ค่าใช้จ่ายสำหรับเตียงผู้ป่วยในโรงพยาบาลได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพอย่างไร?

ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับเตียงในโรงพยาบาลเป็นเรื่องที่หลายคนกังวลเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยใช้ประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม จำนวนเงินที่ได้รับคืนนั้นขึ้นอยู่กับระดับของโรงพยาบาลและประเภทของห้องพัก

ภาพรวมโดยย่อ:

• ระเบียบทั่วไปเกี่ยวกับการจ่ายค่าเตียงผู้ป่วยในโรงพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ
• วิธีการคำนวณจำนวนเงินสวัสดิการ
• ในกรณีที่ผู้ป่วยต้องร่วมจ่ายหรือจ่ายด้วยเงินสดทั้งหมด
• ข้อควรทราบเมื่อใช้ประกันสุขภาพเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายเตียงในโรงพยาบาล

ระเบียบทั่วไปเกี่ยวกับการจ่ายค่าเตียงผู้ป่วยในโรงพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ

ประกัน สุขภาพ จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งของค่าเตียงในโรงพยาบาล ภายใต้ขอบเขตและระดับความคุ้มครองตามที่กำหนดไว้ในกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 และพระราชกฤษฎีกา 188/2025/ND-CP จำนวนเงินที่ได้รับคืนจะขึ้นอยู่กับประเภทของโรงพยาบาล ระดับความเชี่ยวชาญ ประเภทของหอผู้ป่วย และผู้เอาประกันภัยแต่ละราย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่กำหนด จะได้รับการคุ้มครองค่าใช้จ่ายค่าเตียง 100% จากกองทุนภายในช่วงราคาที่รัฐกำหนด หากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอื่น สิทธิประโยชน์ยังคงอยู่ แต่จำนวนเงินจะลดลงตามอัตราการชดเชยค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลแต่ละระดับ

ภาพประกอบ: AI

วิธีการคำนวณจำนวนเงินสวัสดิการ

ราคาเตียงในโรงพยาบาลแตกต่างกันไปตามระดับของโรงพยาบาล นอกจากนี้ ประเภทของห้องที่ผู้ป่วยเลือกก็มีผลต่อความคุ้มครองของประกันสุขภาพด้วย เช่น ห้องมาตรฐาน ห้องเตียงคู่ หรือห้องส่วนตัว

สำหรับห้องรักษามาตรฐาน (4-6 เตียง) ค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่อยู่ในช่วงราคาที่รัฐกำหนดจะได้รับการคุ้มครองโดยกองทุนประกันสุขภาพตามอัตราสิทธิ์ที่ผู้ป่วยได้รับ ตัวอย่างเช่น พนักงานที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ถูกต้องจะได้รับการคุ้มครองค่าใช้จ่าย 100% ภายในช่วงราคาที่กำหนด หากผู้ป่วยมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง 80% หรือ 95% พวกเขาจะต้องจ่ายส่วนที่เหลือเอง

ในกรณีที่ผู้ป่วยเลือกพักในห้องส่วนตัว เนื่องจากค่าใช้จ่ายส่วนนี้ไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจึงมักต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดเอง โดยกองทุนประกันสุขภาพจะชดเชยให้เฉพาะค่าห้องพักตามอัตรามาตรฐานที่โรงพยาบาลกำหนดเท่านั้น

ในกรณีที่ผู้ป่วยต้องร่วมจ่ายหรือจ่ายด้วยเงินสดทั้งหมด

ไม่ใช่ว่าการรักษาในโรงพยาบาลทุกกรณีจะได้รับความคุ้มครองอย่างเต็มที่ ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาลนอกเครือข่ายที่กำหนดไว้ หรือเลือกสถานพยาบาลเอกชนที่ไม่มีสัญญากับระบบประกันสุขภาพ จะได้รับการชดเชยเพียงภายในวงเงินและเปอร์เซ็นต์ที่กำหนดไว้เท่านั้น และอาจไม่ได้รับการชดเชยแม้แต่ค่าเตียงด้วยซ้ำ

นอกจากนี้ เมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาในห้องพักที่มีลำดับความสำคัญสูงกว่า (ห้องส่วนตัว ห้องเดี่ยว) ส่วนต่างระหว่างราคาห้องส่วนตัวกับราคาห้องมาตรฐานที่กำหนดโดยรัฐ จะไม่ได้รับการคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ผู้ป่วยต้องชำระส่วนต่างนั้นเอง

ข้อควรทราบเมื่อใช้ประกันสุขภาพเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายเตียงในโรงพยาบาล

เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่ยังไม่หมดอายุและบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่ายเพื่อรับสิทธิประโยชน์ที่ถูกต้อง ในกรณีที่บัตรสูญหาย ผู้ป่วยควรขอตรวจสอบหมายเลขประกันสุขภาพเพื่อยืนยันสิทธิประโยชน์ของตน

ผู้ที่มีประกันสุขภาพควรเข้าใจว่า ค่าเตียงในโรงพยาบาลเป็นเพียงส่วนหนึ่งของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดเท่านั้น กองทุนประกันสุขภาพจะครอบคลุมเฉพาะราคาที่ระบุไว้สำหรับห้องพักนั้นๆ การเลือกห้องส่วนตัวเป็นสิทธิ์ของผู้ป่วย แต่ส่วนต่างของค่าใช้จ่ายใดๆ ผู้ป่วยจะต้องรับผิดชอบเอง

การทำความเข้าใจกฎระเบียบเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายเตียงในโรงพยาบาลจะช่วยให้ผู้ที่มีประกันสุขภาพสามารถดำเนินการรักษาพยาบาลได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น พร้อมทั้งสร้างความโปร่งใสและการจ่ายผลประโยชน์อย่างถูกต้อง

ที่มา: https://vietnamnet.vn/chi-phi-giuong-benh-bhyt-duoc-thanh-toan-nhu-the-nao-2520358.html