Насколько опасен панкреатит у детей?

Состояние 12-летнего пациента из провинции Намдинь, страдающего панкреатитом, стабилизировалось после вмешательства врачей.

Рецидивирующий острый панкреатит и хронический панкреатит — распространенные заболевания у взрослых, но реже встречаются у маленьких детей, с предполагаемой ежегодной заболеваемостью 3–13 случаев на 100 000 человек.

Иллюстративное изображение

Факторами риска развития острого панкреатита, переходящего в рецидивирующий острый панкреатит и хронический панкреатит, являются: гены, вызывающие обструкцию, отравления, нарушения обмена веществ и аутоиммунные заболевания.

Острый панкреатит — распространенное заболевание со значительными показателями заболеваемости и смертности. В Юго-Восточной Азии в 2019 году ежегодно регистрировалось около 174 246 новых случаев, что в 1,5 раза больше, чем в 2009 году, и эта тенденция сохраняется.

У детей с панкреатитом может наблюдаться ухудшение качества жизни из-за хронической боли, частых госпитализаций и дефицита питательных веществ.

Без своевременного лечения и правильного определения причины многие желчные камни могут вызывать обструкцию, рецидивирующий панкреатит, нарушение функции поджелудочной железы, атрофию поджелудочной железы, потерю экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, что приводит к метаболическим расстройствам.

После эндоскопического удаления камней из поджелудочной железы пациентам необходимо пройти генетическое тестирование для определения причины заболевания, регулярно проходить обследования для контроля уровня ферментов поджелудочной железы и получать своевременное и эффективное лечение; им также следует придерживаться здоровой диеты, чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и желчные протоки, тем самым снижая частоту рецидивов.

Хронический панкреатит, связанный с нарушениями обмена веществ или генетическими аномалиями, может сопровождаться последующими метаболическими и эндокринными заболеваниями.

Лечение и ведение панкреатита у детей требует сотрудничества врачей различных специальностей, таких как гастроэнтерологи, педиатры и рентгенологи, для точного определения причины, профилактических мер и консультирования по факторам риска прогрессирования заболевания.

В течение многих лет пациент страдал от болей в эпигастральной области, которые были диагностированы и лечились как расстройство пищеварения. За последний год у пациента было четыре эпизода болей в животе, которые постепенно усиливались и сопровождались вздутием живота, рвотой и неспособностью есть или пить.

Предыдущие обследования и анализы выявили повышенный уровень ферментов поджелудочной железы — 240 Ед/л (в 5 раз выше нормы). После нескольких курсов лечения, не принесших улучшения, пациент продолжал испытывать боль, потерю аппетита, снижение веса и истощение I стадии, что побудило его обратиться за медицинской помощью.

По словам Дао Чан Тьена, магистра наук и заместителя заведующего отделением гастроэнтерологии в больнице Там Ань в Ханое , семейный анамнез пациентки показал, что ее мать страдала хроническим панкреатитом с множественными камнями в поджелудочной железе и много лет назад перенесла панкреатодуоденэктомию и панкреатоеюностомию.

Поэтому, когда у дочери появились такие симптомы, врач заподозрил, что у нее может быть панкреатит, вызванный желчнокаменной болезнью, аналогичный состоянию ее матери.

Предыдущие компьютерные томографии поджелудочной железы показали расширение панкреатических протоков и уменьшение размеров панкреатической паренхимы, что указывало на рецидивирующие эпизоды панкреатита.

Подозревая обструкцию, вызванную анатомическими аномалиями или камнями, врач назначает эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) для доступа к панкреатическому протоку и оценки причины обструкции, приводящей к панкреатиту.

Это передовая диагностическая методика, позволяющая проводить трансгастральное и трансдуоденальное ультразвуковое исследование, а также детальное анатомическое исследование поджелудочной железы с помощью эндоскопии, при которой ультразвуковой датчик находится в непосредственном контакте с различными участками поджелудочной железы.

Ультразвуковой зонд в сочетании с эндоскопом вводится в непосредственной близости от головки и тела поджелудочной железы, увеличивая изображение панкреатического протока и паренхимы до 20 раз. Это позволяет врачам тщательно оценить состояние панкреатического протока, паренхимы и окружающих поражений, чтобы определить причину обструкции.

Результаты эндоскопического ультразвукового исследования выявили множественные мелкие камни размером в несколько миллиметров, слившиеся в один более крупный камень в головке поджелудочной железы. Было показано, что эндоскопическое ультразвуковое исследование превосходит методы поперечной визуализации (МРТ и КТ) в выявлении хронического панкреатита, обладая чувствительностью 81% и специфичностью 90%.

Вновь образовавшиеся камни в почках, из-за своего небольшого размера и отсутствия акустических или рентгеноконтрастных свойств, часто трудно обнаружить с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

По словам доктора Тиена, рецидивирующий панкреатит у детей может быть хроническим или рецидивирующим, причина которого не установлена. Поэтому точное определение причины и факторов риска панкреатита помогает врачам эффективно лечить заболевание и снижать частоту рецидивов.

У взрослых причины панкреатита относительно ясны, в основном это злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь и т. д. У детей причины панкреатита часто трудно определить; повреждение поджелудочной железы может быть обусловлено многими факторами риска, такими как генетические заболевания, аномалии генов, аутоиммунные заболевания или врожденные структурные аномалии поджелудочной железы.

Таким образом, выявление факторов, способствующих развитию панкреатита, поможет в эффективном лечении. В случае этого педиатрического пациента причиной рецидивирующих эпизодов панкреатита и постоянно повышенного уровня панкреатических ферментов могут быть мелкие камни в паренхиме поджелудочной железы. Удаление камней может уменьшить боль, снизить уровень панкреатических ферментов и ограничить рецидивы панкреатита.

Ранее удаление камней из поджелудочной железы проводилось преимущественно хирургическим путем, поскольку камни располагались глубоко в паренхиме поджелудочной железы; однако этот метод часто был сложным и сопряжен со многими рисками, особенно у маленьких детей. Последние достижения позволяют проводить минимально инвазивное и относительно безопасное удаление камней из панкреатического протока с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Доктор Тиен далее пояснил, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это сложная и трудоемкая методика из-за малого размера панкреатического протока, составляющего всего 3-4 мм.

В частности, проведение анестезии и эндоскопии у маленьких детей представляет собой более сложную задачу, поскольку панкреатический проток очень мал (2-3 мм в диаметре), что требует специальных знаний и современного оборудования для лечения обструкции панкреатического протока.

ЭРХПГ считается безопасной и эффективной процедурой для маленьких детей, поскольку эндоскопический процесс минимизирует радиационное облучение. Пациенты защищены свинцовыми фартуками и свинцовыми кольцами в чувствительных областях, таких как половые органы и щитовидная железа.

Боли в животе у пациента сразу же утихли после лечения. Через сутки ребенок возобновил прием пищи и был выписан из больницы. Удаление камней и устранение закупорки панкреатического протока помогли уменьшить панкреатит и ограничить рецидив заболевания.

Через две недели уровень ферментов поджелудочной железы вернулся к норме, пациент перестал испытывать боли в животе, начал набирать вес и вернулся к нормальной повседневной жизни.