Гарантия оплаты госпитализации — удобная услуга, помогающая снизить финансовую нагрузку на пациентов при использовании медицинских услуг, однако не все четко понимают сам процесс и связанные с ним преимущества.
Субъектами, пользующимися услугой гарантии оплаты больничных услуг, являются все клиенты, имеющие карты медицинского страхования от компаний страхования жизни/имущественного страхования, с которыми больница заключила соглашение о сотрудничестве по гарантии оплаты больничных услуг.
 |
| Гарантия оплаты госпитализации — удобная услуга, помогающая снизить финансовую нагрузку на пациентов при использовании медицинских услуг, однако не все четко понимают сам процесс и связанные с ним преимущества. |
В случае, если клиенты являются участниками медицинского страхования, они могут пользоваться им параллельно с услугой гарантирования оплаты больничных услуг.
Объем гарантии оплаты госпитализации будет зависеть от страхового пакета и условий договора клиента со страховой компанией. Кроме того, страховая компания обязуется оплачивать только те медицинские услуги, которые необходимы для диагностики и лечения фактического состояния здоровья клиента.
Поэтому пациентам следует внимательно ознакомиться с условиями договора, чтобы понимать объём своих прав. Если вы не уверены в своих правах и вам необходимо госпитализироваться, вы можете обратиться за дополнительной информацией к консультанту страховой компании или в отдел гарантирования оплаты госпитализации больницы.
Как будут оплачиваться расходы на медицинское обследование и лечение при использовании услуги «Гарантия оплаты госпитализации» в больнице? Представитель больницы Phu Tho General Hospital, отвечая на этот вопрос, сообщил, что все расходы на медицинское обследование и лечение, которые страховая компания подтверждает как гарантированные для клиентов, будут оплачиваться страховой компанией непосредственно больнице.
Клиентам необходимо оплатить Больнице только сумму расходов, превышающую лимит или выходящую за рамки гарантии страхового договора (если таковая имеется).
Срок подтверждения страховой компанией гарантии для клиента в соответствии с регламентом для амбулаторных карт составляет 30 минут, для стационарных карт — в течение 24 часов (если карты не требуют дополнительной экспертизы, страховая компания уведомит об этом клиента).
Однако каждый этап процесса гарантирования оплаты больничных услуг будет напрямую поддерживаться сотрудниками отдела гарантирования оплаты больничных услуг и будет осуществляться как можно быстрее, чтобы сэкономить время клиентов.
В каких случаях расходы на лечение в больнице не покрываются страховой компанией? Не все страховые случаи предусматривают покрытие расходов на лечение в больнице.
Существуют случаи, когда расходы на лечение в больнице не покрываются, в частности, в следующих случаях: непредоставление и непредставление полных страховых карт или соответствующих документов, удостоверяющих личность, в соответствии с требованиями.
Случаи, когда информации недостаточно для подтверждения гарантии или требуется дополнительная проверка. Лица, пользующиеся медицинскими услугами в учреждениях, не входящих в сеть больниц/клиник, сотрудничающих со страховой компанией.
Лица, лечащие заболевания, существовавшие до начала действия страховки. Услуги, связанные с косметической хирургией/эстетической хирургией. Несчастные случаи, связанные с употреблением алкоголя и стимуляторов, не предусмотренных законом.
Лечение заболеваний, связанных с наркотиками и запрещёнными веществами. Расходы на лечение заболеваний, вызванных стихийными бедствиями, войнами и т. д.
Что касается числа людей, участвующих в медицинском страховании, то, согласно статистике Министерства здравоохранения, этот показатель растёт. По состоянию на декабрь 2023 года в стране насчитывалось более 93 миллионов человек, участвующих в медицинском страховании, что достигло уровня охвата в 93,35% населения.
Качество медицинского обследования и лечения в рамках медицинского страхования постоянно повышается. Люди получают доступ к современным медицинским технологиям и множеству новых высокоэффективных лекарственных средств, помогая многим людям преодолевать болезни и тяжёлые заболевания.
Фонд обязательного медицинского страхования всегда сбалансирован и имеет профицит, становясь основным источником финансирования деятельности медицинских учреждений, обеспечивающих медицинское обследование и лечение, защищая финансовые средства участников медицинского страхования в случае их болезни и необходимости обследования и лечения. В полисе обязательного медицинского страхования реализован принцип распределения рисков между участниками медицинского страхования.
С 1 июля базовая заработная плата увеличилась с 1,8 млн до 2,34 млн донгов, в связи с чем изменились и льготы по медицинскому страхованию пациентов.
В частности, что касается размера пособий по медицинскому страхованию, то в случае, если пациент госпитализирован или начал лечение до 1 июля, но выписан или завершил лечение с 1 июля, и получил медицинское обследование и лечение в соответствии с положениями Закона о медицинском страховании, единовременные расходы на которое составили менее 351 000 донгов (15% от базовой заработной платы), медицинская страховка покроет расходы на 100%, то есть пациент получит бесплатное медицинское обследование и лечение. Эта сумма на 81 000 донгов больше, чем в предыдущем постановлении.
Что касается прямой оплаты, то в случае, если пациент госпитализирован или начал лечение до 1 июля, но выписан или закончил лечение с 1 июля, она регулируется.
В частности, в случае амбулаторного обследования и лечения оплата производится по фактическим затратам в пределах объема льгот и выплат по медицинскому страхованию в соответствии с нормативными актами, но не более 0,15 базовой заработной платы, что эквивалентно максимальной сумме, не превышающей 351 000 донгов (ранее 270 000 донгов).
В случае стационарного обследования и лечения оплата производится по фактическим затратам в пределах объема льгот и выплат по медицинскому страхованию в соответствии с нормативными актами, но не более 0,5 базовой заработной платы на момент выписки, что эквивалентно максимальной сумме, не превышающей 1 170 000 донгов (ранее 900 000 донгов).
В случае стационарного обследования и лечения в учреждениях провинциального уровня и приравненных к ним без договора медицинского страхования на обследование и лечение (за исключением экстренных случаев) оплата производится по фактическим затратам в пределах объема льгот и выплат по медицинскому страхованию в соответствии с нормативными актами, но не более 1-кратного размера базовой заработной платы на момент выписки из больницы, что эквивалентно максимальной сумме 2 340 000 донгов (ранее 1,8 млн донгов).
В случае если пациент обращается в лечебное учреждение центрального уровня для стационарного обследования и лечения и не имеет договора медицинского страхования (за исключением экстренных случаев), оплата будет производиться по фактическим затратам в пределах объема льгот и выплат по медицинскому страхованию в соответствии с нормативными актами, но не более чем в 2,5 раза превышающего размер базовой заработной платы на момент выписки, что эквивалентно максимальной сумме, не превышающей 5 850 000 донгов (ранее 4,5 млн донгов).
Кроме того, Министерство здравоохранения установило, что общая сумма расходов на медицинские принадлежности для одного использования технических услуг не должна превышать 45 месячных базовых окладов. В частности, в случае госпитализации пациента с 1 июля эквивалентная сумма не должна превышать 105,3 млн донгов (ранее 81 млн донгов).
В случае, если пациент госпитализирован или начал лечение до 1 июля, но выписан или завершил лечение с 1 июля, общая сумма оплаты за медицинские принадлежности для одного использования технических услуг определяется на момент окончания технической услуги, а стоимость рассчитывается на 2 момента времени.
В частности, до 1 июля: сумма платежа не превышает 81 млн донгов, а с 1 июля: сумма платежа не превышает 105,3 млн донгов.
Изменение не только льгот по медицинскому страхованию, но и базовой заработной платы с 1 июля приведет ко многим изменениям в политике, включая взносы на медицинское страхование и льготы для участников медицинского страхования.
Соответственно, ежемесячный взнос на семейное медицинское страхование составляет: первый человек вносит 4,5% от базовой заработной платы; второй, третий и четвертый люди вносят 70%, 60% и 50% взноса первого человека соответственно;
Начиная с пятого человека взнос составляет 40% от взноса первого. Для студентов ежемесячный взнос на медицинское страхование составляет 4,5% от базовой заработной платы (государственный бюджет покрывает 30%, студенты платят 70%).
Для студентов ежемесячный взнос за медицинское страхование составляет 4,5% от базовой заработной платы (государственный бюджет поддерживает 30%, студенты платят 70%).
Комментарий (0)