ปีหน้าผู้ป่วยที่เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลหรือไม่?

ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ซื้อยาจากร้านขายยาที่ชนะการประมูล จะได้ รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพ หากโรงพยาบาลขาดแคลนยา ภาพโดย: ดึ๊ก ชุง

สถานการณ์ที่คนไข้บัตรประกันสุขภาพต้องควักกระเป๋าจ่ายยาในรายการยาประกันสุขภาพเองนั้นเกิดขึ้นมานานแล้ว แต่เป็นเพียงปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นกับยาเพียงไม่กี่ชนิดและค่าใช้จ่ายก็ไม่สูงจนเกินไป ทำให้คนไข้จำนวนมาก “เดาใจ” และเพิกเฉย

คนไข้ต้องประสบกับความสูญเสียสองเท่า

อย่างไรก็ตาม สถานการณ์เช่นนี้ได้กลายเป็นเรื่องปกติและเกิดขึ้นบ่อยครั้ง เมื่อปีที่แล้ว โรงพยาบาลและหน่วยงานท้องถิ่นไม่สามารถประมูลยาและ เวชภัณฑ์ ได้ และจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องเสียไม่ใช่แค่หลักหมื่นหรือหลักแสนอีกต่อไป แต่กลับเป็นหลายล้านหรือหลายสิบล้าน ผู้ป่วยหลายพันล้านคนที่ไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาทั่วประเทศต้องซื้อยาจากต่างประเทศ และจำนวนเงินดังกล่าวจะเพิ่มสูงขึ้นอย่างมหาศาล ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างใหญ่หลวงแก่ผู้ป่วย

คุณ VHC ( Ninh Binh ) ถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลตากลางเพื่อทำการผ่าตัด แต่เช่นเดียวกับผู้ป่วยรายอื่น ๆ อีกหลายคน เขาถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลเอกชนเนื่องจากโรงพยาบาลตากลางขาดแคลนอุปกรณ์ เขาควรได้รับค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่เนื่องจากกองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายให้ แต่เมื่อเขาถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลเอกชน จำนวนเงินที่กองทุนจ่ายไปนั้นเป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของราคาบริการ ดังนั้นเขาจึงต้องจ่ายเงินเองจำนวนมาก การผ่าตัดต้อกระจกหากมีประกันสุขภาพจะมีค่าใช้จ่ายเพียงประมาณ 5 ล้านดอง แต่หากทำการผ่าตัดที่โรงพยาบาลเอกชนค่าใช้จ่ายจะสูงกว่า 8-10 เท่า โรคเหล่านี้เป็นเพียงโรคทั่วไปดังนั้นค่าใช้จ่ายจึงไม่สูง แต่หากโรคร้ายแรงค่าใช้จ่ายจะสูงมาก คุณแม่ที่มีลูกเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวต้องเข้ารับการทำเคมีบำบัด และเมื่อถึงการฉีดครั้งที่ 5 โรงพยาบาลก็ไม่มียาและถูกบังคับให้จ่ายยาที่ไม่อยู่ในรายการประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายของการฉีดแต่ละครั้งอยู่ที่ 7-10 ล้านดอง และยังมีสารเคมีที่มีราคาแพงกว่านั้นอีก แต่คนไข้ก็ถูกบังคับให้ซื้อ

ตามกฎหมายประกันสุขภาพ สถานพยาบาลและสถานพยาบาลต้องจัดหายาให้ผู้ป่วยอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม เมื่อสอบถาม แพทย์กลับชี้แจงเพียงว่าโรงพยาบาลไม่มียา ขณะที่ผู้นำโรงพยาบาลตำหนิ "กลไก" ที่ทำให้ไม่สามารถประมูลยาได้ เมื่อสอบถามไปยังสำนักงานประกันสังคม พวกเขาได้รับแจ้งว่ากฎหมายกำหนดให้สถานพยาบาลต้องจ่ายค่ายาให้ผู้ป่วยหากสั่งจ่ายยาให้ผู้ป่วยซื้อยาจากภายนอก อย่างไรก็ตาม สถานพยาบาลและโรงพยาบาลยังไม่ได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการชำระเงิน ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยยังคงต้องสูญเสียเงินเป็นสองเท่า ทั้งต้องเสียเงินซื้อบัตรประกันสุขภาพเพื่อคุ้มครองเมื่อต้องเข้าโรงพยาบาล และต้องเสียเงินซื้อยาและเวชภัณฑ์...

หาซื้อยาที่อยู่ในความคุ้มครองของกองทุนประกันสุขภาพได้ที่ไหน?

เพื่อแก้ไขปัญหานี้ กระทรวงสาธารณสุข กำลังร่างหนังสือเวียนควบคุมการจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์โดยตรงสำหรับผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ขณะนี้ร่างหนังสือเวียนดังกล่าวอยู่ระหว่างการหารือกับหน่วยงานและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง และกำลังได้รับความเห็นจากประชาชนอย่างกว้างขวางเพื่อนำไปปฏิบัติโดยเร็ว

นางสาวตรัน ถิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า ตามร่างหนังสือเวียน กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์โดยตรงให้แก่ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพ หรือจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ให้แก่สถานพยาบาลที่เข้าเงื่อนไขหลายประการ เช่น ยาและเวชภัณฑ์ที่สั่งจ่ายให้แก่ผู้ป่วยอยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย จ่ายยา และสั่งจ่ายยาและเวชภัณฑ์แล้ว แต่ขณะใช้ ส่วนประกอบสำคัญของยาและเวชภัณฑ์นั้นไม่มีจำหน่าย ณ สถานพยาบาล นอกจากนี้ เมื่อผู้ป่วยต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากภายนอก ร่างหนังสือเวียนยังกำหนดให้ต้องซื้อจากร้านขายยาที่ชนะการประมูล ณ สถานพยาบาลนั้นๆ

นางสาวหวู นู อันห์ กรมประกันสุขภาพ อธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้โดยเฉพาะว่า ร่างหนังสือเวียนไม่ได้กำหนดให้ประชาชนต้องซื้อยาโดยตรงที่ร้านขายยาของโรงพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้เพื่อรับการตรวจและรักษาพยาบาล แต่สามารถซื้อได้ที่ร้านขายยาของโรงพยาบาลและหน่วยงานใดๆ ที่ชนะการประมูลยาและเวชภัณฑ์ ดังนั้น ผู้ป่วยจึงสามารถซื้อยาได้สองแห่งโดยให้กองทุนประกันสุขภาพเป็นผู้ชำระเงิน ได้แก่ ร้านขายยาของโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจ หรือร้านขายยาที่ชนะการประมูล (ที่โรงพยาบาลอื่น หรืออยู่นอกเหนือการประมูล) "ขอบเขตดังกล่าวกว้างมากเมื่อเทียบกับปัจจุบันที่ประชาชนสามารถรับยาได้เฉพาะที่สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้เพื่อรับการตรวจและรักษาพยาบาลจากกรมประกันสุขภาพเท่านั้น" นางสาวหวู แอนห์ กล่าว ตัวแทนกรมประกันสุขภาพยังยืนยันด้วยว่าเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องต้องเป็นกรณีที่มีเหตุผลที่เป็นรูปธรรมที่ทำให้สถานพยาบาลไม่สามารถซื้อยามาจ่ายให้ผู้ป่วยได้ หากสาเหตุของการขาดแคลนยาเป็นเรื่องส่วนตัวของโรงพยาบาล ทางโรงพยาบาลจะไม่จ่ายค่ารักษา

ตามร่างหนังสือเวียน สถานพยาบาลและสถานพยาบาลมีหน้าที่แนะนำประชาชนให้ไปซื้อยาและเวชภัณฑ์จากร้านขายยาอื่นๆ ในโรงพยาบาล และร้านขายยาที่ชนะการประมูล เพื่อไม่ให้เป็นภาระแก่แพทย์ จะมีการแบ่งปันข้อมูลในระบบสถานพยาบาล เพื่อให้แพทย์ทราบว่ามียาใดบ้างที่สามารถแนะนำประชาชนได้ คาดว่าจะออกหนังสือเวียนฉบับนี้ในปี พ.ศ. 2567 ระยะเวลาที่ผู้ป่วยสามารถซื้อยานอกเหนือจากประกันสุขภาพได้นั้น ไม่เกิน 40 วัน ในการชำระเงิน ผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยต้องนำใบสั่งยา เวชภัณฑ์ที่แพทย์สั่งจ่าย พร้อมใบแจ้งหนี้ค่าซื้อยาและเวชภัณฑ์ไปยังสำนักงานประกันสังคม ค่าใช้จ่ายที่สำนักงานประกันสุขภาพจ่ายให้ผู้ป่วยโดยตรงจะเท่ากับค่าใช้จ่ายที่บันทึกไว้ในใบแจ้งหนี้ตามกฎหมายของผู้ป่วย ซึ่งจัดทำโดยร้านขายยาหรือผู้ให้บริการ และขึ้นอยู่กับระดับสิทธิประโยชน์ที่อยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

หลายคนถามว่า หากซื้อยาจากภายนอกก่อนประกาศมีผลบังคับใช้ จะได้รับเงินหรือไม่ ตัวแทนกรมประกันสุขภาพกล่าวว่า แม้ร่างประกาศจะไม่ได้ระบุว่ายาจะจ่ายเมื่อใด แต่หลังจากประกาศมีผลบังคับใช้แล้ว หากผู้ป่วยมีเอกสารและขั้นตอนครบถ้วน สำนักงานประกันสังคมจะเป็นผู้จ่าย

กวินห์ฮวา

แหล่งที่มา

การแสดงความคิดเห็น (0)

ความสนใจสูงสุด

ใหม่ล่าสุด

No data