Китай добавляет механизм для борьбы со «страховым мошенничеством» в больницах

Больница Хунцяо в Уси, провинция Цзянсу, Китай, по делу о фальсификации медицинских записей с целью совершения мошенничества с медицинским страхованием - Фото: CCTV

Недавно в больнице, назначенной для проведения медицинского обследования и лечения с использованием медицинской страховки в провинции Цзянсу, врач неоднократно сообщал властям о том, что его больница подделывала медицинские записи с целью мошенничества и получения прибыли от страховых выплат, что привело к уголовному преследованию 15 человек.

Инцидент вызвал резонанс в общественном мнении и был также упомянут на пресс-конференции 27 сентября Национальной администрации медицинского страхования Китая, когда они опубликовали вышеуказанные новые рекомендации.

Нарушения повлекут за собой вычет очков и наложение штрафных санкций.

После XVIII съезда Коммунистической партии Китая руководство страны придавало большое значение надзору за фондом медицинского страхования и приняло ряд важных решений и основных указаний по осуществлению этой надзорной работы.

Согласно новым рекомендациям, совместно выпущенным во вторник Национальным управлением медицинского страхования, Национальной комиссией по здравоохранению и Национальным управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами Китая,

27-9 Китай усилит надзор за персоналом медицинских учреждений, предоставляющих услуги медицинского страхования, а также за владельцами аптек.

Подобно национальной системе баллов, используемой для водительских прав, работники здравоохранения, которые были уличены в нечестном или незаконном поведении, будут лишены баллов. Незначительные нарушения приведут к вычету 1–3 баллов, в то время как наиболее серьезные нарушения приведут к вычету 10–12 баллов.

Если в течение года будет вычтено в общей сложности девять баллов, нарушителям будет грозить штраф: приостановление их «статуса платежа по медицинскому страхованию» на срок от 1 до 6 месяцев, что означает, что им не будут возмещены расходы, понесенные при использовании медицинских услуг (за исключением первой помощи и неотложной помощи).

Лицо, у которого в течение года будет вычтено в общей сложности 12 баллов, лишится «права на страховые выплаты» и не сможет повторно зарегистрироваться в течение одного или трех лет подряд (в зависимости от конкретного случая).

Если "право на оплату медицинской страховки" приостановлено или прекращено в одном медицинском учреждении, соответствующие меры будут приняты в других медицинских учреждениях. После вычета баллов информация будет распространена по всей стране.

Чиновники Национального управления медицинского страхования Китая отметили, что злоупотребления средствами медицинского страхования в стране остаются серьезными, несмотря на ужесточение надзора в последние годы.

Новый механизм направлен на ужесточение наказания для нарушителей и эффективное ограничение злоупотреблений средствами медицинского страхования.

Китай выпустил руководство после того, как в этом году были обнаружены более 2,2 млрд юаней (около 313,83 млн долларов США) фондов медицинского страхования, подозреваемых в нарушении соответствующих правил.

На пресс-конференции 27 сентября Национальное управление медицинского страхования Китая сообщило, что в этом году оно провело внезапные проверки более 500 медицинских учреждений, назначенных для участия в программе медицинского страхования во всех регионах провинциального уровня.

Заместитель главы Национальной администрации медицинского страхования Янь Цинхуэй заявил, что 111 медицинских учреждений были уличены в страховом мошенничестве. Власти изъяли 13,66 млрд юаней (1,94 млрд долларов США) нецелевого использования средств с января по август этого года.

Больница закрыта из-за мошенничества

Китайские власти заявляют, что текущая ситуация надзора и управления фондами медицинского страхования в стране по-прежнему очень сложная. Самым заметным недавним случаем является «страховое мошенничество в больнице Хунцяо» в городе Уси провинции Цзянсу.

Эту больницу на пресс-конференции 27 сентября упомянул заместитель директора Национального управления медицинского страхования Китая Янь Цинхуэй.

По данным Центрального телевидения Китая (CCTV), рентгенолог Чжоу Чэнган из больницы Хунцяо сообщил, что его больница подделывала медицинские карты людей, которые никогда не проходили компьютерную томографию, чтобы выманить деньги у страховщиков.

Соответственно, больничная система обнаружила ряд медицинских записей людей, которые никогда не проходили КТ, но имели диагнозы, основанные на изображениях. Г-н Чу также обнаружил много случаев магнитно-резонансной томографии (МРТ) в течение 1 минуты после предыдущего МРТ-сканирования.

Это невозможно, поскольку, по словам доктора Чу, обычно для завершения МРТ-сканирования поясничного отдела позвоночника аппарату требуется не менее 10–15 минут.

По данным Thepaper.cn, за последние шесть месяцев доктор Чжоу Чэнган неоднократно сообщал о нарушениях в Бюро медицинского страхования города Уси, используя свое настоящее имя.

24 сентября департамент опубликовал уведомление, в котором говорилось, что ответственность больницы Хунцяо в деле о страховом мошенничестве в основном подтверждена.

Больница лишилась статуса назначенного медицинского страхового учреждения. В общей сложности 15 человек, включая законного представителя и директора больницы, были привлечены к уголовной ответственности, а частная больница теперь закрыта.

Кто будет находиться под надзором?

Согласно новым правилам, более строгому надзору будут подвергаться в основном две группы: во-первых, соответствующий персонал больницы, включая медицинских работников, медсестер и технический персонал, оказывающий медицинские услуги, а также персонал, отвечающий за медицинские расходы и проверку выплат по медицинскому страхованию.

Вторым лицом является назначенное лицо, отвечающее за розничную аптеку, то есть лицо, ответственное за лицензию на торговлю лекарственными средствами.

Источник: https://tuoitre.vn/trung-quoc-them-co-che-chong-gian-lan-bao-hiem-tai-benh-vien-20240928233914395.htm