ในกรณีใดบ้างที่ประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ?

ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถรับเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพได้ 100% ในกรณีเฉพาะต่างๆ ตามกฎเกณฑ์ในพระราชกฤษฎีกาปัจจุบัน

ประชาชนที่เข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกัน สุขภาพ ในฮานอย - ภาพ: NAM TRAN

ตามกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน กองทุนประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด หากค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่าร้อยละ 15 ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน

ตามพระราชกฤษฎีกา 73/2024/ND-CP เงินเดือนพื้นฐานปัจจุบันอยู่ที่ 2,340,000 ดอง ดังนั้น หากผู้ป่วยมีค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลน้อยกว่า 351,000 ดอง/ครั้ง (เทียบเท่า 15% ของเงินเดือนพื้นฐาน) กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเงินชดเชย 100% ภายในขอบเขตของผลประโยชน์

ซึ่งหมายความว่า หากค่าตรวจ/รักษาพยาบาลต่ำกว่า 351,000 บาท ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องชำระส่วนต่าง

ไม่เพียงแต่การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายต่ำเท่านั้น กลุ่มวิชาพิเศษต่างๆ ยังได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพอย่างเต็มที่ ได้แก่:

บุคคลตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 และ 20 ของพระราชกฤษฎีกา 146 เช่น คนยากจน ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ลำบาก ประชาชนที่อาศัยอยู่ในชุมชนเกาะ อำเภอเกาะ ผู้มีคุณูปการต่อการปฏิวัติ ผู้สูงอายุ ผู้พิการรุนแรง...

กลุ่มที่มีความสำคัญบางกลุ่มได้รับความคุ้มครอง 100% และมีอัตราการชำระค่ายา อุปกรณ์ และเทคนิคที่ไม่จำกัด รวมถึง:

นักเคลื่อนไหวปฏิวัติก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2488

นักเคลื่อนไหวปฏิวัติตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2488 ถึงก่อนการลุกฮือในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2488

แม่ชาวเวียดนามผู้กล้าหาญ

คนพิการจากสงคราม (รวมถึงคนพิการจากสงครามประเภท B ที่ได้รับการรับรองก่อนวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2536) และบุคคลที่ได้รับกรมธรรม์ เช่น คนพิการจากสงคราม ซึ่งมีอัตราการบาดเจ็บทางร่างกายร้อยละ 81 ขึ้นไป

ทหารผ่านศึกและนักรบฝ่ายต่อต้านที่ติดเชื้อสารเคมีพิษมีอัตราการบาดเจ็บร่างกาย 81 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า

ทหารที่บาดเจ็บและป่วยไข้ได้รับการรักษาบาดแผลและอาการป่วยเรื้อรัง

เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

นอกจากกลุ่มที่กล่าวมาแล้ว ผู้ที่เข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลในระดับตำบล ยังได้รับความคุ้มครองจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ 100% ไม่ว่าจะเป็นเรื่องใดก็ตาม

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป หากยอดเงินที่ชำระร่วมใน 1 ปี เกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (เช่น 14,040,000 บาท) กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเงินสมทบ 100% ของค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นเกินเกณฑ์ ยกเว้นกรณีตรวจสุขภาพและรักษาตัวที่สถานพยาบาลผิดประเภท

ส่วนที่เหลือให้กองทุนหลักประกันสุขภาพจ่ายให้ในอัตรา 40%, 60%, 80% ตามระเบียบปัจจุบัน

การจ่ายค่าใช้จ่าย 100% เฉพาะกรณียังช่วยเพิ่มการเข้าถึงบริการสุขภาพ ส่งเสริมให้ประชาชนเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพอย่างเต็มที่และต่อเนื่อง เพื่อสิทธิของตน ประชาชนควรทำความเข้าใจข้อมูลให้ชัดเจน เก็บรักษาเอกสารยืนยันระยะเวลาการเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพให้ครบถ้วน และเข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลในสถานที่ที่ถูกต้องและเป็นไปตามกฎระเบียบ

กลับสู่หัวข้อ

วิลโลว์

ที่มา: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm