ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

สถิติจากสำนักงานประกันสังคมเวียดนามแสดงให้เห็นว่าในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา กองทุนประกัน สุขภาพ ได้จ่ายเงินเกือบ 1 ล้านพันล้านดองสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ

ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา กองทุนประกันสุขภาพได้จ่ายเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเกือบ 1 ล้านล้านดอง ในปี 2566 ค่าใช้จ่ายจากการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของกองทุนประกันสุขภาพจะอยู่ที่ประมาณ 123 ล้านล้านดอง ซึ่งสูงกว่าปี 2552 ถึง 8 เท่า กองทุนประกันสุขภาพได้กลายเป็นแหล่งเงินทุนสำคัญที่ช่วยดูแลสุขภาพของประชาชนอย่างแท้จริง

สถิติจากสำนักงานประกันสังคมเวียดนามแสดงให้เห็นว่าในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา กองทุนประกันสุขภาพได้จ่ายเงินเกือบ 1 ล้านพันล้านดองสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ

พร้อมกันนี้ ระดับการชำระค่าประกันสุขภาพ และรายการยา เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคที่ครอบคลุมโดยกองทุนประกันสุขภาพยังขยายตัวเพิ่มมากขึ้น เพื่อตอบสนองความต้องการการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของผู้ป่วยประกันสุขภาพ

ยาราคาแพงและการบำบัดแบบเจาะจงสำหรับการรักษามะเร็งจำนวนมากรวมอยู่ในรายการชำระเงินของประกันสุขภาพ วัสดุทดแทนราคาแพง เช่น ข้อสะโพกเทียม ขดลวดหลอดเลือดแดง ฯลฯ ได้รับการชำระเงินจากกองทุนประกันสุขภาพเป็นเงินหลายหมื่นล้านดองทุกปี

ล่าสุดกรณีผู้ป่วย Nguyen Quoc Trinh (อายุ 19 ปี จาก Thanh Hoa ) ที่ป่วยด้วยโรค Pemphigus spongiformis ซึ่งเป็นโรคที่หายากมาก หลังจากเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล Bach Mai เป็นเวลา 7 เดือน โดยกองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงินเกือบ 800 ล้านดอง ตอนนี้เขากลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติแล้ว

คาดว่าภายในต้นเดือนพฤษภาคม 2567 จำนวนผู้เข้ารับบริการประกันสุขภาพทั่วประเทศจะมากกว่า 90.2 ล้านคน เพิ่มขึ้น 0.02% จากช่วงเดียวกันของปี 2566

หลังจากดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพในประเทศเวียดนามมาเป็นเวลา 15 ปี ได้มีการบรรลุผลสำเร็จที่สำคัญหลายประการ ได้แก่ การเพิ่มอัตราความคุ้มครองประกันสุขภาพเป็นมากกว่า 93% การขยายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ การปรับปรุงคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาล การเพิ่มอัตราความพึงพอใจของผู้ป่วย โดยมีการสำรวจทั่วประเทศมากกว่า 91%...

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ได้มีการนำการปฏิรูปเงินเดือนมาใช้ มีการเปลี่ยนแปลงในระดับการสนับสนุนและผลประโยชน์ของการประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือนและนักเรียน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเงินสมทบประกันสุขภาพครอบครัวรายเดือนมีดังนี้ บุคคลที่ 1 จ่ายเงินสมทบร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน บุคคลที่ 2, 3 และ 4 จ่ายเงินสมทบร้อยละ 70, 60 และ 50 ของเงินสมทบบุคคลที่ 1 ตามลำดับ

ตั้งแต่คนที่ห้าเป็นต้นไป เงินสมทบจะเท่ากับ 40% ของเงินสมทบของคนที่หนึ่ง สำหรับนักศึกษา เงินสมทบประกันสุขภาพรายเดือนจะเท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนพื้นฐาน (งบประมาณแผ่นดินสนับสนุน 30% ส่วนนักศึกษาจ่าย 70%)

สำหรับนักศึกษา เบี้ยประกันสุขภาพรายเดือนเท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (งบประมาณแผ่นดินสนับสนุน 30% นักศึกษาจ่าย 70%)

ปัจจุบันเบี้ยประกันสุขภาพคำนวณจากเงินเดือนพื้นฐาน ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้าโรงพยาบาลและมีค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนพื้นฐาน จะได้รับค่าตรวจและรักษาพยาบาล 100% ที่บริษัทประกันสุขภาพจ่ายให้ ตามบทบัญญัติในข้อ d ข้อ 1 มาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

เงินเดือนพื้นฐานปัจจุบันอยู่ที่ 1.8 ล้านดองต่อเดือน อย่างไรก็ตาม ตามมติที่ 104/2023/QH15 ระบบเงินเดือนที่คำนวณจากเงินเดือนพื้นฐานจะถูกยกเลิกตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2567

ดังนั้นตั้งแต่นี้เป็นต้นไป เบี้ยประกันสุขภาพและค่าตรวจรักษาพยาบาลอาจได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน

เป็นที่ทราบกันว่าเพื่อเพิ่มสิทธิประโยชน์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข จึงเสนอให้เพิ่มเติมกฎระเบียบให้ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือต้องใช้เทคโนโลยีขั้นสูง สามารถไปรับบริการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่มีแผนกเฉพาะทางที่มีความเชี่ยวชาญทางเทคนิคขั้นสูง หรือในบางกรณีที่ผู้ใต้บังคับบัญชาไม่มีศักยภาพทางวิชาชีพเพียงพอตามกฎกระทรวงสาธารณสุข กองทุนหลักประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% ตามระดับสิทธิประโยชน์ที่กำหนดไว้

นอกจากนี้ กระทรวงฯ ยังได้เสนอให้ควบคุมระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพให้ครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% ในกรณีพิเศษบางกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามคำสั่งและขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ การย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลที่ตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ และการกระจายความเชี่ยวชาญทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ

ข้อเสนอนี้ช่วยให้ผู้คนประหยัดค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล ค่าเดินทาง และค่าใช้จ่ายร่วมในกรณีที่พวกเขาต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาในระดับที่สูงกว่าด้วยตนเอง

กระทรวงสาธารณสุข เผยแนวทางขยายขอบเขตสิทธิประโยชน์ให้ผู้เอาประกันประกันสุขภาพ จะสร้างมูลค่าทางเศรษฐกิจมหาศาล ช่วยประหยัดต้นทุนกองทุนหลักประกันสุขภาพ

การตรวจพบแต่เนิ่นๆ และรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยลดต้นทุนการรักษาในระยะท้ายๆ ได้ เพราะเมื่อโรครุนแรงและมีภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องใช้ยาที่มีราคาแพง การรักษาพิเศษ เทคนิคการวินิจฉัย และการทดสอบพาราคลินิก

การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ยังช่วยประหยัดเงินในการป้องกันโรคและค่าใช้จ่ายในการแก้ไขปัญหาสุขภาพและสังคมอีกด้วย

สำหรับประชาชน การแก้ปัญหาด้วยการขยายขอบเขตการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดในระยะเริ่มต้น จะช่วยเพิ่มความมั่นคงทางการเงินให้กับประชาชนได้ เนื่องจากสามารถตรวจพบและรักษาได้ในระยะเริ่มต้น ช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายในการรักษา ค่าเดินทาง และที่พักชั่วคราว เมื่อเทียบกับกรณีที่โรครุนแรง ทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายร่วม

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีที่มีภาวะทุพโภชนาการเฉียบพลันรุนแรง การจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับผลิตภัณฑ์โภชนาการพิเศษจะช่วยลดภาระทางเศรษฐกิจได้ เนื่องจากผู้ที่มีภาวะทุพโภชนาการเฉียบพลันรุนแรงจะมีความสามารถในการทำงานลดลงในอนาคต

จากสถิติ ปี 2566 ค่ารักษามะเร็ง 6 กลุ่มหลัก (มะเร็งเต้านม มะเร็งปอด มะเร็งตับ มะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งต่อมลูกหมาก) จากกองทุนประกันสุขภาพ อยู่ที่ 6,186 พันล้านบาท

สำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เพียงอย่างเดียว ในปี พ.ศ. 2566 จะมีการตรวจและรักษามากกว่า 15,500,000 ครั้ง คิดเป็นมูลค่าสูงถึง 6,766 พันล้านดอง คิดเป็น 5.6% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดของกองทุน สำหรับโรคความดันโลหิตสูง ในปี พ.ศ. 2566 จะมีการตรวจและรักษาเกือบ 23 ล้านครั้ง คิดเป็นมูลค่า 6,015 พันล้านดอง คิดเป็น 4.9% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดของกองทุน

กระทรวงสาธารณสุขคาดว่า หากดำเนินการคัดกรองโรคเบาหวานชนิดที่ 2 กองทุนประกันสุขภาพจะช่วยประหยัดเงินได้เฉลี่ยปีละ 162,300 ล้านดองในช่วง 10 ปีแรกของการดำเนินงาน และหลังจาก 10 ปีของการดำเนินงาน จะสามารถประหยัดเงินได้เฉลี่ยปีละ 162,000 ล้านดอง

การตรวจคัดกรองความดันโลหิตสูง ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยที่ต้องชำระในช่วง 10 ปีแรกของการเริ่มดำเนินการตรวจคัดกรองสำหรับผู้ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปอยู่ที่ 8.8 หมื่นล้านดองต่อปี หลังจากเริ่มดำเนินการ 10 ปี จะสามารถประหยัดค่าใช้จ่ายได้เฉลี่ย 1,216 พันล้านดองต่อปี

สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม กระทรวงสาธารณสุขระบุว่าค่าใช้จ่ายเฉลี่ยอยู่ที่ 2,100 - 5,000 พันล้านดองต่อปี ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจคัดกรอง อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายนี้จะลดลงอย่างมากหากมีกลุ่มอายุของผู้หญิงที่เข้ารับการตรวจคัดกรองจำกัด

ที่มา: https://baodautu.vn/chi-tien-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tang-nhanh-qua-cac-nam-d219632.html