การดมยาสลบที่ท้าทายในการผ่าตัดสมองขณะตื่น

นครโฮจิมินห์ การทำศัลยกรรมสมองในขณะที่ผู้ป่วยตื่น สิ่งที่ยากที่สุดสำหรับทีมวิสัญญีแพทย์คือการควบคุมสัญญาณชีพของผู้ป่วย และให้ผู้ป่วยตื่นเพียงพอโดยไม่รู้สึกเจ็บปวด

เมื่อวันที่ 26 สิงหาคม พ.ศ. 2560 อาจารย์ ดร. CKII Luu Kinh Khuong หัวหน้าแผนกวิสัญญีและการช่วยชีวิต ซึ่งทำการดมยาสลบให้กับคนไข้ที่ได้รับการผ่าตัดสมองเมื่อสัปดาห์ที่แล้ว เปิดเผยว่า “นี่เป็นการผ่าตัดที่ต้องใช้เทคนิคขั้นสูง”

คนไข้ที่เข้ารับการผ่าตัดแบบตื่นนอน คือ นาย Ngoc (อายุ 42 ปี อาศัยอยู่ใน จังหวัดบิ่ญเซือง ) ซึ่งกำลังอยู่ในห้องฉุกเฉินเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองและอัมพาตครึ่งซีกซ้าย ตามรายงานของอาจารย์แพทย์ CK2 Chu Tan Si หัวหน้าแผนกศัลยกรรมประสาท ศูนย์ประสาทวิทยา โรงพยาบาล Tam Anh General นครโฮจิมินห์ ผลการสแกน CT ของสมองพบว่ามีเลือดออกในสมองด้านขวา ความดันโลหิตขณะเข้ารับการรักษาอยู่ในระดับสูง (170/110 มม.ปรอท)

แพทย์จัดปรึกษาฉุกเฉิน ปรับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้ และสั่งให้ผ่าตัดสมองระยะเริ่มต้นด้วยหุ่นยนต์ปัญญาประดิษฐ์ (AI)

“การผ่าตัดหลอดเลือดสมองแตกในขณะที่คนไข้ยังมีสติ สามารถสื่อสารและเคลื่อนไหวได้นั้นยากกว่าการผ่าตัดแบบเดิมโดยใช้การดมยาสลบมาก” นพ.สี กล่าว ในทางกลับกัน แพทย์จะสามารถประเมินและควบคุมการทำงานของระบบประสาท ระบบการเคลื่อนไหว และภาษาได้ดีขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัดทันที

แพทย์ไปปรึกษาคนไข้ง็อก ภาพ: โรงพยาบาลทามอันห์ — แพทย์ไปปรึกษาคนไข้ง็อก ภาพ *: โรงพยาบาลทามอันห์*

ดร.เคออง กล่าวว่า ความยากอยู่ที่การทำให้คนไข้ชาอย่างมีประสิทธิภาพและถูกต้องตามหลักเทคนิคเพื่อให้คนไข้รู้สึกตัวเพียงพอแต่ยังไม่รู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการผ่าตัดสมอง วัตถุประสงค์คือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยนอนนิ่งๆ และให้ความร่วมมือตลอดการผ่าตัด หลีกเลี่ยงอาการกระสับกระส่าย การเคลื่อนไหว และอาการชักกระตุก ที่จะนำไปสู่ภาวะสมองบวมและการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอที่เป็นอันตรายได้ เพื่อจะทำเช่นนั้น จำเป็นต้องคำนวณขนาดยาชาอย่างระมัดระวังและปรับให้ยืดหยุ่นตามความต้องการของการผ่าตัด รวมถึงความคืบหน้าและปฏิกิริยาตอบสนองจริงของผู้ป่วย

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังต้องปรับขนาดยาสลบเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ การหายใจ ความดันโลหิต และ SpO2 แพทย์ใช้เครื่องมือ Entropy เพื่อติดตามความลึกของอาการสงบประสาทเมื่อจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยนอนหลับ เพื่อหลีกเลี่ยงการนอนหลับลึก ซึ่งจะส่งผลให้เกิดการยับยั้งการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจ ภาวะขาดออกซิเจน และหัวใจหยุดเต้น

ขั้นแรกแพทย์จะฉีดยาชาบริเวณหนังศีรษะของคนไข้ทั้งหมด โดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์เพื่อค้นหาและปิดกั้นเส้นประสาท 12 สาขาที่ควบคุมบริเวณศีรษะ เมื่อตัดหนังศีรษะแล้ว คนไข้ยังคงมีสติและพูดคุยได้ ในการเตรียมการเจาะกะโหลกศีรษะและเปิดเยื่อดูราเมเตอร์ แพทย์วิสัญญีจะใส่ยาเข้าไปเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกสงบและ "โคม่า" เพียงพอ โดยไม่เกิดการระคายเคืองหรือเจ็บปวด

ยาชาจะมีผลเฉพาะบริเวณหนังศีรษะเท่านั้น ในขณะที่กะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมองของคนไข้มีตัวรับความเจ็บปวดจำนวนมาก จากนั้นทีมงานได้ปรับยาเพื่อให้ผู้ป่วยยังคงตื่นอยู่และสามารถโต้ตอบได้ขณะที่กำลังเอาเลือดออก

นพ.ควง (เสื้อเขียวเข้ม) คอยติดตามการผ่าตัดและปฏิกิริยาของคนไข้ระหว่างการผ่าตัดขณะที่ยังตื่นอยู่ ภาพ: โรงพยาบาลทามอันห์ — นพ.ควง (เสื้อเขียวเข้ม) คอยติดตามการผ่าตัดและปฏิกิริยาของคนไข้ระหว่างการผ่าตัดขณะที่ยังตื่นอยู่ ภาพ: *โรงพยาบาลทามอันห์*

เพื่อให้แน่ใจว่าจะประสบความสำเร็จ ก่อนการผ่าตัดจริง ทีมศัลยแพทย์จะจำลองการผ่าตัดบนคอมพิวเตอร์เพื่อเลือกวิธีการที่ปลอดภัยในการเอาเลือดออก โดยหลีกเลี่ยงการชนกันที่จะทำลายมัดเส้นประสาท ผู้ป่วยได้รับการสแกนด้วยเครื่อง MRI 3 Tesla, DTI สแกนมัดเส้นใยประสาท และป้อนข้อมูลเข้าสู่ซอฟต์แวร์เฉพาะของหุ่นยนต์ผ่าตัดสมอง AI เพื่อวิเคราะห์เส้นทางที่เหมาะสมที่สุดในการกำจัดเลือดออก หุ่นยนต์ช่วยให้แพทย์มองเห็นเลือดคั่ง เส้นประสาท และเนื้อเยื่อสมองที่แข็งแรงได้อย่างชัดเจนในภาพ 3 มิติเดียวกัน จึงหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อมัดเส้นใยประสาทและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนกับผู้ป่วย

การผ่าตัดจริงนั้นใช้เส้นทางการผ่าตัดแบบเดียวกับการจำลองไว้ก่อนหน้านี้ ตามที่ ดร. Khuong กล่าว คนไข้จะเคลื่อนไหวและพูดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้แพทย์สามารถประเมินการทำงานของระบบประสาทและระดับการโต้ตอบกันได้

เมื่อเวลาผ่านไป 30 นาที แพทย์ได้ทำการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกทั้งหมด ประมาณ 50 มิลลิลิตร เนื้อเยื่อสมองและมัดเส้นใยประสาทโดยรอบยังคงได้รับการเก็บรักษาไว้ ผู้ป่วยรู้สึกตัวดีขึ้น สุขภาพดีขึ้น สื่อสารได้ดีหลังการรักษา 6 วัน และทำกายภาพบำบัดต่อเนื่องเพื่อให้อาการอัมพาตครึ่งซีกดีขึ้น

แพทย์ตันซีเยี่ยมคนไข้หลังการผ่าตัด ภาพ : โรงพยาบาลจัดให้ — แพทย์ตันซีเยี่ยมคนไข้หลังการผ่าตัด ภาพ : *โรงพยาบาลจัดให้*

ดร. ตัน ซี กล่าวเสริมว่า ยิ่งโรคหลอดเลือดสมองทำให้เกิดเลือดออกในสมองนานเท่าใด ก็จะยิ่งเป็นอันตรายมากขึ้นเท่านั้น นอกจากภาวะเลือดออกในสมองที่ทำให้ช่องว่างในสมองถูกกดทับและโครงสร้างเส้นประสาทถูกปิดกั้นแล้ว หลังจากมีเลือดออกในสมองเพียง 4 ชั่วโมง ภาวะเลือดออกในสมองจะเริ่มมีปฏิกิริยาอักเสบ โดยสร้างสารพิษในเซลล์ ทำลายเซลล์สมองโดยรอบ ทำลายกำแพงกั้นเลือดสมอง และทำให้เซลล์สมองที่เหลือได้รับอันตราย

คนไข้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมงแรก (หลังจากนั้นจะมีประสิทธิผลน้อยลง) ควรไปพบแพทย์ฉุกเฉินภายใน 8 ชั่วโมงแรกหลังจากมีอาการโรคหลอดเลือดสมองแตก เนื่องจากหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตก เซลล์สมองจะตายทุกนาทีที่ผ่านไปถึง 2 ล้านเซลล์ ยิ่งแก้ไขอาการเลือดออกได้เร็วเท่าไหร่ ความเสียหายที่เกิดขึ้นก็จะยิ่งน้อยลง และมีโอกาสรอดชีวิตและฟื้นตัวได้มากขึ้นเท่านั้น

สงบ

* ชื่อคนไข้ได้รับการเปลี่ยนแปลง

ผู้อ่านถามคำถามทางระบบประสาทที่นี่เพื่อให้แพทย์ตอบ

ลิงค์ที่มา