การผ่าตัดสำเร็จสำหรับผู้ป่วยเนื้องอกในสมองขนาดใหญ่ 2 ราย

เนื้องอกในสมองสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย โดยมักเกิดขึ้นอย่างเงียบๆ โดยไม่มีอาการใดๆ และมักแสดงอาการเมื่อเนื้องอกไปกดทับส่วนต่างๆ ของระบบประสาท โดยเฉพาะเมื่อเนื้องอกก่อตัวเป็นซีสต์ที่มีขนาดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองบวมบริเวณรอบๆ เนื้องอก และเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ อาการทั่วไปคือปวดศีรษะเป็นเวลานานและมากขึ้น

เมื่อวันที่ 18 มกราคม โรงพยาบาลประชาชนเกียดิญห์ ประกาศว่าได้ทำการผ่าตัดให้กับผู้ป่วยเนื้องอกในสมองขนาดใหญ่ 2 รายสำเร็จแล้ว

ผู้ป่วยรายแรกคือผู้ป่วย PHS (อายุ 53 ปี อาศัยอยู่ในนครโฮจิมินห์) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการซึม ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และอาเจียน ผลการสแกน CT พบว่าผู้ป่วยมีเนื้องอกขนาดใหญ่ 5x4x4 ซม. อยู่ในสมองน้อยซ้าย มีหลอดเลือดหนาแน่นในเนื้องอกมาก ตรวจพบเนื้องอกเฮมันจิโอบลาสโตมาในสมองน้อย โพรงสมองที่ 4 แคบลง และโพรงสมองขยายตัว

เนื่องจากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ มีซีสต์หลอดเลือด และระบบหลอดเลือดหนาแน่น จึงเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกมากระหว่างการผ่าตัดได้ง่ายมาก ดังนั้น ผู้ป่วยจึงได้รับการปรึกษาจากทีมสหวิชาชีพระหว่างแผนกศัลยกรรมประสาท และแผนกรังสีวิทยาแทรกแซง เพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสม

แพทย์จากหน่วยแทรกแซงหลอดเลือด (DSA) ได้ทำหัตถการบล็อกหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้องอกบางส่วนเป็นเวลา 2 ชั่วโมงในวันก่อนหน้า เพื่อให้ศัลยแพทย์ประสาทสามารถทำการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อเอาเนื้องอกออกและคลายแรงกดในสมองน้อยได้

แพทย์จากโรงพยาบาลประชาชนเจียดิ่ญ กำลังตรวจคนไข้

ตามที่ นพ. Duong Thanh Tung หัวหน้าแผนกศัลยกรรมประสาท โรงพยาบาล Gia Dinh People's Hospital ระบุว่า เนื้องอกหลอดเลือดในสมองเป็นเนื้องอกในหลอดเลือดที่อยู่ในโพรงสมองส่วนหลังที่แคบ มีหลอดเลือดหนาแน่นมาก แพทย์ต้องทำการผ่าตัดอย่างพิถีพิถันและชำนาญ โดยผ่าตัดรอบๆ เนื้องอก ตัดหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้องอกออกทีละสาขา และรักษาหลอดเลือดดำที่ระบายออกไว้จนกว่าจะผ่าตัดเสร็จ และนำเนื้องอกออกทั้งหมด ขณะเดียวกัน จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายสูงสุดต่อโครงสร้างเส้นประสาทโดยรอบเพื่อรักษาการทำงานของผู้ป่วยไว้ การผ่าตัดนี้ยากลำบาก มีอัตราการเกิดอุบัติเหตุ ภาวะแทรกซ้อน และภาวะแทรกซ้อนตามมาสูง

การผ่าตัดต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด เลือดสำรอง และการประสานงานที่เหมาะสมระหว่างศัลยแพทย์ประสาทและวิสัญญีแพทย์ การผ่าตัดใช้เวลา 8 ชั่วโมง ซึ่งแพทย์จะทำการผ่าตัดเนื้องอกออก ควบคุมหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้องอก และผ่าตัดเนื้องอกออกจนหมด โดยยังคงโครงสร้างเส้นประสาทรอบๆ เนื้องอกไว้ และไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในระหว่างการผ่าตัด

รายที่ 2 เป็นผู้ป่วยชายชื่อ TQC (อายุ 21 ปี อาศัยอยู่ในนครโฮจิมินห์) เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยอาการปวดศีรษะ ง่วงซึม อ่อนแรง และแขนขาอ่อนแรงลงเรื่อยๆ เป็นเวลาประมาณ 1 เดือน ผู้ป่วยได้รับการตรวจและวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองขนาดใหญ่ ขนาด 10x9x7 ซม. ที่ซีกขวาของสมอง โดยเนื้องอกกดทับเนื้อสมองอย่างรุนแรง เส้นกึ่งกลางเลื่อนไปทางซ้ายประมาณ 22 มม. ส่งผลให้เนื้อสมองเคลื่อนผ่านจุดฝังเข็มในสมองและเต็นท์ในสมองน้อย ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เนื้องอกมีความหนาแน่นของหลอดเลือดสูงและมีแหล่งจ่ายเลือดจำนวนมาก ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดด้วยวิธี endovascular intervention (DSA) เพื่ออุดหลอดเลือดก่อนผ่าตัด และผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมด 1 วันหลังอุดหลอดเลือด

นพ.ดวง ทันห์ ตุง กล่าวว่า กรณีนี้เป็นเนื้องอกขนาดใหญ่มาก ร่วมกับอาการบวมน้ำในสมอง ทำให้สมองถูกกดทับอย่างรุนแรง เสี่ยงต่อภาวะสมองเคลื่อนและเสียชีวิต การผ่าตัดเป็นเรื่องยากและอันตราย เนื่องจากอาการบวมน้ำในสมองร่วมกับความหนาแน่นของหลอดเลือดที่สูง อาจทำให้เกิดเลือดออกได้ง่ายในระหว่างการผ่าตัด ทำให้หยุดเลือดได้ยาก ขณะเดียวกัน การผ่าตัดยังมีความเสี่ยงที่จะทำลายโครงสร้างประสาทสำคัญที่อยู่รอบๆ เนื้องอกอีกด้วย นอกจากนี้ยังเป็นการผ่าตัดที่ยากและมีโอกาสเกิดอุบัติเหตุและภาวะแทรกซ้อนสูง

การผ่าตัดที่กินเวลานานถึง 11 ชั่วโมงสามารถเอาเนื้องอกออกได้ทั้งหมดและคลายแรงกดในสมองได้อย่างปลอดภัย ปัจจุบันผู้ป่วยทั้ง 2 รายกำลังฟื้นตัวได้ดีในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยทั้ง 2 รายมีสติสัมปชัญญะดี ตอบสนองได้ดี และหายจากอาการทางระบบประสาทแล้ว ไม่มีอาการแขนขาอ่อนแรงอีกต่อไป และคาดว่าจะกลับบ้านได้ในอีกไม่กี่วันข้างหน้า

แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยอย่าด่วนสรุปว่าอาการปวดศีรษะเกิดจากสาเหตุใด เพราะเป็นสาเหตุของโรคร้ายแรงหลายชนิด เช่น โรคเส้นประสาทสมอง เมื่อปวดศีรษะเป็นเวลานานและผิดปกติ ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์เฉพาะทางระบบประสาทเพื่อหาสาเหตุและรับการรักษาอย่างทันท่วงที

ทาน ซอน

แหล่งที่มา