Hur ska de 7 000 miljarder VND i sjukförsäkring som inte har reglerats för sjukhus hanteras?

Socialförsäkringen granskar de oreglerade sjukhuskostnaderna på grund av att sjukförsäkringens totala undersöknings- och behandlingskostnader överskridits. Den del som ryms inom budgeten kommer att betalas, och resten kommer att konsulteras med behörig myndighet.

Den 17 november meddelade Vietnams socialförsäkringsmyndighet att den begärde att lokala vertikala sektorer skulle se över de överskjutande kostnaderna för medicinska undersökningar och behandlingar enligt sjukförsäkringen (HI) under 2019, 2020 och 2022 för att betala sjukhus enligt de nya reglerna i dekret 75. Bara under 2021 har överskjutande betalningar på mer än 4 300 miljarder VND lösts.

För en dag sedan rapporterade vårdinrättningar att de ännu inte hade betalat sina sjukförsäkringsbetalningar utöver det totala beloppet, vilket resulterade i brist på pengar för att köpa förnödenheter och förseningar i betalningen av kontraktet, vilket påverkade medicinska undersökningar och behandlingar. Enligt preliminär statistik från socialförsäkringsmyndigheterna i 63 provinser och städer är det totala beloppet som inte har betalats mer än 7 000 miljarder VND. Detta belopp inkluderar kostnader relaterade till priser för medicinska tjänster, kostnader för läkemedel, kemikalier, medicinska förnödenheter, blod och blodprodukter (ingår ej i servicepriset) som används för patienter.

Situationen uppstod 2019, då socialförsäkringen fastställde kostnaden för sjukförsäkringsundersökningar och behandlingar med sjukhus enligt den totala betalningsmetoden som dekret 146 utfärdade 2018. Mer specifikt värderade och fastställde socialförsäkringen varje kvartal tillfälligt för sjukhus baserat på mängden och priset på medicinska tjänster samt kostnaderna för läkemedel, kemikalier, medicinska förnödenheter, blod och blodprodukter som används för patienterna.

Men vid årets avräkning baserar socialförsäkringsfonden sig på den totala betalningen (fastställd utifrån den totala betalningen från föregående år). Detta orsakar svårigheter för sjukhusen eftersom de totala kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar i verkligheten alltid är högre än föregående år. De totala kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar enligt sjukförsäkringsfondens föreskrifter är mycket lägre än de faktiska kostnader som klinikerna har använt för patienter. Som ett resultat kommer kostnader som överstiger den totala betalningen inte att täckas av sjukförsäkringsfonden.

Inuti akutmottagningen A9, Bach Mai-sjukhuset, november 2022. Foto: Ngoc Thanh

Dekret 75 utfärdat i oktober 2023 om ändring och komplettering av dekret 146 avskaffade förordningen om total ersättning för undersöknings- och behandlingskostnader inom sjukförsäkringen och införde betalning baserad på faktiska kostnader. Sjukhusen underrättas om det uppskattade beloppet för undersöknings- och behandlingskostnader inom sjukförsäkringen som grund för planering av användningen av medel under året. Detta dekret träder i kraft den 3 december, men innehållet som avskaffar förordningen om total ersättning tillämpas retroaktivt, från och med den 1 januari 2019.

"De flesta av kostnaderna relaterade till mekanismen och policyerna relaterade till det totala beloppet från 2019 till 2022 kommer att lösas", sade en representant för Vietnams socialförsäkring.

Således kommer det belopp som finns i budgeten av de tusentals miljarder VND som inte har reglerats att betalas ut av sjukförsäkringsfonden enligt de nya bestämmelserna. Det belopp som överstiger men inte finns i budgeten kommer att rapporteras till behörig myndighet för att begära godkännande. Utbetalning kommer att ske från början av december när dekretet träder i kraft.

Vietnams socialförsäkringssystem anser att sjukförsäkringsfonden är begränsad. Avskaffandet av förordningen om total ersättning för sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar kommer att skapa många nya utmaningar när det gäller att kontrollera stigande kostnader och förhindra missbruk av fonden.

Hong Chieu

Källänk: https://vnexpress.net/7-000-ty-dong-chua-quyet-toan-cho-benh-vien-se-duoc-xu-ly-the-nao-4678191.html