ความปลอดภัยในการรักษาของผู้ป่วยต้องมาก่อน

ตามร่างกฎหมาย การชำระค่ารักษาพยาบาลโดยตรงให้แก่ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วย (หรือญาติหรือผู้แทนตามกฎหมาย) ซื้อยาและเวชภัณฑ์ที่ร้านขายยาของโรงพยาบาล หรือซื้อจากซัพพลายเออร์ที่ชนะการประมูล ณ สถานพยาบาล (KCB) และสัญญาประมูลที่ชนะการประมูลยังคงมีผลบังคับใช้ ผู้ป่วยต้องนำใบสั่งยาและเวชภัณฑ์ที่แพทย์สั่งจ่าย พร้อมใบแจ้งหนี้ที่ถูกต้องมาแสดงต่อสำนักงานประกันสังคมเป็นหลักฐานประกอบการชำระเงิน

การชำระค่ารักษาพยาบาลและสิทธิประโยชน์ด้านความปลอดภัยและการรักษาพยาบาลของผู้ป่วยต้องได้รับความสำคัญสูงสุด รูปที่ 1 — ผู้ที่พาคุณไปซื้อยาเพื่อตรวจรักษา

ปัจจุบันข้อเสนอนี้มีปัญหาและข้อบกพร่องหลายประการ เนื่องจากตามกฎระเบียบ สถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครองของประกันสุขภาพมีหน้าที่จัดหายา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคที่เพียงพอแก่ผู้ป่วยตามกฎระเบียบ เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และได้รับบริการที่ดีที่สุดและรวดเร็วที่สุด ผู้ป่วยที่ต้องออกไปซื้อยาและเวชภัณฑ์จะต้องเผชิญกับความยากลำบากและข้อบกพร่องมากมาย ผู้ป่วยไม่เพียงแต่ต้อง "จ่ายเงินเอง" เพื่อซื้อยาเท่านั้น แต่ยังต้องเผชิญกับความเสี่ยงต่างๆ เช่น ความยากลำบากในการรับประกันคุณภาพของยา ราคายาที่ไม่สมเหตุสมผล ซึ่งส่งผลกระทบโดยตรงต่อชีวิตและความปลอดภัยในการรักษาของผู้ป่วย

ไม่ต้องพูดถึงกรณีเจ็บป่วยหนัก ฉุกเฉินไม่มีญาติ กลางดึก หรือคนไข้ไม่มีเงิน... การซื้อยาและเวชภัณฑ์เองจะยากมาก

แม้สำนักงานประกันสังคมจะพยายามอย่างเต็มที่เพียงใด ก็ยังไม่สามารถจ่ายเงินให้ผู้ป่วยโดยตรงได้ทันที เนื่องจากผู้ป่วยยื่นคำขอจ่ายเงินหลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล สำนักงานประกันสังคมต้องมีเวลาประเมินและกำหนดค่าใช้จ่ายภายในขอบเขตการจ่ายเงินของกองทุนประกันสุขภาพก่อนจ่ายเงินให้ผู้ป่วย กฎระเบียบนี้ละเมิดความหมายของการแบ่งปันความเสี่ยงของประกันสุขภาพ ส่งผลให้สูญเสียความไว้วางใจของผู้รับประกันสุขภาพ

ในทางกลับกัน ปัญหาการขาดแคลนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ถูกหยิบยกขึ้นมาโดยทุกระดับและทุกภาคส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งรัฐสภา รัฐบาล และนายกรัฐมนตรี ได้ออกเอกสารหลายฉบับ เช่น รัฐสภาได้ออกพระราชบัญญัติประกวดราคา ฉบับที่ 22/2023/QH15 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2567 ซึ่งจะเป็นพื้นฐานทางกฎหมายที่สำคัญในการเสริมสร้างความเป็นอิสระและความรับผิดชอบของหน่วยงาน องค์กร และวิสาหกิจในการคัดเลือกผู้รับเหมา ขจัดอุปสรรคในการประกวดราคาในภาค สาธารณสุข กฎหมายนี้อนุญาตให้มีการแต่งตั้งผู้รับเหมาเพื่อจัดซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ในกรณีฉุกเฉินของผู้ป่วย หรือเพื่อบำรุงรักษาสถานพยาบาลในกรณีเร่งด่วน เพื่อหลีกเลี่ยงอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของประชาชน

รัฐบาลได้ออกพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 07/2023/ND-CP ลงวันที่ 3 มีนาคม 2566 แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 98/2021/ND-CP ลงวันที่ 8 พฤศจิกายน 2564 ว่าด้วยการบริหารจัดการอุปกรณ์การแพทย์ มติที่ 144/NQ-CP ลงวันที่ 5 พฤศจิกายน 2565 ว่าด้วยการรับประกันยา อุปกรณ์การแพทย์ และการชำระค่าประกันสุขภาพ มติที่ 30/NQ-CP ลงวันที่ 4 มีนาคม 2566 แก้ไขและเพิ่มเติมมติที่ 144/NQ-CP ซึ่งได้ขจัดอุปสรรคและปัญหาการขาดแคลนยาและอุปกรณ์การแพทย์ไปทีละน้อย กระทรวงสาธารณสุข ได้ออกหนังสือเวียนเลขที่ 14/2023/TT-BYT ลงวันที่ 30 มิถุนายน 2566 เพื่อขจัดอุปสรรคและปัญหาในการประมูลซื้อเวชภัณฑ์และอุปกรณ์การแพทย์ ฯลฯ

ตามบทบัญญัติแห่งพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2561 ของรัฐบาล สถานพยาบาลต้องจัดหายา สารเคมี และเวชภัณฑ์ให้สอดคล้องกับขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพ นอกจากนี้ เพื่อให้มีแหล่งเงินทุนสำหรับสถานพยาบาล กรมประกันสังคมจะเบิกเงินล่วงหน้าตั้งแต่ต้นไตรมาส และจะชำระค่าใช้จ่ายขั้นสุดท้ายสำหรับสถานพยาบาลในไตรมาสถัดไป จากแหล่งเงินทุนนี้ สถานพยาบาลต้องรับผิดชอบในการจัดหายาและเวชภัณฑ์ให้เพียงพอแก่ผู้เอาประกันภัยตามระเบียบข้อบังคับ โดยไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ด้วยตนเอง หลังจากนั้นสถานพยาบาลจะชำระเงินกับกรมประกันสังคม

เพื่ออำนวยความสะดวกให้ผู้ป่วยได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาล และเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย กระทรวงสาธารณสุขจำเป็นต้องกำกับดูแลสถานพยาบาลให้รับผิดชอบและจัดหายาและเวชภัณฑ์ให้เพียงพอตามระเบียบ ในทางกลับกัน แทนที่จะบังคับใช้กับทุกกรณี กระทรวงสาธารณสุขยังต้องกำหนดว่ากรณีใดเป็นกรณีพิเศษที่ต้องจ่ายเงินให้ผู้ป่วยโดยตรงตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ และมีคำสั่งจ่ายเงินเพื่อควบคุมให้สถานพยาบาลรับผิดชอบในการคืนเงินให้ผู้ป่วย ประสานงานกับสำนักงานประกันสังคมเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสิทธิอย่างทันท่วงทีและไม่ก่อให้เกิดความเดือดร้อนแก่ผู้ป่วย

แหล่งที่มา