Медицинские новости 2 октября: Тяжелое недоедание у детей из-за врожденного порока сердца
Врожденные пороки сердца у детей могут привести к многочисленным последствиям для здоровья, если их не лечить своевременно.
Тяжелая недостаточность питания из-за врожденного порока сердца
В больницу общего профиля Тамань в городе Хошимин только что поступил трехмесячный ребенок весом всего 3,6 кг (3,1 кг при рождении) с затрудненным дыханием из-за легочной гипертензии и тяжелой сердечной недостаточности.
Мать ребенка сказала, что ребенок кормился грудью с перерывами, у него были проблемы с дыханием, он сильно потел во время кормления грудью и медленно набирал вес. Эхокардиограмма показала, что у ребенка большой дефект межжелудочковой перегородки (8 мм), что привело к сердечной недостаточности.
Дефект межжелудочковой перегородки возникает, когда в стенке между левым желудочком и правым желудочком появляется одно или несколько отверстий.
В это время богатая кислородом кровь из левого желудочка поступает в правый желудочек, а затем прямо в легочную артерию, увеличивая объем и давление в системе малого круга кровообращения, а также увеличивая количество крови, возвращающейся в левое сердце. В то же время сердцу приходится работать интенсивнее, что постепенно приводит к его расширению.
 |
| Иллюстрация |
По словам доктора Нгуен Минь Три Вьена, консультанта по кардиохирургии в кардиоваскулярном центре больницы общего профиля Там Ань в городе Хошимин, у ребенка постоянно наблюдается затрудненное дыхание, плохой аппетит, медленный набор веса, и ему необходимо раннее вмешательство для закрытия дефекта межжелудочковой перегородки, чтобы улучшить дыхание и помочь ребенку развиваться здорово.
Если лечение откладывается, могут легко возникнуть осложнения, такие как расширение камер сердца, повышение давления в легочной артерии, приводящее к повреждению легочной артерии, эндокардит (инфекция внутренней поверхности сердца) и тяжелое недоедание из-за плохого питания и усвоения пищи.
Врачи обеспокоены, поскольку пациент истощен, у него сердечная недостаточность и тяжелая легочная гипертензия. Это факторы, которые сильно затрудняют процесс анестезии и реанимации.
Во время анестезии необходимо соблюдать осторожность, чтобы не подвергать ребенка болезненной стимуляции, так как это может усугубить легочную гипертензию.
После того, как ребенок погрузится в глубокий сон, врач выполнит эндотрахеальную интубацию и продолжит анестезию с использованием плоскости выпрямления позвоночника (ESP), чтобы помочь уменьшить боль во время операции до 90%, ограничив необходимость в морфине после операции.
Поскольку тело ребенка слишком тонкое, сложно определить мышечный слой во время процедуры. Мы должны полагаться на поддержку ультразвуковой системы высокого разрешения, чтобы определить плоскость мышцы, выпрямляющей позвоночник, тем самым точно проведя направляющую проволоку.
Кроме того, концентрация анестетика должна быть подходящей для истощенного ребенка. Передозировка может легко вызвать отравление анестетиком или повреждение нервной системы.
Процесс анестезии был завершен. Доктор Вьен и его команда начали операцию, используя аутологичную ткань (чтобы избежать отторжения после операции) для заделывания отверстия в перегородке между двумя желудочками. Операция успешно завершилась через 3 часа.
Пациента экстубировали рано, всего через 4 часа после операции, постепенно снижали дозу лекарств и выписали через 5 дней.
Через неделю после выписки мать ребенка сообщила, что ребенок стал лучше сосать грудь, больше не потеет во время кормления, хорошо спит ночью, послеоперационная рана зажила, ребенок прибавил в весе 4,2 кг. Ребенок продолжал наблюдаться и периодически обследоваться в соответствии с графиком приемов.
Доктор Туй сказал, что дефект межжелудочковой перегородки является наиболее распространенным врожденным пороком сердца, на его долю приходится более 37% всех врожденных пороков сердца у детей, а частота его возникновения у новорожденных составляет около 0,3%.
Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки (менее 3 мм) обычно не требуют лечения, поскольку дефект закроется сам по себе по мере роста ребенка. Для дефектов межжелудочковой перегородки среднего размера (3-менее 5 мм в диаметре) и больших дефектов межжелудочковой перегородки (5 мм и более в диаметре) вероятность спонтанного закрытия очень низкая. В настоящее время методы лечения для закрытия дефекта включают чрескожное закрытие дефекта и операцию на открытом сердце для заплаты дефекта.
Признаки дефектов межжелудочковой перегородки среднего и большого размера могут проявиться в течение первого месяца после рождения. Небольшие дефекты часто не проявляются до взрослого возраста.
Поэтому беременным женщинам крайне необходимо проходить профилактические осмотры, проходить УЗИ по графику, а также проходить скрининг на врожденные пороки сердца после рождения ребенка и до его взросления, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и составить подходящий план наблюдения и лечения, рекомендует доктор Туй.
Во Вьетнаме в среднем ежегодно рождается более 1,5 миллиона детей, из которых около 10 000–12 000 детей имеют врожденные пороки сердца.
Во всем мире ежегодно рождается около 1-1,5 млн детей с врожденными пороками развития. Около 1/4 детей с пороками сердца нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение первого года жизни, а 4,2% смертей новорожденных обусловлены врожденными пороками сердца.
Предупреждение о привычке заниматься самолечением в домашних условиях листьями и травами
Больница Уонг Би во Вьетнаме и Швеции ( Куангнинь ) только что приняла и вылечила двух пациентов с осложнениями и кожными инфекциями, вызванными самолечением в домашних условиях травяными средствами и листьями от ожогов и псориаза.
Пациент (2 года, проживающий в Донгтьеу, Куангнинь) получил ожог кипятком дома. После оказания первой помощи в медицинском центре недалеко от дома, вместо перевода на более высокий уровень для полного лечения, семья попросила пойти домой и самостоятельно применить традиционную медицину в надежде, что рана быстро заживет.
В результате, всего через 2 дня применения фитотерапии, ожоги на ягодицах, гениталиях, ногах и ступнях пациента покраснели и начали сочиться жидкостью. В это время семья отвезла ребенка в больницу Vietnam-Sweden Uong Bi Hospital для оказания неотложной помощи.
У второго пациента был псориаз, но он не следовал назначенному врачом режиму лечения, а вместо этого принимал ванны с листьями, как ему советовали многие.
После нескольких ванн у пациента появились многочисленные ожоги кожи, сопровождавшиеся чувством жара, жжения и боли в местах ожогов.
Врачи вьетнамско-шведской больницы Уонг Би заявили, что, несмотря на неоднократные предупреждения, все еще много случаев госпитализации с осложнениями, такими как язвы, инфекции, некрозы и т. д., вызванными неправильным самолечением. Поэтому каждый человек должен беречь свое здоровье, посещая врача и прислушиваясь к его советам при возникновении необычных проблем со здоровьем.
На самом деле, есть много случаев, когда пациенты лечились самостоятельно в домашних условиях, используя народные средства и народные методы.
Эти методы лечения не были научно доказаны, и в результате болезнь не улучшается, а имеет тенденцию к ухудшению. Тогда пациент спешит в больницу, что затрудняет лечение, увеличивает время лечения и причиняет пациенту много боли.
Стресс устраняет опухоли печени
Врачи Центральной больницы тропических болезней только что провели 9-часовую сложную операцию по удалению злокачественной опухоли печени, которая достигла последней стадии и поразила нижнюю полую вену и воротную вену у 42-летнего мужчины.
Пациент Д.НТ. поступил в отделение гепатобилиарной, пищеварительной и онкологической хирургии Центральной больницы тропических болезней с большой опухолью печени размером около 20 см, прорастающей в диафрагму, с тромбозом общей воротной вены и нижней полой вены, распространяющимся близко к сердцу.
Опухоль очень большая, часто причиняет боль пациенту, с риском разрыва в любой момент. Кроме того, тромбоз воротной вены может также привести к острой печеночной недостаточности и осложнениям, таким как разрыв варикозно расширенных вен пищевода. В частности, тромбоз нижней полой вены имеет высокий риск летального исхода.
На основании анамнеза у пациента Т. в 2014 году был диагностирован активный гепатит В. Однако в связи с напряженной жизнью пациент не соблюдал назначенное лечение. В начале 2024 года у пациента появились боли в правом подреберье и резкая потеря веса, около 8-10 кг. В мае 2024 года у пациента был диагностирован рак печени поздней стадии.
Специалист II доктор Нгуен Труонг Джианг, отделение гепатобилиарной, пищеварительной и онкологической хирургии, сказал, что опухоль у пациента не только вызывала постоянную боль, но и имела риск разрыва в любой момент. Если ее не прооперировать, это приведет к острой печеночной недостаточности, что приведет к быстрой смерти.
При поступлении пациента врачи учитывали три основных фактора в этом случае. Во-первых, пациенту было всего 42 года, и его основные функции организма были еще стабильны. Пациент смог перенести серьезную операцию. Что касается функции печени, то перед операцией тесты на функцию печени у пациента показали, что оставшаяся после правой гепатэктомии печень все еще достаточна для поддержания функции, что сводит к минимуму риск послеоперационной печеночной недостаточности.
Несмотря на то, что у пациента рак на поздней стадии, целью операции является не излечение болезни, а продление жизни и улучшение ее качества.
Доктор Джанг сказал, что это была очень сложная операция, потому что пациент был на крайне поздней стадии, с большой опухолью, поражающей основные кровеносные сосуды. Процент успеха в таких случаях очень низок. Но операция — единственный вариант на данный момент.
Операция длилась почти 9 часов и включала полное удаление правой печени (размером около 20 см), удаление тромба из нижней полой вены и реконструкцию кровеносных сосудов.
Во время операции пациенты должны использовать систему экстракорпоральной поддержки кровообращения для поддержания стабильного кровообращения. В частности, врачи сталкиваются с большими проблемами, связанными с нарушениями коагуляции, массивной кровопотерей и тяжелым метаболическим ацидозом.
После операции пациент был переведен в отделение интенсивной терапии, и его состояние начало улучшаться через два дня. На пятый день после операции пациенту удалили дыхательную трубку, и его органы постепенно восстановились. Сейчас состояние пациента стабильное, он выписан из больницы.
Доктор Джанг добавил, что на данный момент в мире не существует оптимальной схемы лечения для случаев рака печени на поздних стадиях, подобных случаю у пациента.
Хирургия остается вариантом лечения с самым высоким уровнем успеха. Однако медицинский персонал должен очень внимательно следить за процессом восстановления, чтобы избежать опасных осложнений.
Комментарий (0)