โรคพิษสุนัขบ้า

โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันของระบบประสาทส่วนกลาง โดยติดต่อจากสัตว์สู่มนุษย์ผ่านสารคัดหลั่ง ซึ่งโดยปกติจะเป็นน้ำลาย ซึ่งมีไวรัสพิษสุนัขบ้าอยู่

บทความนี้ได้รับการปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญจาก ดร. เล มิญห์ ลัน ฟอง หัวหน้าแผนกตรวจ โรงพยาบาลเด็ก 1 (โฮจิมินห์)

เชื้อโรค

เชื้อก่อโรคคือไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า (Rhabdovirus) ของวงศ์ Rhabdoviridae สกุล Lyssavirus

แหล่งที่มาของการแพร่เชื้อ

- แหล่งกักเก็บเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้าตามธรรมชาติ:

+ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเลือดอุ่น โดยเฉพาะสุนัขป่า เช่น หมาป่าโคโยตี้ หมาป่า หมาจิ้งจอก และสุนัข

+ นอกจากนี้ แมว พังพอน ชะมด และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่นๆ ก็สามารถแพร่เชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้าได้เช่นกัน

- แหล่งที่มาของการแพร่เชื้อพิษสุนัขบ้า:

+ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในป่า.

+ สัตว์ที่อาศัยอยู่ใกล้ผู้คนส่วนใหญ่ก็คือสุนัขรองลงมาก็คือแมว

+ ในทางทฤษฎี การแพร่เชื้อจากผู้ป่วยสู่คนปกติสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อน้ำลายของผู้ป่วยมีเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้าอยู่ ในความเป็นจริงแล้วไม่มีเอกสารบันทึกแหล่งที่มาของการแพร่เชื้อดังกล่าว ยกเว้นกรณีการปลูกถ่ายกระจกตาจากผู้ที่เสียชีวิตด้วยโรคพิษสุนัขบ้าไปยังผู้รับ

โหมดการส่งข้อมูล

- ผ่านทางน้ำลายของสัตว์ที่ติดเชื้อที่ถูกขับถ่ายออกมา และผ่านการกัด การเลีย การข่วนผิวหนังที่แตก (หรือผ่านเยื่อเมือกที่ยังคงสมบูรณ์) เข้าสู่ร่างกาย

- จากนั้นไปตามเส้นประสาทไปจนถึงปมประสาทและระบบประสาทส่วนกลาง

- เมื่อเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางแล้วไวรัสจะขยายพันธุ์อย่างรวดเร็วและเดินทางไปตามเส้นประสาทไปยังต่อมน้ำลาย

- ณ จุดนี้เส้นประสาทยังไม่ได้รับความเสียหายมากนัก ดังนั้นสัตว์จึงยังดูเหมือนปกติภายนอก แต่ในน้ำลายมีเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้า

- จากนั้นไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าจะค่อยๆ ทำลายเซลล์ประสาท ทำให้เกิดอาการทางคลินิกแบบฉบับของโรคพิษสุนัขบ้า

- จากสัตว์สู่คนโดยผ่านทางสารคัดหลั่ง มักเป็นน้ำลายที่ติดเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้า

- การสัมผัสโรคพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่เกิดจากการถูกสัตว์ที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้ากัดหรือเลีย บางครั้งอาจติดต่อผ่านการสัมผัส เช่น การสูดดมละอองฝอย

ความก้าวหน้าของโรค

- ระยะฟักตัว:

+ ในมนุษย์ 2-8 สัปดาห์ อาจสั้นเพียง 10 วัน หรือยาวนานถึงหนึ่งปีหรือสองปี

+ ระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับปริมาณไวรัสที่เข้าสู่ร่างกาย ความรุนแรงของบาดแผล และระยะห่างจากบาดแผลถึงสมอง

+ บาดแผลรุนแรงใกล้ระบบประสาทส่วนกลางมีระยะฟักตัวสั้น

- ระยะก่อนมีอาการ:

+ โดยปกติ 1-4 วัน.

+ อาการ ได้แก่ กลัว ปวดศีรษะ มีไข้ อ่อนเพลีย ไม่สบายตัว ชา และปวดบริเวณแผลที่เชื้อไวรัสเข้าไป

- ระยะของโรคสมองอักเสบ:

+ อาการนอนไม่หลับ มีสิ่งกระตุ้นเพิ่มขึ้น เช่น กลัวแสง เสียง ลมเบาๆ

+ นอกจากนี้ยังมีอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น รูม่านตาขยาย น้ำลายไหลมาก เหงื่อออก และความดันโลหิตต่ำ

+ บางครั้งอาจเกิดการหลั่งน้ำอสุจิได้เอง

- โรคนี้จะอยู่เป็นเวลา 2-6 วัน บางครั้งอาจนานกว่านั้น ผู้ป่วยจะเสียชีวิตเนื่องจากกล้ามเนื้อหายใจเป็นอัมพาต

- เมื่อเกิดโรคพิษสุนัขบ้าอาจทำให้ทั้งสัตว์และมนุษย์เสียชีวิตได้

วินิจฉัย

- การวินิจฉัยโรคอาศัยอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอาการกลัวน้ำ กลัวลม กลัวแสง และมีปัจจัยทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้อง

- การวินิจฉัยที่ชัดเจน:

+ โดยการทดสอบแอนติบอดีภูมิคุ้มกันฟลูออเรสเซนซ์ (IFA) โดยตรงจากเนื้อเยื่อสมองหรือการแยกไวรัสในหนูหรือระบบเพาะเลี้ยงเซลล์

+ อาจใช้ผลการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ของส่วนผิวหนังที่แช่แข็งจากเส้นผมที่ท้ายทอยของผู้ป่วยเป็นพื้นฐาน หรือการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาโดยปฏิกิริยาการทำให้เป็นกลางในหนูหรือจากการเพาะเลี้ยงเซลล์

+ สามารถตรวจหา RNA ของไวรัสพิษสุนัขบ้าได้โดยวิธี PCR หรือ RT-PCR

มาตรการป้องกัน

ผู้ที่ถูกสุนัขหรือแมวกัดต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดดังต่อไปนี้:

- การรักษาแผล:

+ ล้างแผลให้สะอาดด้วยน้ำสบู่ทันที

+ จากนั้นล้างด้วยน้ำเกลือ ทายาฆ่าเชื้อ เช่น แอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์ไอโอดีน เพื่อลดปริมาณไวรัสบริเวณที่ถูกกัด

+ เย็บแผลเฉพาะเมื่อถูกกัดเกิน 5 วันเท่านั้น

+ การฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก และการรักษาด้วยยาป้องกันการติดเชื้อหากจำเป็น

- การป้องกันโดยภูมิคุ้มกันเฉพาะ:

+ ฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าชนิดเซลล์ หรือใช้ทั้งวัคซีนและเซรุ่มป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า (HTKD) ในการรักษาป้องกัน ขึ้นอยู่กับสภาพตัวสัตว์ สภาพการถูกกัด และสถานการณ์โรคพิษสุนัขบ้าในสัตว์ในพื้นที่

+ ไม่ใช้วัคซีนและยาสำหรับสัตวแพทย์ในทางที่ผิด

+ ผู้ป่วยที่ถูกกัดหรือสัมผัสสัตว์ต้องได้รับการตรวจโดยเร็วที่สุดเพื่อรับการรักษาป้องกันด้วยวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหรือ HTKD

+ ฉีดวัคซีนให้ทันภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังถูกสัตว์กัด

+ ประสิทธิผลของการรักษาเชิงป้องกันขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ชนิดของวัคซีน เทคนิคการฉีด การเก็บรักษาผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ และการตอบสนองภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย

อเมริกาและอิตาลี

ลิงค์ที่มา