การดมยาสลบที่ท้าทายในการผ่าตัดสมองขณะตื่น

นครโฮจิมินห์ การทำศัลยกรรมสมองในขณะที่ผู้ป่วยตื่นนั้น ถือเป็นสิ่งที่ยากที่สุดสำหรับทีมวิสัญญีแพทย์ที่ต้องควบคุมสัญญาณชีพของผู้ป่วย และให้ผู้ป่วยตื่นอยู่เพียงพอโดยไม่รู้สึกเจ็บปวด

เมื่อวันที่ 26 สิงหาคม อาจารย์แพทย์ CKII Luu Kinh Khuong หัวหน้าแผนกวิสัญญีและการกู้ชีพ ผู้ที่ทำการดมยาสลบผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดสมองเมื่อสัปดาห์ที่แล้วโดยตรง กล่าวถึงเรื่องนี้ว่า “นี่เป็นการผ่าตัดที่ต้องใช้เทคนิคขั้นสูง”

ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดปลุกคือ นายหง็อก (อายุ 42 ปี อาศัยอยู่ใน จังหวัดบิ่ญเซือง ) ซึ่งอยู่ในห้องฉุกเฉินเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองและอัมพาตครึ่งซีกซ้าย นายแพทย์ CK2 ชู ตัน ซี หัวหน้าภาควิชาศัลยกรรมประสาท ศูนย์ประสาทวิทยา โรงพยาบาลทัม อันห์ นครโฮจิมินห์ ระบุว่า ผลการสแกนสมองด้วย CT พบว่ามีเลือดออกในสมองซีกขวา ความดันโลหิตขณะเข้ารับการรักษาอยู่ในระดับสูง (170/110 มิลลิเมตรปรอท)

แพทย์จัดปรึกษาฉุกเฉิน ปรับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ที่อนุญาต และสั่งให้ผ่าตัดสมองระยะเริ่มต้นด้วยหุ่นยนต์ปัญญาประดิษฐ์ (AI)

“การผ่าตัดแบบตื่นตัวสำหรับโรคหลอดเลือดสมองแตกในขณะที่ผู้ป่วยยังมีสติ สามารถสื่อสาร และเคลื่อนไหวได้นั้น ยากกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิมภายใต้การดมยาสลบมาก” นพ. ศรี กล่าว ในทางกลับกัน แพทย์สามารถประเมินและควบคุมการทำงานของระบบประสาท ระบบการเคลื่อนไหว และภาษาได้ดีขึ้นทั้งในระหว่างและหลังการผ่าตัดทันที

แพทย์ปรึกษากับคนไข้ Ngoc ภาพ: โรงพยาบาล Tam Anh — แพทย์ปรึกษากับคนไข้ Ngoc ภาพ *: โรงพยาบาล Tam Anh*

แพทย์หญิงเคออง กล่าวว่า ปัญหาสำคัญคือการวางยาสลบให้ได้ผลและด้วยเทคนิคที่ถูกต้อง เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกตัวเพียงพอแต่ยังไม่รู้สึกเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดสมอง เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยนอนนิ่งและให้ความร่วมมือตลอดการผ่าตัด หลีกเลี่ยงอาการกระสับกระส่าย การเคลื่อนไหว และอาการชัก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะสมองบวมและการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอได้ เพื่อให้บรรลุผลดังกล่าว จำเป็นต้องคำนวณปริมาณยาสลบอย่างรอบคอบและปรับให้ยืดหยุ่นตามความต้องการของการผ่าตัด รวมถึงความคืบหน้าและปฏิกิริยาตอบสนองของผู้ป่วย

ผู้ป่วยยังได้รับยาสลบเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ การหายใจ ความดันโลหิต และ SpO2 แพทย์จะใช้อุปกรณ์ Entropy เพื่อติดตามระดับความเข้มข้นของยาสลบเมื่อจำเป็น เพื่อทำให้ผู้ป่วยหลับสนิท เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหลับลึก ซึ่งนำไปสู่การยับยั้งการตอบสนองของรีเฟล็กซ์ทางเดินหายใจและทางเดินหายใจ ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะหัวใจหยุดเต้น

ขั้นแรก แพทย์จะวางยาสลบทั่วหนังศีรษะของผู้ป่วย โดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์เพื่อระบุและปิดกั้นเส้นประสาท 12 เส้นที่ควบคุมบริเวณศีรษะ เมื่อตัดหนังศีรษะแล้ว ผู้ป่วยยังคงมีสติและสามารถพูดได้ ขณะเตรียมเจาะกะโหลกศีรษะและเปิดเยื่อดูรา แพทย์จะใส่ยาสลบเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกสงบ "โคม่า" เพียงพอ โดยไม่มีการกระตุ้นหรือความเจ็บปวดใดๆ

ยาชาจะออกฤทธิ์ได้ดีเฉพาะบนหนังศีรษะเท่านั้น ในขณะที่กะโหลกศีรษะและเยื่อดูราของผู้ป่วยมีตัวรับความเจ็บปวดจำนวนมาก จากนั้นทีมแพทย์จะลดปริมาณยาชาลงเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกตัวและสามารถโต้ตอบได้ขณะที่กำลังผ่าตัดเอาเลือดออก

คุณหมอ Khuong (เสื้อสีเขียวเข้ม) กำลังติดตามการผ่าตัดและปฏิกิริยาของคนไข้ระหว่างการผ่าตัดขณะที่คนไข้ยังตื่นอยู่ ภาพ: โรงพยาบาล Tam Anh — คุณหมอ Khuong (เสื้อสีเขียวเข้ม) กำลังติดตามการผ่าตัดและปฏิกิริยาของคนไข้ระหว่างการผ่าตัดขณะที่คนไข้ยังตื่นอยู่ ภาพ: *โรงพยาบาล Tam Anh*

เพื่อให้มั่นใจว่าการผ่าตัดจะประสบความสำเร็จ ก่อนการผ่าตัดจริง ทีมศัลยแพทย์จะจำลองสถานการณ์บนคอมพิวเตอร์เพื่อเลือกวิธีการที่ปลอดภัยในการกำจัดก้อนเลือดคั่ง โดยหลีกเลี่ยงการชนกันที่อาจสร้างความเสียหายให้กับมัดเส้นใยประสาท ผู้ป่วยจะได้รับการสแกนด้วยเครื่อง MRI 3 เทสลา และการสแกนมัดเส้นใยประสาท DTI และข้อมูลจะถูกป้อนเข้าสู่ซอฟต์แวร์เฉพาะของหุ่นยนต์ผ่าตัดสมอง AI เพื่อวิเคราะห์ช่องทางที่เหมาะสมที่สุดในการกำจัดก้อนเลือดคั่ง หุ่นยนต์ช่วยให้แพทย์มองเห็นก้อนเลือด เส้นประสาท และเนื้อเยื่อสมองที่แข็งแรงได้อย่างชัดเจนในภาพ 3 มิติเดียวกัน จึงหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อมัดเส้นใยประสาทและปล่อยให้ผู้ป่วยต้องเผชิญภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดจริงดำเนินไปตามแนวทางการผ่าตัดแบบเดียวกับที่จำลองไว้ก่อนหน้านี้ ตามที่ ดร. Khuong กล่าว ผู้ป่วยจะขยับตัวและพูดในระหว่างการผ่าตัด เพื่อให้แพทย์สามารถประเมินการทำงานของระบบประสาทและระดับปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยได้

หลังจากผ่านไป 30 นาที แพทย์ได้นำลิ่มเลือดออกทั้งหมด ประมาณ 50 มิลลิลิตร เนื้อเยื่อสมองและมัดเส้นประสาทโดยรอบยังคงอยู่ ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ฟื้นตัว และสื่อสารได้ดีหลังจากการรักษา 6 วัน เขายังคงทำกายภาพบำบัดต่อไปเพื่อบรรเทาอาการอัมพาตครึ่งซีก

แพทย์ตันซีเยี่ยมคนไข้หลังผ่าตัด ภาพ: ข้อมูลจากโรงพยาบาล — แพทย์ตันซีเยี่ยมคนไข้หลังผ่าตัด ภาพ: *ข้อมูลจากโรงพยาบาล*

ดร. ตัน ซี เสริมว่า ยิ่งโรคหลอดเลือดสมองทำให้เกิดภาวะเลือดออกในสมองนานเท่าไหร่ ก็ยิ่งเป็นอันตรายมากขึ้นเท่านั้น นอกจากลิ่มเลือดที่ทำให้เกิดช่องว่างและกดทับโครงสร้างเส้นประสาทแล้ว หลังจากมีเลือดออกในสมองเพียง 4 ชั่วโมง ลิ่มเลือดจะเริ่มมีปฏิกิริยาอักเสบ ก่อให้เกิดสารพิษในเซลล์ ทำลายเซลล์สมองโดยรอบ ทำลายกำแพงกั้นเลือดสมอง และทำให้เซลล์สมองที่เหลือเสียหาย

ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมงแรก (การผ่าตัดในภายหลังจะมีประสิทธิภาพน้อยลง) การผ่าตัดฉุกเฉินที่ดีที่สุดคือภายใน 8 ชั่วโมงแรกเมื่อมีอาการโรคหลอดเลือดสมองแตก เนื่องจากหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง เซลล์สมองสองล้านเซลล์จะตายทุกนาที ยิ่งภาวะเลือดออกหายเร็วเท่าไหร่ ความเสียหายก็จะยิ่งน้อยลง และโอกาสรอดชีวิตและฟื้นตัวก็จะสูงขึ้นเท่านั้น

สงบ

* ชื่อคนไข้ได้รับการเปลี่ยนแปลง

ผู้อ่านถามคำถามทางระบบประสาทที่นี่เพื่อให้แพทย์ตอบ

ลิงค์ที่มา