อาการวิกฤตเนื่องจากภาวะช็อกจากสารทึบรังสี

นครโฮจิมินห์: คุณเตี่ยน อายุ 91 ปี มีอาการเจ็บหน้าอก เสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง (anaphylactic shock) เมื่อฉีดสารทึบรังสีระหว่างการสแกน CT เธอได้รับการรักษาฉุกเฉินจากแพทย์อย่างทันท่วงที

เมื่อวันที่ 20 ตุลาคม พ.ศ. 2558 ดร. ตรัน หวู มินห์ ทู หัวหน้าภาควิชาโรคหัวใจ 2 ศูนย์หัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลทัม อันห์ นครโฮจิมินห์ แถลงว่า ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่มีกำหนด กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง และมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เดือนที่ผ่านมา คุณเตี่ยนมีอาการเจ็บหน้าอกเล็กน้อยขณะออกกำลังกาย ซึ่งอาการจะหายได้เองภายในไม่กี่นาที แต่จะกลับมาเป็นซ้ำอีกในอีกไม่กี่วัน ครั้งนี้ขณะที่เธอกำลังนอนหลับ เธอมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ร้าวไปที่ศีรษะและลำคอ เหงื่อออก และคลื่นไส้ จึงถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลทัม อันห์ นครโฮจิมินห์อย่างเร่งด่วน

แพทย์สั่งให้ทำ CT scan หัวใจ แต่หลังจากฉีดสารทึบรังสี 15 มล. ผู้ป่วยก็เข้าสู่ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ระดับ 3 โดยมีอาการแขนขาแข็ง ความดันโลหิตต่ำ (80/40 มม.ปรอท) กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หายใจลำบาก คลื่นไส้ และมีเสมหะมาก

ดร. ธู กล่าวว่าสารทึบรังสีที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำมีไอโอดีนอยู่เล็กน้อย ยาที่ฉีดเข้าร่างกายจะปิดกั้นรังสีเอกซ์จากเครื่องสแกน CT ทำให้ภาพและโครงสร้างของอวัยวะต่างๆ บนแผ่นฟิล์มเด่นชัดขึ้น

โดยปกติแล้ว ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่ตอบสนองต่อสีย้อมคอนทราสต์ อย่างไรก็ตาม ในบางคน ระบบภูมิคุ้มกันอาจตอบสนองมากเกินไป ทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อสีย้อม ซึ่งนำไปสู่อาการคลื่นไส้ อาเจียน คัน และภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง

ทีมแพทย์ได้ฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อและหลอดเลือดดำเพื่อรักษาภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง ผู้ป่วยมีอาการคงที่และถูกส่งตัวไปยังห้องตรวจติดตาม ยังไม่ได้ทำการสแกน CT หัวใจ

สองวันต่อมา เธอมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงอีกครั้ง แพทย์วินิจฉัยว่าหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง ซึ่งอาจอุดตันได้ทุกเมื่อ ทำให้เกิดอาการหัวใจวายและจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ และหลอดเลือดหัวใจน่าจะมีการสะสมของแคลเซียม บิดเบี้ยว และตีบแคบอย่างรุนแรง ความเสี่ยงของการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงครั้งที่สองอาจทำให้ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นทันทีเมื่ออยู่บนเตียงผ่าตัด

ดร. โว อันห์ มินห์ หัวหน้าหน่วยผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ ศูนย์ผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ กล่าวว่า โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะต้องฉีดสารทึบรังสี 20-30 มิลลิลิตร เมื่อทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ คุณเตี่ยนมีประวัติภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง และแม้ปริมาณสารทึบรังสีเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงซ้ำได้ง่าย

แพทย์ได้รักษาผู้ป่วยด้วยยาแก้แพ้เพื่อป้องกันอาการแพ้รุนแรง (anaphylactic reaction) โดยให้ยาสองชนิด ชนิดแรกรับประทานก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง ชนิดที่สองรับประทานก่อนการผ่าตัด 12 ชั่วโมง และชนิดที่สองรับประทานก่อนการผ่าตัด 2 ชั่วโมง นอกจากนี้ ทีมแพทย์ยังได้ใช้เทคนิค Cardiac Swing coronary angiography and intervention technique ที่มีความคมชัดต่ำ ร่วมกับระบบวิเคราะห์ภาพสามมิติ ซึ่งช่วยลดปริมาณสารทึบรังสีแบบเดิมได้เกือบครึ่งหนึ่ง และลดความเสี่ยงต่อภาวะไตวายของผู้ป่วย

แพทย์หญิงมินห์ (ซ้าย) และทีมงานทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจและใส่ขดลวดให้กับผู้ป่วย ภาพ: โรงพยาบาลทัมอันห์

การตรวจหลอดเลือดหัวใจและการวางขดลวดขยายหลอดเลือดสองเส้น เพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจตีบสองเส้นด้านซ้ายที่ตีบแคบลง 95-99% ภายใต้คำแนะนำของซอฟต์แวร์โรดแมปและอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด (IVUS) สำหรับผู้ป่วยโดยใช้สารทึบรังสีเพียง 50 มล. การแทรกแซงประสบความสำเร็จหลังจาก 60 นาที

หลังจากใส่ขดลวดแล้ว คุณเทียนไม่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบากอีกต่อไป ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจของเธอกลับมาเป็นปกติ ด้วยการใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดแดงเรเดียลที่ข้อมือแทนที่จะเป็นหลอดเลือดแดงเฟมอรัล เธอจึงสามารถเดินและทำกิจกรรมประจำวันได้ตามปกติ และออกจากโรงพยาบาลได้ภายในสองวัน

หลอดเลือดแดงระหว่างโพรงหัวใจด้านหน้าของผู้ป่วยตีบตัน 99% (ภาพ A) และหลังจากใส่ขดลวด (ภาพ B) ภาพ: โรงพยาบาลทัมอันห์

ควบคู่ไปกับการรักษาทางการแพทย์เพื่อป้องกันภาวะช็อกจากภูมิแพ้และไตวาย เทคนิค Cardiac Swing ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจและการแทรกแซงด้วยซอฟต์แวร์แผนงาน การอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดจะเปิดโอกาสให้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ มีความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากภูมิแพ้ และมีความเสี่ยงต่อไตวายจากการใช้สารทึบรังสี ตามที่ ดร. มินห์ กล่าว

ทู ฮา

* ชื่อคนไข้ได้รับการเปลี่ยนแปลง

ผู้อ่านถามคำถามเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดที่นี่เพื่อให้แพทย์ตอบ

ลิงค์ที่มา: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html