ร่วมมือกันสร้างและพัฒนาระบบประกันสุขภาพ:

ประกันภัย.jpg — ลงทะเบียนตรวจสุขภาพด้วยบัตรประกัน สุขภาพ ที่โรงพยาบาลบั๊กไม *ภาพโดย: บุยตู*

อัตราการครอบคลุมถึง 95.51% ของประชากร

สถิติจากสำนักงานประกันสังคมเขต 1 พบว่าในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2568 มีผู้เข้ารับบริการประกันสุขภาพ (ไม่รวมทหาร) จำนวน 8,175,922 คน เพิ่มขึ้น 197,951 คน หรือเพิ่มขึ้น 2.48% จากช่วงเดียวกันของปี 2567 อัตราการครอบคลุมสิทธิประกันสุขภาพอยู่ที่ 95.51% ของประชากร (เกิน 0.01% เมื่อเทียบกับเป้าหมายที่กำหนดไว้สำหรับปี 2568)

คาดว่า ณ สิ้นเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2568 รายจ่ายด้านประกันสังคม ประกันสุขภาพ และประกันการว่างงาน จะอยู่ที่ 43,272.8 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 5,783.9 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 15.43% จากช่วงเดียวกันของปี พ.ศ. 2567 โดยรายจ่ายด้านเงินบำนาญและเบี้ยประกันสังคมรายเดือนจะอยู่ที่ 24,487 พันล้านดอง (อัตรารายจ่ายผ่านบัญชีส่วนบุคคลอยู่ที่ 99.04%) ค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลด้านประกันสุขภาพจะอยู่ที่ 14,279.8 พันล้านดอง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในการดำเนินโครงการ 06 ของ รัฐบาล เขตประกันสังคม 1 ได้ประสานงานกับหน่วยงานและสาขาต่างๆ เพื่อดำเนินการตามขั้นตอนการบริหาร 4/25 ให้เสร็จสิ้นภายในระยะเวลาที่กำหนดตามระเบียบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ได้ดำเนินการจดทะเบียนเกิดร่วมกัน ทำบัตรประกันสุขภาพสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี จำนวน 184,476 ราย จดทะเบียนเสียชีวิตร่วมกัน และเงินช่วยเหลืองานศพ จำนวน 1,180 ราย มีการทำรายการต่ออายุบัตรประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือนที่มีเงินสมทบลดลง จำนวน 187 รายการ ผ่านทางระบบบริการสาธารณะของประกันสังคมเวียดนาม ซึ่งรวมอยู่ในระบบบริการสาธารณะแห่งชาติ มีการชำระเงินสวัสดิการว่างงานผ่านทางระบบบริการสาธารณะแห่งชาติ เพื่อยืนยันและชำระเงินประกันว่างงานให้กับผู้ที่ได้รับสวัสดิการว่างงาน จำนวน 128,666 ราย ประชาชน 7,693,138 ราย ที่มีบัตรประกันสุขภาพในเมืองได้รับการประสานงาน สามารถใช้บัตรประจำตัวประชาชนเพื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลได้ และประชาชน 560,706 ราย ได้รับใบรับรองการตรวจสุขภาพภายใต้โครงการ 06...

นายเหงียน กง ดิญ รองผู้อำนวยการเขตประกันสังคม กล่าวว่า ในอนาคตอันใกล้นี้ เมื่อมีการบังคับใช้กฎหมายหมายเลข 51/2024/QH15 ซึ่งเป็นการแก้ไขและเพิ่มเติมบทบัญญัติหลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งผ่านความเห็นชอบจาก รัฐสภา เมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2567 และจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป จะมีการขยายขอบเขตของผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ ควบคู่ไปกับการรับประกันสิทธิประโยชน์จากการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ควบคู่ไปกับการพัฒนาคุณภาพการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลให้ดียิ่งขึ้น

การป้องกันการแสวงหากำไรเกินควร ในภาคประกันสุขภาพ

โดยยืนยันถึงความจำเป็น ความสำคัญ ประโยชน์ และมนุษยธรรมของกรมธรรม์ประกันสุขภาพ โดยเฉพาะประกันสุขภาพครอบครัว สำนักงานประกันสังคมภาค 1 ได้ตระหนักถึงความรับผิดชอบ ภาระผูกพัน และความตระหนักในการปฏิบัติตามกฎหมายประกันสุขภาพของนายจ้างและลูกจ้าง ดังนั้น สำนักงานประกันสังคมภาค 1 จึงได้เสริมสร้างความเข้มแข็งในการระบุการละเมิดกฎหมายประกันสุขภาพ รูปแบบการละเมิดและการหาประโยชน์ส่วนตนที่พบบ่อยในภาคประกันสุขภาพ โดยผสมผสานการตรวจสอบ การตรวจสอบ และการจัดการกับการละเมิดกฎหมายในภาคประกันสุขภาพ

ในความเป็นจริง เนื่องจากสถานพยาบาลบางแห่งมีอิสระทางการเงินและวิธีการชำระเงินขึ้นอยู่กับค่าบริการ นอกจากนี้ จำนวนผู้ป่วยนอกจังหวัดในฮานอยยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากนโยบายเชื่อมโยงจังหวัดต่างๆ ในการรักษาผู้ป่วยใน ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาภายใต้ประกันสุขภาพเพิ่มสูงขึ้น สถานการณ์การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การยืดระยะเวลาการรักษา การสั่งจ่ายยา การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ และบริการทางเทคนิคที่เกินความจำเป็นนั้น กลายเป็นเรื่องที่พบเห็นได้บ่อยและซับซ้อนมากขึ้นเรื่อยๆ

ในช่วง 5 เดือนแรกของปี 2568 มีการตรวจและรักษาพยาบาล 5,703,404 ครั้ง (คิดเป็น 105.9% เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2567) โดยมีค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ 11,509.4 พันล้านดอง (คิดเป็น 115.5% เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2567) หน่วยงานต่างๆ ได้ตรวจสอบและสอบสวนเพื่อขอคืนเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพ 913.7 ล้านดอง เนื่องจากสถานพยาบาลที่ใช้บริการตรวจและรักษาพยาบาลที่ละเมิดกฎระเบียบ

ในอนาคตข้างหน้า ในด้านหนึ่ง จะควบคุมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพเชิงรุก ติดตามการใช้เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพในแต่ละสถานพยาบาล ในอีกด้าน สำนักงานประกันสังคมเขต 1 จะเสริมสร้างการวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อตรวจจับและแจ้งเตือนความผิดปกติอย่างทันท่วงที เช่น ความถี่ในการตรวจและการรักษา อัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ใบสั่งตรวจ การตรวจทางรังสีวินิจฉัย ใบสั่งยา เวชภัณฑ์ การตรวจและการรักษาพยาบาลหลายรายการ ค่าใช้จ่ายสูง... ปฏิเสธการจ่ายค่าตรวจและการรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพที่ไม่เป็นไปตามกฎระเบียบ เสริมสร้างการป้องกันและปราบปรามการทุจริตเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพ

-
ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป จะมีกลุ่มผู้มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพจากรัฐใหม่ 4 กลุ่ม ได้แก่ กองทหารอาสาสมัคร ผู้สูงอายุ 75 ปีขึ้นไปที่ได้รับสวัสดิการผู้รอดชีวิตรายเดือน ผู้สูงอายุ 70 ปี แต่ไม่ถึง 75 ปี จากครัวเรือนยากจน ที่ได้รับสวัสดิการผู้รอดชีวิตรายเดือน ผู้รับสวัสดิการเงินบำนาญสังคมรายเดือนตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม ลูกจ้างที่ไม่มีสิทธิได้รับบำนาญและอายุไม่ถึงเกณฑ์ได้รับสวัสดิการเงินบำนาญสังคมและที่ได้รับสวัสดิการรายเดือนตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม
การขยายกลุ่มเป้าหมายนี้แสดงให้เห็นว่าระบบประกันสังคมมีความครอบคลุม เป็นธรรม และมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยยึดประชาชนเป็นศูนย์กลางอย่างแท้จริง การขยายกลุ่มเป้าหมายเพื่อสนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพทั้งหมด รัฐบาลได้ช่วยเหลือประชาชน โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนยากจน คนใกล้จน ผู้สูงอายุ และกลุ่มเปราะบาง ให้ได้รับ "บัตรผ่าน" เพื่อสุขภาพที่ดีของตนเอง และทำให้มั่นใจได้ว่าไม่มีใครถูกทิ้งไว้ข้างหลังบนเส้นทางการพัฒนาประเทศ

ที่มา: https://hanoimoi.vn/chung-tay-xay-dung-phat-trien-bao-hiem-y-te-vi-suc-khoe-toan-dan-707103.html