สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลมะเร็งฮานอยให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาโดยประกันสุขภาพ (ภาพ: KHÁNH AN) — เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลมะเร็งฮานอยให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนการตรวจ สุขภาพ และการรักษาโดยประกันสุขภาพ (ภาพ: KHÁNH AN)

นอกเหนือจากการแก้ไขปัญหาพื้นฐานที่เกิดขึ้นในอดีตแล้ว กฎหมายยังรับรองความเป็นเอกภาพและความสม่ำเสมอของระบบกฎหมาย รับรองหลักประกันทางสังคม สิทธิและผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ สถานพยาบาลและสถานพยาบาล ฯลฯ และเสริมสร้างการบริหารจัดการและการใช้กองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ

การขยายสิทธิและความไว้วางใจ

ตามสถิติของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ภายในสิ้นปี 2567 ประเทศจะมีประชากรประมาณ 95.5 ล้านคน หรือคิดเป็นร้อยละ 94.2 ของประชากรทั้งหมดที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ และมีเป้าหมายที่จะให้ประชากรมากกว่าร้อยละ 95 เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพภายในปี 2573 เพื่อให้โครงการประกันสุขภาพมีผลบังคับใช้อย่างรวดเร็ว หน่วยงานที่เกี่ยวข้องจึงดำเนินการค้นคว้า ขยายขอบเขต และสิทธิประโยชน์สำหรับประชาชนในการตรวจและรักษาโรคอยู่เสมอ ไทย หลังจากที่กฎหมายประกันสุขภาพได้บังคับใช้มาเป็นเวลา 15 ปี ข้อบกพร่องหลายประการได้ถูกเปิดเผยและไม่สอดคล้องกับกฎหมายที่ออกใหม่ ดังนั้นในการประชุมสมัยที่ 8 สภานิติบัญญัติแห่งชาติ สมัยที่ 15 จึงได้ผ่านกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 กฎหมายฉบับใหม่นี้ได้รับการประเมินว่าจะแสดงให้เห็นถึงเจตนารมณ์ของการปฏิรูปการบริหาร ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล การลดเอกสาร การเพิ่มการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ การกระจายอำนาจและการมอบหมายอำนาจสูงสุด การสร้างความสะดวกให้กับประชาชน หน่วยงานและองค์กร การรับรองความเท่าเทียมทางเพศ ตามอนุสัญญาต่างประเทศที่เวียดนามเป็นสมาชิก

นายตรัน ถิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ ( กระทรวงสาธารณสุข ) กล่าวว่า กฎหมายที่แก้ไขเพิ่มเติมและเพิ่มเติมบทบัญญัติของกฎหมายประกันสุขภาพในครั้งนี้มีประเด็นใหม่ที่โดดเด่น 8 ประเด็น ได้แก่ การแก้ไขและปรับปรุงเพื่อเพิ่มจำนวนผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ กฎหมายฉบับใหม่นี้ได้ปรับปรุงกฎระเบียบเกี่ยวกับการตรวจและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ ซึ่งรวมถึงการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการลงทะเบียนการรักษาพยาบาล การย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลและสถานพยาบาลตามระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคของกฎหมายว่าด้วยการตรวจและการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566 กฎหมายกำหนดสิทธิของผู้ถือบัตรประกันสุขภาพในการลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลและสถานพยาบาลขั้นพื้นฐาน กำหนดให้การย้ายสถานพยาบาลต้องเป็นไปตามข้อกำหนดทางวิชาชีพและความสามารถในการตอบสนองของสถานพยาบาล และการย้ายผู้ป่วยประกันสุขภาพไปยังสถานพยาบาลและสถานพยาบาลเบื้องต้นเพื่อการรักษาและการจัดการโรคเรื้อรัง

ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่อดำเนินการตรวจและรักษาพยาบาลแบบถ้วนหน้าไม่ได้แบ่งแยกตามเขตอำนาจศาล โดยยังคงอัตราสิทธิประโยชน์ตามบทบัญญัติของกฎหมายปัจจุบันและขยายไปยังบางกรณี ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ 100% เมื่อตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นทั่วประเทศ 100% เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานทั่วประเทศ... ในบางกรณีของโรคหายาก โรคร้ายแรง... ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางเพื่อตรวจและรักษาโดยตรง ประกันสุขภาพยังครอบคลุมการรักษาตาเหล่และภาวะสายตาผิดปกติสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี...

กฎหมายฉบับใหม่นี้ยังเพิ่มกลไกการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่โอนย้ายระหว่างสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล และการชำระค่าบริการพาราคลินิกที่โอนย้ายไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีที่ขาดแคลนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ และกำหนดกลไกให้กองทุนประกันสุขภาพเป็นผู้จ่ายในกรณีเหล่านี้ ขณะเดียวกัน ยังได้เพิ่มกฎระเบียบเฉพาะเกี่ยวกับการชำระล่าช้า การหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพ และมาตรการในการจัดการกรณีเหล่านี้ กฎระเบียบเกี่ยวกับการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ การเปลี่ยนผ่านสู่ดิจิทัล การแบ่งปันข้อมูลในสาขาประกันสุขภาพ การประกาศใช้หลักการและหลักเกณฑ์ในการจัดทำรายการยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ และบริการทางการแพทย์ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ เพื่อให้มั่นใจถึงมาตรฐาน ความโปร่งใส และการประชาสัมพันธ์ เพิ่มกฎระเบียบเกี่ยวกับการออกบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์... กรมธรรม์ประกันสุขภาพฉบับใหม่นี้คาดการณ์ว่าจำนวนการตรวจและการรักษาพยาบาลทั้งหมดในปี พ.ศ. 2568 อาจเกิน 195 ล้านคน ซึ่งอัตราการตรวจและการรักษาพยาบาลนอกเหนือขอบเขตจะเพิ่มขึ้นประมาณ 10-15%

นโยบายที่ถูกต้อง ตรงเป้าหมาย แต่ยังคงท้าทาย

การขยายสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพถือเป็นก้าวสำคัญ แต่ก็สร้างความท้าทายให้กับระบบสาธารณสุข โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรงพยาบาลปลายทาง ทั้งในด้านการบริหารจัดการ การจ่ายเงิน และคุณภาพของการตรวจและการรักษาพยาบาล คาดการณ์ว่าหลังจากวันที่ 1 กรกฎาคม 2568 ค่าใช้จ่ายอาจเพิ่มขึ้น 5,000 ถึง 8,000 พันล้านดอง เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วที่เลือกรับการรักษานอกระบบ

รองศาสตราจารย์ ดร.เต้า ซวน โก ผู้อำนวยการโรงพยาบาลบั๊กไม กล่าวว่า เมื่อนโยบายประกันสุขภาพผู้ป่วยในระดับชาติมีผลบังคับใช้ จะมีผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่เลือกเข้ารับการรักษาในระดับที่สูงขึ้นโดยตรง นี่เป็นโอกาสที่โรงพยาบาลจะยืนยันคุณภาพของตนเอง แต่ในขณะเดียวกันก็สร้างแรงกดดันอย่างมากต่อทรัพยากรบุคคล โครงสร้างพื้นฐาน และกระบวนการรักษาของโรงพยาบาลปลายทาง ปัจจุบัน โรงพยาบาลได้ดำเนินการตามแนวทางการรักษา 3 แนวทาง คือ การรับผู้ป่วยเข้ารักษา การรับผู้ป่วยฉุกเฉิน และการรักษาพยาบาลตามบทบาทของโรงพยาบาลปลายทาง โดยไม่ปฏิเสธการรักษาใดๆ เพื่อลดภาระเมื่อนโยบายประกันสุขภาพฉบับใหม่มีผลบังคับใช้ โรงพยาบาลได้จัดตั้งศูนย์ฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณภาพสูงและถ่ายทอดเทคนิคการรักษาไปยังระดับที่ต่ำกว่า เพื่อพัฒนาขีดความสามารถของอุตสาหกรรมโดยรวม เมื่อระบบการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้าแข็งแกร่ง ประชาชนจะได้รับการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานที่ดี โรคต่างๆ จะได้รับการรักษาโดยตรงในระดับที่ต่ำกว่า ซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายในการเดินทางได้อย่างมาก และในขณะเดียวกันก็ช่วยลดภาระของระบบสาธารณสุข...

ควบคู่ไปกับการบังคับใช้นโยบายประกันสุขภาพชุดต่างๆ โรงพยาบาลต่างๆ เช่น โรงพยาบาลบั๊กมาย โรงพยาบาลเวียดดึ๊กเฟรนด์ชิพ โรงพยาบาลสูตินรีเวชกลาง โรงพยาบาลอี... ต่างได้ดำเนินการปรับปรุงเพื่อให้สอดคล้องกับกฎระเบียบใหม่ของนโยบายประกันสุขภาพ โรงพยาบาลต่างๆ มุ่งเน้นการปรับปรุงขั้นตอนการรักษา ปรับปรุงซอฟต์แวร์ภายใน เพิ่มเครื่องสแกนบัตร และอุปกรณ์สนับสนุนอัจฉริยะ เพื่อช่วยลงทะเบียนและรับข้อมูลผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว ลดระยะเวลาในการดำเนินการ ขณะเดียวกัน ได้มีการฝึกอบรม ให้คำแนะนำ และประชาสัมพันธ์ขั้นตอนการรักษาและนโยบายประกันสุขภาพให้กับทีมแพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่ทุกคน เพื่อให้มั่นใจว่าจะได้รับบริการที่เป็นมิตร โปร่งใส และรวดเร็ว รวมถึงมีคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้บัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์หรือบัตรประจำตัวประชาชนแบบฝังชิป ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยประหยัดเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล...

นายทราน วัน ถ่วน รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุขเวียดนาม กล่าวว่า ภายในปี 2573 เวียดนามกำลังมุ่งหน้าสู่การให้ความคุ้มครองประกันสุขภาพ 100% แก่ประชาชน นโยบายจ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน 100% นอกระบบบริการสุขภาพไม่เพียงแต่ส่งเสริมให้ประชาชนเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเท่านั้น แต่ยังเป็นความมุ่งมั่นอย่างแรงกล้าในการสร้างความเป็นธรรมในการเข้าถึงบริการสุขภาพอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม เพื่อให้นโยบายมีประสิทธิผลอย่างแท้จริง จำเป็นต้องอาศัยการประสานงานอย่างสอดประสานกันระหว่างกระทรวง หน่วยงาน และองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ควบคู่ไปกับการริเริ่มจากประชาชน การนำหลักเกณฑ์ใหม่นี้มาใช้จะทำให้การประกันสุขภาพมีคุณค่าอย่างแท้จริง และสร้างความเชื่อมั่นให้กับประชาชนในระบบสาธารณสุขที่เป็นธรรมและมีประสิทธิภาพ

ที่ยั่งยืน

ทานมาย

ที่มา: https://nhandan.vn/them-nhieu-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-post890838.html