นางเตี๊ยน นครโฮจิมินห์ อายุ 91 ปี มีอาการเจ็บหน้าอก เสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย และเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง เมื่อได้รับการฉีดสารทึบแสงเพื่อทำการสแกน CT และได้เข้ารับการรักษาจากแพทย์ทันที
เมื่อวันที่ 20 ตุลาคมที่ผ่านมา นพ.ตรัน วู มินห์ ทู หัวหน้าแผนกโรคหัวใจ 2 ศูนย์โรคหัวใจ โรงพยาบาลทัม อันห์ นครโฮจิมินห์ กล่าวว่า ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรง และมีความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในช่วงเดือนที่ผ่านมา นพ.เตี๊ยนมีอาการเจ็บหน้าอกเล็กน้อยเมื่อออกแรง ซึ่งอาการก็หายไปภายในไม่กี่นาที แต่กลับมาเป็นซ้ำอีกในอีกไม่กี่วันต่อมา ครั้งนี้ ขณะนอนหลับ เธอมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและลามไปที่ศีรษะและคอ ทำให้เหงื่อออกและคลื่นไส้ จึงถูกนำส่งโรงพยาบาลทัม อันห์ นครโฮจิมินห์อย่างเร่งด่วน
แพทย์สั่งให้ทำการตรวจ CT scan หลอดเลือดหัวใจ แต่หลังจากฉีดสารทึบแสง 15 มล. ผู้ป่วยก็เกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงระดับ 3 โดยมีอาการแขนขาแข็ง ความดันโลหิตต่ำ (80/40 มม.ปรอท) กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หายใจลำบาก คลื่นไส้ และมีเสมหะมาก
ดร.ทู กล่าวว่าสารทึบแสงที่ฉีดเข้าเส้นเลือดจะมีไอโอดีนในปริมาณเล็กน้อย ยาที่ฉีดเข้าร่างกายจะบล็อกรังสีเอกซ์จากเครื่องสแกน CT ทำให้เห็นภาพและโครงสร้างอวัยวะต่างๆ บนแผ่นฟิล์มได้ชัดเจนขึ้น
โดยปกติระบบภูมิคุ้มกันจะไม่ตอบสนองต่อสีย้อมทึบแสง อย่างไรก็ตาม ในบางคน ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองมากเกินไป ทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อสีย้อม ซึ่งนำไปสู่อาการคลื่นไส้ อาเจียน อาการคัน และภาวะช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรง
ทีมแพทย์ได้ฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อและเส้นเลือดดำเพื่อรักษาภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ผู้ป่วยค่อยๆ มีอาการคงที่และถูกส่งตัวเข้าห้องตรวจติดตามอาการ ยังไม่ได้ทำการสแกน CT หลอดเลือดหัวใจ
สองวันต่อมา เธอมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงอีกครั้ง แพทย์วินิจฉัยว่าหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง ซึ่งอาจอุดตันได้ทุกเมื่อ ทำให้เกิดอาการหัวใจวายและต้องสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่ ผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ และหลอดเลือดหัวใจอาจมีแคลเซียมเกาะ บิดเบี้ยว และตีบแคบมาก ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ซ้ำอาจทำให้ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นทันทีเมื่ออยู่บนเตียงผ่าตัด
อาจารย์ ดร. CKII Vo Anh Minh หัวหน้าหน่วยผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ ศูนย์ผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ กล่าวว่า โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะต้องฉีดสารทึบรังสี 20-30 มล. ขณะทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ นางสาวเตี่ยนมีประวัติช็อกจากภูมิแพ้ และแม้สารทึบรังสีเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดช็อกจากภูมิแพ้ได้อีกครั้ง
แพทย์ได้รักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านภูมิแพ้เพื่อป้องกันอาการแพ้อย่างรุนแรงด้วยยา 2 ชนิด ชนิดแรกรับประทานก่อนทำหัตถการ 1 ชั่วโมง ชนิดที่สองรับประทานก่อนทำหัตถการ 12 ชั่วโมง และ 2 ชั่วโมง นอกจากนี้ ทีมแพทย์ยังได้ใช้เทคนิค Cardiac Swing Coronary Angiography and Intervention ที่มีความคมชัดต่ำ ร่วมกับระบบวิเคราะห์ภาพสามมิติ วิธีนี้ช่วยลดปริมาณสารทึบรังสีแบบธรรมดาได้เกือบครึ่งหนึ่ง ลดความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเกิดภาวะไตวาย
แพทย์มินห์ (ซ้าย) และทีมงานทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจและใส่ขดลวดให้กับผู้ป่วย ภาพ: โรงพยาบาลทัมอันห์
การถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจและการใส่ขดลวด 2 เส้นเพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจซ้าย 2 เส้นอีกครั้ง โดยให้หลอดเลือดตีบ 95-99% ภายใต้คำแนะนำของซอฟต์แวร์โรดแมปและอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด (IVUS) สำหรับผู้ป่วยโดยใช้สารทึบแสงเพียง 50 มล. การแทรกแซงประสบความสำเร็จหลังจาก 60 นาที
หลังจากใส่สเตนต์แล้ว นางเทียนก็ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบากอีกต่อไป ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจก็ปกติดี ด้วยการใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดแดงเรเดียลที่ข้อมือแทนหลอดเลือดแดงต้นขา เธอจึงสามารถเดินและทำกิจกรรมต่างๆ ได้ตามปกติ และออกจากโรงพยาบาลได้ภายใน 2 วัน
หลอดเลือดแดงระหว่างโพรงหัวใจด้านหน้าของผู้ป่วยตีบแคบถึง 99% (รูปภาพ A) และหลังจากใส่สเตนต์แล้ว (รูปภาพ B) ภาพ: โรงพยาบาลทัมอันห์
ควบคู่ไปกับการรักษาทางการแพทย์เพื่อป้องกันภาวะช็อกจากภูมิแพ้และไตวาย เทคนิค Cardiac Swing ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจและการแทรกแซงด้วยการสนับสนุนของซอฟต์แวร์แผนงาน การอัลตราซาวนด์ในหลอดเลือด จะเปิดโอกาสให้มีการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ มีความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากภูมิแพ้ และมีความเสี่ยงต่อไตวายจากสารทึบรังสี ตามที่ ดร.มินห์ กล่าว
ทู ฮา
* ชื่อคนไข้ได้รับการเปลี่ยนแปลง
| ผู้อ่านถามคำถามเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดที่นี่เพื่อให้แพทย์ตอบ |
ลิงค์ที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)