โอกาสสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวทางระบบประสาท

โอกาสสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวทางระบบประสาท

เป็นครั้งแรกที่โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊กที่แพทย์สามารถทำการผ่าตัดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อทั่วไปได้สำเร็จโดยใช้การผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึก

นี่เป็นกรณีแรกของอาการกล้ามเนื้อเกร็งที่เกิดขึ้นโดยใช้เทคนิค "ล้ำสมัย" นี้ในภูมิภาคตอนกลางเหนือ

ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดคือผู้ป่วย NH อายุ 17 ปี อาศัยอยู่ใน จังหวัดบั๊กนิญ ผู้ป่วยมีประวัติโรคกล้ามเนื้อเกร็ง (dystonia) มาตั้งแต่เด็ก ซึ่งอาการจะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ และได้รับการรักษาด้วยยาคลายกล้ามเนื้อมาหลายปี แต่กลับดื้อยาและตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดีนัก

แพทย์จากแผนกศัลยกรรมประสาท I โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก ได้ทำการผ่าตัดให้กับคนไข้

กลุ่มกล้ามเนื้อที่หดตัวบริเวณหลัง คอ และกราม ส่งผลอย่างมากต่อชีวิตของผู้ป่วย ทำให้ร่างกายของผู้ป่วยผอมบางและมักจะหลังค่อมเหมือนกุ้ง

อาการกล้ามเนื้อกระตุกส่งผลต่อสุขภาพกายและใจของผู้ป่วย ผู้ป่วยไม่สามารถไปโรงเรียนได้เหมือนคนปกติทั่วไป จึงต้องอาศัยความช่วยเหลือจากผู้ปกครองในเรื่องอาหารและสุขอนามัยส่วนบุคคลอยู่เสมอ

ซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพจิตใจของทั้งครอบครัว พ่อแม่ของ NH พาเขาไปรักษาหลายที่ แต่อาการไม่ดีขึ้นและทรุดหนักลง

ที่โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก ผู้ป่วยได้รับการตรวจและประเมินโดยคณะผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ซึ่งรวมถึงรองศาสตราจารย์ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ ดร. ดง วัน เฮ รองผู้อำนวยการโรงพยาบาล ผู้อำนวยการศูนย์ศัลยกรรมประสาท พร้อมด้วยแพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ระบบประสาทเชิงการทำงาน และแพทย์ด้านภาพวินิจฉัย ซึ่งปรึกษาหารือกับศูนย์ศัลยกรรมประสาท และสรุปว่าผู้ป่วยมีอาการ dystonia ทั่วไป

นพ.โง ถิ เฮวียน อายุรศาสตร์ - ผู้เชี่ยวชาญด้านการกู้ชีพระบบประสาท - ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว กล่าวเสริมว่า ภาวะกล้ามเนื้อเกร็งผิดปกติ (dystonia) เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบประสาท มีอาการเกร็งกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องหรือซ้ำๆ โดยไม่ตั้งใจ ทำให้เกิดท่าทางที่ผิดปกติในจุดใดจุดหนึ่งหรือหลายจุดของร่างกาย อัตราการเกิดภาวะกล้ามเนื้อเกร็งผิดปกติอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 2,000 คน

โรคนี้แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ได้แก่ กลุ่ม dystonia เฉพาะที่ (focal dystonia) และ dystonia ทั่วไป (generalized dystonia) ผู้ป่วยกลุ่มนี้จัดอยู่ในกลุ่ม dystonia ทั่วไป (generalized dystonia) ซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่า dystonia เฉพาะที่ (focal dystonia) ในเอกสารทางการแพทย์ อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดในผู้ป่วย dystonia ทั่วไปอยู่ระหว่าง 4% ถึง 40% เท่านั้น

การผ่าตัดแบบนี้ไม่เป็นที่นิยมในโลก มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายต่อปีในศูนย์รักษาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทั่วโลก ในเวียดนาม มีผู้ป่วยเพียงรายเดียวในภาคใต้ ส่วนทางภาคเหนือ นี่เป็นกรณีแรก

นพ.ทราน ดิงห์ วัน แผนกศัลยกรรมประสาท 1 โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก แพทย์ผู้ทำการผ่าตัดให้กับคนไข้โดยตรง กล่าวว่า ตำแหน่งการผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึกของคนไข้รายนี้แตกต่างจากการผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึกแบบอื่นๆ

ในโรคพาร์กินสัน จะทำการผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึกที่ไฮโปทาลามัส แต่ผู้ป่วยรายนี้ต้องวางสมองไว้ที่โกลบัส พาลิดัสทั้งสองข้าง

ลักษณะทาง MRI ของผู้ป่วยรายนี้คือรอยโรคแบบ globus pallidus ทั้งสองข้างที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ ทำให้ยากต่อการระบุสัณฐานวิทยาของนิวเคลียส นับเป็นความท้าทายทางการผ่าตัด เนื่องจากการระบุนิวเคลียสที่แม่นยำเป็นสิ่งสำคัญต่อการวางตำแหน่งที่แม่นยำ

ความแม่นยำคำนวณเป็นหน่วยมิลลิเมตร ความคลาดเคลื่อนสูงสุดที่ยอมรับได้คือ 1 มิลลิเมตร ดังนั้น แพทย์จึงจำเป็นต้องใช้เทคนิคพิเศษ เช่น การตรวจคลื่นพัลส์หลายพัลส์แบบพิเศษ เช่น T1 สัญญาณเกรย์แมททีเรียลอินเวอร์ชั่น, T1, T2 สไลซ์บาง, SWAN... ซึ่งต้องมีการปรับแต่งพารามิเตอร์หลายอย่างอย่างละเอียด และใช้เวลาในการถ่ายภาพนานกว่าการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบเดิมมาก

ผสมผสานกับการวินิจฉัยเชิงลึก เช่น การใช้การถ่ายภาพประสาทไฟฟ้าเพื่อตรวจหาลักษณะทางสัณฐานวิทยา รูปร่าง และความถี่ของกิจกรรมของนิวเคลียส globus pallidus ที่แตกต่างจากนิวเคลียสอื่น

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือ เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกมาก การวางกรอบตำแหน่งหรือการใส่อิเล็กโทรดเข้าไปในสมองเพื่อให้ได้ความแม่นยำสูงสุดจึงเป็นเรื่องยากมาก ทีมวิสัญญีต้องใช้ยาสลบในปริมาณที่เพียงพอสำหรับผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยนอนนิ่งได้โดยไม่สูญเสียคลื่นการทำงานของสมอง

นี่เป็นการผ่าตัดพิเศษ เป็นการผ่าตัดแบบตื่นตัว โดยผู้ป่วยต้องรักษาตัวให้นิ่งก่อนผ่าตัด และต้องมีสติสัมปชัญญะเพียงพอที่จะร่วมมือกับศัลยแพทย์ประเมินผลของการผ่าตัด

สำหรับกลุ่มอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวที่ต้องผ่าตัด ผู้ป่วยกลุ่มนี้ถือเป็นผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุด เนื่องจากผู้ป่วยมีรูปร่างผอมและอายุน้อย การผ่าตัดแบบรุกรานจึงจำเป็นต้องทำอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและภาวะเลือดออกได้ง่าย แพทย์แก้ไขปัญหาเหล่านี้ด้วยการเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดตามขั้นตอนที่เข้มงวด

คนไข้จะได้รับการอาบน้ำตามขั้นตอนการผ่าตัด อาบน้ำด้วยสารละลายเบตาดีนชนิดพิเศษเพื่อฆ่าเชื้อผิวหนัง จัดให้อยู่ในห้องแยกเพื่อให้แน่ใจว่ามีสภาพแวดล้อมที่สะอาด ให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน และตรวจร่างกายอย่างละเอียดทุกวัน...

การผ่าตัดปลุกให้ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อเกร็งที่ประสบความสำเร็จเป็นการยืนยันถึงระดับมืออาชีพและสัญญาว่าจะมีศักยภาพในการพิชิตเทคนิคทางการแพทย์ที่ล้ำสมัยอื่นๆ อีกมากมายในโลกของแพทย์ชาวเวียดนาม รวมถึงการประสานงานที่ราบรื่นระหว่างผู้เชี่ยวชาญ ได้แก่ ศัลยแพทย์ - แพทย์ระบบประสาท - ช่างเทคนิคภาพวินิจฉัย ช่างเทคนิคไฟฟ้าประสาทวิทยา และแพทย์วิสัญญี

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วย H. ได้รับการตรวจและประเมินทางคลินิกทุกวัน ปัจจุบันผู้ป่วยอาการคงที่ ไม่มีไข้ แผลผ่าตัดแห้ง และการเคลื่อนไหวดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เช่น สามารถนั่งบนเตียงได้เอง และอาการกล้ามเนื้อกระตุกดีขึ้น

แพทย์คาดว่า 1 เดือนหลังการผ่าตัด หลังจากปรับพารามิเตอร์ของตัวกระตุ้นอาการแล้ว ผู้ป่วยจะดีขึ้นกว่าเดิม การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จไม่เพียงแต่สร้างความสุขให้กับผู้ป่วยและพ่อแม่ของเขาเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความหวังให้กับผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อเกร็งตัวอื่นๆ อีกด้วย

นพ.เหงียน อันห์ ตวน หัวหน้าแผนกอายุรศาสตร์ - การกู้ชีพระบบประสาท โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก กล่าวว่า สาเหตุของอาการกล้ามเนื้อเกร็งเกิดจากการทำงานผิดปกติของนิวเคลียสสีเทาในสมอง

ภาวะที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเทาส่วนกลาง ได้แก่ การติดเชื้อทางระบบประสาท เนื้องอกในสมอง โรคหลอดเลือดสมอง โรคสมองเสื่อม และโรคทางพันธุกรรม ภาวะ dystonia ที่ไม่ทราบสาเหตุจะจัดเป็น dystonia ปฐมภูมิ (idiopathic dystonia)

แพทย์จะทำการทดสอบเพื่อค้นหาสาเหตุและรักษาโรคพื้นฐานเพื่อบรรเทาอาการและหยุดยั้งกระบวนการของโรค

ในกรณีที่รักษาสาเหตุแล้วแต่อาการยังไม่หาย แพทย์จะใช้วิธีการรักษาเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย ได้แก่ การใช้ยารับประทาน การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน การผ่าตัด และการรักษาประคับประคอง

อาการเกร็งกล้ามเนื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกาย รูปแบบทางคลินิกที่พบบ่อยของอาการเกร็งกล้ามเนื้อ ได้แก่ เปลือกตากระตุก, อาการเกร็งกล้ามเนื้อใบหน้าและช่องปากกระตุก (กล้ามเนื้อปากและขากรรไกรกระตุก ทำให้ผู้ป่วยเกร็งกล้ามเนื้อขณะพูดหรือกัดขากรรไกรเอง), อาการเกร็งกล้ามเนื้อคอกระตุก (ทำให้คอของผู้ป่วยหมุน/งอ/โยกไปด้านใดด้านหนึ่งบ่อยครั้ง);

อาการกล้ามเนื้อเกร็งที่มือ (เมื่อคนไข้เขียนหรือเล่นเครื่องดนตรี ข้อมือหรือนิ้วจะงอ ทำให้เขียนได้ยาก มักเข้าใจผิดว่าเป็นโรคข้อหรือกลุ่มอาการการกดทับเส้นประสาทบริเวณข้อมือ เป็นต้น) อาการกล้ามเนื้อเกร็งที่การพูด (คนไข้พูดติดขัดและเข้าใจยาก) หรือแม้แต่อาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบทั่วไป

แพทย์แนะนำว่าเมื่อมีอาการผิดปกติดังกล่าว ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อรับคำแนะนำและมีวิธีการรักษาที่ได้ผลและทันท่วงที

ที่มา: https://baodautu.vn/co-hoi-cho-benh-nhan-mac-cac-roi-loan-van-dong-cua-he-than-kinh-d222878.html