คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการรับสิทธิประโยชน์การลาป่วยเมื่อเข้าร่วมประกันสังคม

พนักงานที่เข้าร่วมประกันสังคม (SI) มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วยเมื่อตรงตามเงื่อนไขภายใต้กฎหมายประกันสังคมที่แก้ไขเพิ่มเติม พ.ศ. 2567 การตัดสินใจ 863/QD-BNV ซึ่งมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 ได้กำหนดระเบียบปฏิบัติโดยละเอียดเกี่ยวกับเอกสาร ขั้นตอน และระยะเวลาในการชำระเงิน

กระทรวงมหาดไทย ได้ออกคำสั่งที่ 863/QD-BNV มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 เกี่ยวกับขั้นตอนในการรับสิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วยเฉพาะ ดังต่อไปนี้:

แก้ไขปัญหาขั้นตอนการบริหารงานด้านประกันสังคม

ลำดับการดำเนินการ:

ขั้นตอนที่ 1: พนักงานมีหน้าที่ยื่นเอกสารที่จำเป็นต่อนายจ้าง กำหนดส่งเอกสารไม่เกิน 45 วันนับจากวันที่กลับมาทำงาน

ขั้นตอนที่ 2 : ภายใน 7 วันทำการ นับจากวันที่ได้รับเอกสารครบถ้วนจากลูกจ้าง นายจ้างมีหน้าที่จัดทำรายชื่อลูกจ้างที่ลาป่วย พร้อมเอกสารส่งสำนักงานประกันสังคม

ขั้นตอนที่ 3: ภายใน 7 วันทำการนับจากวันที่ได้รับใบสมัครที่ครบถ้วนตามที่กำหนดจากนายจ้าง สำนักงานประกันสังคมจะเป็นผู้รับผิดชอบดำเนินการ หากไม่ได้รับการดำเนินการ จะต้องส่งคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมระบุเหตุผล

วิธีการดำเนินการ: ด้วยตนเอง, ทางออนไลน์ หรือทางไปรษณีย์

ส่วนประกอบและจำนวนเอกสาร

สำหรับพนักงานหรือบุตรของพนักงานที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน ต้องมีเอกสารต้นฉบับหรือสำเนาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

- เอกสารการออกจากโรงพยาบาล;

- สรุปประวัติการรักษาพยาบาล;

- เอกสารอื่นๆ ที่พิสูจน์การรักษาผู้ป่วยใน;

- รายชื่อลูกจ้างลาป่วย ที่นายจ้างจัดทำ

สำหรับพนักงานหรือบุตรพนักงานที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ต้องมีเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

- หนังสือรับรองการลาเพื่อเข้าใช้สิทธิประกันสังคม ;

- ต้นฉบับหรือสำเนาใบจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล ระบุระยะเวลาที่ต้องเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหลังจากการรักษาแบบผู้ป่วยใน;

- ต้นฉบับหรือสำเนาบันทึกสรุปการรักษาพยาบาลที่ระบุระยะเวลาที่ต้องใช้ในการรักษาผู้ป่วยนอกหลังจากการรักษาผู้ป่วยใน;

- รายชื่อลูกจ้างลาป่วย ที่นายจ้างจัดทำ

สำหรับพนักงานหรือบุตรพนักงานที่เข้ารับการตรวจสุขภาพและรักษาในต่างประเทศ เอกสารการตรวจสุขภาพและรักษาจะต้องระบุชื่อโรคและระยะเวลาการรักษาที่ออกโดยสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาในต่างประเทศ และต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

- มีการแปลภาษาเวียดนามที่ได้รับการรับรองโดยทนายความหรือทนายความตามกฎหมายว่าด้วยการรับรองเอกสารและการรับรองเอกสาร

- การรับรองทางกงสุล ยกเว้นในกรณีที่สนธิสัญญาระหว่างประเทศที่สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนามเป็นสมาชิกกำหนดไว้เป็นอย่างอื่น

จำนวนบันทึก: ไม่ระบุ

ระยะเวลาในการดำเนินการ : ภายใน 7 วันทำการ นับจากวันที่ได้รับเอกสารครบถ้วนตามที่นายจ้างกำหนด

บุคคลที่ดำเนินการตามขั้นตอนการบริหาร: พนักงานที่เป็นพลเมืองเวียดนาม พนักงานที่เป็นพลเมืองต่างชาติที่ทำงานในเวียดนาม และนายจ้าง

หน่วยงานดำเนินการตามขั้นตอนการบริหาร: หน่วยงานประกันสังคมตามการกระจายอำนาจของประกันสังคมเวียดนาม

ผลการดำเนินการตามขั้นตอนการบริหาร : รายการชำระเงินค่าลาป่วยให้ลูกจ้าง

ค่าธรรมเนียม: ไม่

ชื่อแบบฟอร์ม แบบฟอร์มการประกาศ: ตามข้อกำหนดของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม กระทรวงสาธารณสุข

ข้อกำหนดและเงื่อนไขในการดำเนินการทางปกครอง

ลูกจ้างมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์วันลาป่วยเมื่อลาออกจากงานในกรณีใดกรณีหนึ่งต่อไปนี้:

- การรักษาโรคที่ไม่ใช่โรคจากการประกอบอาชีพ;

- การรักษาพยาบาลจากอุบัติเหตุที่ไม่ใช่จากการทำงาน;

- การดูแลรักษาอุบัติเหตุระหว่างเดินทางจากบ้านไปที่ทำงาน หรือจากที่ทำงานไปบ้าน ตามเส้นทางและเวลาที่เหมาะสมตามกฎหมายว่าด้วยความปลอดภัยและอาชีวอนามัย;

- การรักษาและฟื้นฟูสมรรถภาพแรงงานเมื่อได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยซ้ำเนื่องจากอุบัติเหตุจากการทำงาน โรคจากการประกอบอาชีพ หรืออุบัติเหตุตามที่กำหนดในข้อ c ของข้อนี้

- บริจาค รับ และปลูกถ่ายเนื้อเยื่อและอวัยวะของมนุษย์ตามที่กฎหมายกำหนด;

- ดูแลเด็กป่วยอายุต่ำกว่า 7 ปี

ลูกจ้างไม่มีสิทธิ์ลาป่วยในกรณีดังต่อไปนี้:

- การทำร้ายตนเอง หรือ การทำร้ายตนเอง

- การใช้ยาเสพติดให้โทษและสารตั้งต้นของยาตามบัญชีรายชื่อที่ ทางราชการ กำหนด ยกเว้นการใช้ยาตั้งต้นหรือยาผสมที่มีสารตั้งต้นตามที่ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมสั่งในสถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาล

- ในระหว่างที่ต้องหยุดงานครั้งแรกเพื่อการรักษาและฟื้นฟูเนื่องจากอุบัติเหตุหรือโรคจากการทำงาน;

- ในระหว่างช่วงลาที่กำหนดไว้ตรงกับช่วงลาตามกฎหมายว่าด้วยแรงงาน หรือในช่วงลารับค่าจ้างตามกฎหมายเฉพาะทางอื่น หรือในช่วงลาคลอดบุตร หรือลาเพื่อฟื้นฟูสุขภาพตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม

บาโอตินทัค.วีเอ็น

ที่มา: https://baolaocai.vn/huong-dan-trinh-tu-thu-tuc-huong-tro-cap-om-dau-khi-tham-gia-bhxh-post881617.html