи обнаружили лимфатическую мальформацию в кости – редкое заболевание, зафиксированное всего 39 случаев в мировой медицинской литературе.
Ранее пациент обращался в 4 больницы, в течение 6 месяцев ему отсасывали около 1–2 литров жидкости еженедельно, он прошел множество анализов, но так и не смог определить причину гемоторакса.
30 октября доцент, доктор Нгуен Суан Хиен, директор Центра диагностической визуализации и интервенционной радиологии больницы Тамань в Ханое, сообщил, что пациент поступил в больницу с поражением лёгких, костей, печени и селезёнки; анемией, потерей веса, бледностью кожи, затрудненным дыханием и болью в груди. Левая плевра пациента была заполнена жидкостью, и врач дренировал три литра розовой жидкости, в то время как объём плевральной жидкости у здорового человека составляет 7–10 мл.
«Если мы продолжим откачивать жидкость, пациент истощится, но если мы не будем этого делать, это приведет к коллапсу легких и дыхательной недостаточности», — сказал доцент Хиен.
Результаты анализов показали, что плевральная жидкость содержит большое количество липидов – веществ, присутствующих в лимфатической жидкости. Весь грудной проток был расширен и извит. Врач заключил, что у пациента имеются лимфатические мальформации в нескольких органах, таких как кости, печень и селезенка. Лимфатическая мальформация в области грудной клетки разорвалась, что привело к перетеканию жидкости и крови в левую плевру, что привело к потере крови и питательных веществ.
Плевральная жидкость пациента после аспирации. Фото: предоставлено больницей.
«Лимфангиома встречается редко, а инвазивная лимфангиома — ещё реже», — сказал доцент Хиен, добавив, что на сегодняшний день китайское исследование 2022 года, опубликованное в Национальной медицинской библиотеке США, является единственным ретроспективным исследованием 39 пациентов с инвазивными сосудистыми мальформациями, остальные же представляют собой лишь отдельные сообщения о нескольких случаях. Заболевание встречается очень редко, и конкретной статистики по нему нет. Поэтому ему редко уделяют внимание, и врачи могут легко пропустить его или поставить неправильный диагноз.
Команда запломбировала грудной проток, чтобы устранить утечку. Робот Artis pheno сделал снимок всей лимфатической системы, обнаружив утечку на уровне ворот левого лёгкого. Доцент Хиен запломбировал утечку металлическими спиралями и биологическим клеем. Врач оценил эту процедуру как сложную, поскольку пункция проходила непосредственно через эпигастральную область; лимфатический проток был очень узким, диаметром около 1,5–2 мм, и его было сложно найти и заблокировать, поэтому требовался опытный врач.
Врачи проводят пациенту эмболизацию лимфатического свища. Фото: предоставлено больницей.
Через час после вмешательства врач успешно остановил утечку. Через сутки объём плевральной жидкости значительно уменьшился – на 10% по сравнению с исходным уровнем. Пациент смог легко дышать, нормально питаться, а через 5 дней плевральная жидкость полностью рассосалась. Пациент был выписан из больницы.
Лимфатические мальформации обычно безвредны и практически бессимптомны, что затрудняет их диагностику. В большинстве случаев они обнаруживаются при травме или хирургическом вмешательстве, приводящем к разрыву опухоли и излиянию жидкости в плевральную, брюшинную и перикардиальную полости. В некоторых случаях они обнаруживаются случайно, при увеличении печени, селезенки и спонтанных переломах костей...
По словам доцента Хиена, обычно при разрыве лимфангиомы врачи используют МРТ для определения места утечки, но этот метод занимает много времени и является дорогостоящим. В настоящее время в больнице общего профиля Тамань в Ханое используется компьютерная томография лимфатической системы, которая помогает точно определить место утечки лимфы. Этот метод диагностики быстрее и дешевле, чем МРТ.
Лимфангиома – неизлечимое заболевание, поскольку специфического лечения не существует. Одним из осложнений заболевания является утечка лимфы, при которой пациенту необходимо провести рентгенологическое вмешательство. С помощью аппарата врач может точно найти и блокировать место утечки, не причиняя боли и кровопотери, и обеспечивая быстрое восстановление.
Хоай Фам
| Читатели задают здесь вопросы о респираторных заболеваниях, на которые врачи могут ответить. |
Ссылка на источник
Комментарий (0)