Sväljningsstörningar efter stroke

[annons_1]

Sväljningsstörningar efter stroke ökar risken för komplikationer som aspiration som leder till lunginflammation och undernäring, vilket gör rehabiliteringsinsatser avgörande.

Denna artikel har granskats professionellt av Dr. Lam Nguyen Thuy An, MD, specialist nivå 1, University Medical Center of Ho Chi Minh City - Filial 3.

Översikt

- Sväljningsstörningar är känslan av att mat "fastnar" eller hindras från att passera genom munnen, halsen eller matstrupen.

- Förekomsten av sväljningsstörningar varierar från 19 % till 65 % i perioden efter stroke.

Symptom

- Hosta eller kvävningskänsla vid måltid eller drickande. Hosta och kvävningskänsla kan förekomma samtidigt.

- Mat fastnar i halsen, vilket kräver frekvent rensning för att få bort den.

- Dregling.

- Svårigheter att svälja eller kvävning vid måltid, sväljer långsamt.

- Förändringar i rösten efter att ha ätit eller druckit (hes, dånande, sluddrigt...).

- Svårigheter att tugga eller snabb andning vid måltid eller dricka.

- Viktminskning om sväljningssvårigheter kvarstår.

Komplikationer

- Risken för aspiration som leder till lunginflammation är den vanligaste komplikationen vid sväljningsproblem.

- Sväljningssvårigheter är förknippade med sensorisk nedsättning i svalget; 100 % av patienter med sväljningssvårigheter har känselförlust i en eller båda svalgsidorna.

- Dålig munhygien leder till minskat immunförsvar.

Patienter med sväljningsproblem är benägna att drabbas av uttorkning och undernäring.

- Minskad livskvalitet och social isolering.

Näring

- Svåra sväljningsreflexrubbningar:

* Ät eller drick inte genom munnen.

* Matning via sond, perkutan gastrostomiendoskopi.

* Intravenös nutrition.

- Måttlig sväljningsreflexstörning:

* Ät mjuk, len mat, drick i små klunkar, komplettera med näring via sond eller intravenös matning.

* Individuella inställningar.

- Inga störningar i sväljningsreflexen: Ätandet är normalt, men övervakning behövs fortfarande första gången.

Behandling

Logopeder identifierar sväljningsstörningar och väljer sedan ut och kombinerar interventioner för att återställa sväljningsfunktionen. Dessa interventioner inkluderar kompensatoriska tekniker, sväljningsövningar, rehabiliteringsstöd och invasiva procedurer.

- Lämplig sväljställning inkluderar: hakböjning och huvudvridning mot den förlamade sidan. Hakböjning används vid långsam faryngeal sväljning och minskat luftvägsskydd, i syfte att smalna av larynxingången, minska avståndet mellan epiglottis och faryngealt septum, och hjälpa epiglottis att sluta tätare.

- Huvudlyftsövning: Denna övning syftar till att förbättra sfinktermuskelns avslappning för att minska matretention vid sväljning. Patienten ligger i sängen, lyfter huvudet från sängen i några sekunder och upprepar 20 gånger.

- Tekniker för att förbättra den sensoriska medvetenheten inkluderar att ändra mattemperaturen, kolsyrade drycker och sura livsmedel för att förbättra oral-faryngeal känsel, med en lämplig kost beroende på svårighetsgraden av sväljningssvårigheten.

* Nivå 1: Puréerad kost (purerad dysfagi).

* Nivå 2: Mjuk kost som inte innehåller fasta komponenter (mekaniskt förändrad dysfagi).

* Nivå 3: Mjuk kost, inklusive fasta komponenter (avancerad dysfagi).

Nivå 4: Regelbunden kost.

- Flera tekniker för att hålla andan medan man sväljer.

- Samordnade åtgärder för att stödja rehabilitering av sväljning inkluderar:

* Akupunktur.

* Läkemedel (metoklopramid).

* Neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES).

* Elektrisk stimulering av svalget.

* Transkraniell elektrisk stimulering (tDCS).

* Transkraniell magnetisk stimulering.