Vietnam.vn - Nền tảng quảng bá Việt Nam

กรณีใดบ้างที่ค่ารักษาพยาบาลได้รับการรับประกัน?

Việt NamViệt Nam08/08/2024


บริการรับประกันค่าบริการโรงพยาบาลเป็นบริการที่สะดวกสบาย ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยในการใช้บริการ ทางการแพทย์ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจขั้นตอนและประโยชน์ที่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจน

ผู้ที่ใช้บริการค้ำประกันค่าบริการโรงพยาบาล ได้แก่ ลูกค้าทุกท่านที่มีบัตรประกันสุขภาพจากบริษัทประกันชีวิต/ประกันวินาศภัยที่โรงพยาบาลได้ทำสัญญาความร่วมมือค้ำประกันค่าบริการโรงพยาบาลไว้

บริการรับประกันค่าบริการโรงพยาบาลเป็นบริการที่สะดวกสบาย ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยในการใช้บริการทางการแพทย์ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจขั้นตอนและประโยชน์ที่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจน

กรณีลูกค้าเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ สามารถใช้บริการควบคู่กับบริการรับประกันค่ารักษาพยาบาลได้

ขอบเขตของการรับประกันค่ารักษาพยาบาลจะขึ้นอยู่กับแพ็คเกจประกันและเงื่อนไขสัญญาที่ลูกค้าทำกับบริษัทประกัน นอกจากนี้ บริษัทประกันจะตกลงจ่ายเฉพาะค่าบริการทางการแพทย์ที่เหมาะสมเพื่อวินิจฉัยและรักษาอาการป่วยตามสภาพสุขภาพที่แท้จริงของลูกค้าเท่านั้น

ดังนั้น ประชาชนควรตรวจสอบเงื่อนไขของสัญญาอย่างละเอียดเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตสิทธิของตน หากท่านไม่แน่ใจเกี่ยวกับสิทธิของท่านและจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ท่านสามารถติดต่อที่ปรึกษาของบริษัทประกันภัยหรือฝ่ายรับประกันค่าบริการโรงพยาบาลของโรงพยาบาลเพื่อสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม

ค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเมื่อใช้บริการ Hospital Fee Guarantee ที่โรงพยาบาลจะชำระอย่างไร? คำตอบคือ ตัวแทนจากโรงพยาบาล ฟูเถา ระบุว่า ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดที่บริษัทประกันยืนยันจะรับประกันให้กับลูกค้านั้น บริษัทประกันจะเป็นผู้ชำระให้กับโรงพยาบาลโดยตรง

ลูกค้าต้องชำระค่ารักษาพยาบาลเฉพาะส่วนที่เกินวงเงินหรือเกินขอบเขตสัญญาประกันภัยให้กับโรงพยาบาล (ถ้ามี) เท่านั้น

ระยะเวลาที่บริษัทประกันภัยใช้ในการยืนยันการรับประกันให้กับลูกค้าตามระเบียบการรักษาประวัติผู้ป่วยนอก คือ 30 นาที ส่วนการรักษาประวัติผู้ป่วยใน คือ ภายใน 24 ชม. (เว้นแต่การรักษาประวัติดังกล่าวจะต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม บริษัทประกันภัยจะแจ้งให้ลูกค้าทราบ)

อย่างไรก็ตามทุกขั้นตอนในกระบวนการรับประกันค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลจะได้รับการสนับสนุนโดยตรงจากเจ้าหน้าที่รับประกันค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลและจะดำเนินการให้เร็วที่สุดเพื่อประหยัดเวลาให้กับลูกค้า

กรณีใดบ้างที่บริษัทประกันไม่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาล? ประกันไม่ได้ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลทุกกรณี

มีบางกรณีที่ค่ารักษาพยาบาลไม่ได้รับการครอบคลุม โดยเฉพาะกรณีดังต่อไปนี้: ไม่จัดเตรียมและแสดงบัตรประกันสุขภาพครบถ้วนหรือเอกสารยืนยันตัวตนที่เกี่ยวข้องตามที่กำหนด

กรณีที่มีข้อมูลไม่เพียงพอต่อการยืนยันการรับประกัน หรือจำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติม ผู้ที่ใช้บริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลที่ไม่อยู่ในเครือข่ายโรงพยาบาล/คลินิกที่ร่วมมือกับบริษัทประกันภัย

ผู้ที่รักษาอาการป่วยที่มีอยู่ก่อนเริ่มทำประกัน บริการที่เกี่ยวข้องกับศัลยกรรมความงาม/ศัลยกรรมตกแต่ง อุบัติเหตุที่เกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์และสารกระตุ้น ที่ไม่เป็นไปตามบทบัญญัติของกฎหมาย

การรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับยาและสารต้องห้าม ค่าใช้จ่ายในการรักษาสำหรับโรคที่เกิดจากภัยธรรมชาติ สงคราม ฯลฯ

สำหรับจำนวนผู้มีสิทธิเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพนั้น สถิติจาก กระทรวงสาธารณสุข ระบุว่าอัตราดังกล่าวกำลังเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดย ณ เดือนธันวาคม พ.ศ. 2566 ทั่วประเทศมีประชาชนที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมากกว่า 93 ล้านคน คิดเป็นอัตราความครอบคลุม 93.35% ของประชากร

คุณภาพการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพกำลังพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่ทันสมัยและยารักษาโรคใหม่ๆ ที่มีประสิทธิภาพสูงมากมาย ช่วยให้ผู้คนจำนวนมากสามารถเอาชนะความเจ็บป่วยและโรคร้ายแรงได้

กองทุนประกันสุขภาพมีความสมดุลและมีเงินสำรองเพียงพออยู่เสมอ จึงเป็นแหล่งเงินทุนพื้นฐานสำหรับการดำเนินงานของสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล คุ้มครองฐานะทางการเงินของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเมื่อเจ็บป่วยและจำเป็นต้องได้รับการตรวจและรักษา กรมธรรม์ประกันสุขภาพได้กำหนดหลักการร่วมแบ่งปันความเสี่ยงระหว่างผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม เงินเดือนขั้นพื้นฐานเพิ่มขึ้นจาก 1.8 ล้านดองเป็น 2.34 ล้านดอง ดังนั้น สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของผู้ป่วยจึงเปลี่ยนแปลงไป

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเริ่มการรักษาก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม แต่ออกจากโรงพยาบาลหรือสิ้นสุดการรักษาตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม และได้รับการตรวจและรักษาพยาบาลตามบทบัญญัติของกฎหมายประกันสุขภาพ โดยมีค่าใช้จ่ายครั้งเดียวน้อยกว่า 351,000 ดอง (15% ของเงินเดือนพื้นฐาน) ประกันสุขภาพจะครอบคลุม 100% หมายความว่าผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษาพยาบาลฟรี ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้น 81,000 ดองเมื่อเทียบกับข้อบังคับเดิม

ส่วนการจ่ายเงินตรง กรณีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเริ่มการรักษาตั้งแต่ 1 ก.ค. แต่กลับบ้านหรือสิ้นสุดการรักษาตั้งแต่วันที่ 1 ก.ค. เป็นต้นไป จะถูกควบคุม

โดยเฉพาะกรณีตรวจรักษาผู้ป่วยนอก จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน เทียบเท่าสูงสุดไม่เกิน 351,000 บาท (เดิม 270,000 บาท)

กรณีตรวจรักษาตัวในโรงพยาบาล จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ณ วันที่ออกจากโรงพยาบาล คิดเป็นสูงสุดไม่เกิน 1,170,000 บาท (เดิม 900,000 บาท)

กรณีตรวจรักษาตัวในโรงพยาบาลระดับจังหวัดและเทียบเท่า โดยไม่มีสัญญาตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) ให้จ่ายเงินตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 1 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ณ เวลาที่ออกจากโรงพยาบาล เทียบเท่าสูงสุด 2,340,000 บาท (เดิม 1.8 ล้านบาท)

กรณีผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาในโรงพยาบาลส่วนกลาง และไม่มีสัญญาประกันสุขภาพ (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) จะได้รับเงินชดเชยตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 2.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ณ วันที่ออกจากโรงพยาบาล คิดเป็นเงินสูงสุดไม่เกิน 5,850,000 บาท (เดิม 4.5 ล้านบาท)

นอกจากนี้ กระทรวงสาธารณสุขยังกำหนดให้ยอดรวมค่าเวชภัณฑ์ทางการแพทย์สำหรับการใช้บริการทางเทคนิคหนึ่งครั้งต้องไม่เกิน 45 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม จะต้องไม่เกิน 105.3 ล้านดอง จากเดิม 81 ล้านดอง

กรณีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเริ่มการรักษาพยาบาลก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม แต่ได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาลหรือสิ้นสุดการรักษาตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม เป็นต้นไป การชำระค่าเวชภัณฑ์ทางการแพทย์ทั้งหมดสำหรับการใช้บริการด้านเทคนิคหนึ่งครั้งจะคำนวณตามเวลาที่บริการด้านเทคนิคสิ้นสุดลง โดยคิดค่าใช้จ่ายเป็น 2 จุดในเวลา

โดยเฉพาะก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม: จำนวนเงินที่ชำระไม่เกิน 81 ล้านดอง และตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม: จำนวนเงินที่ชำระไม่เกิน 105.3 ล้านดอง

ไม่เพียงแต่สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพจะเปลี่ยนไปเท่านั้น แต่เมื่อเงินเดือนพื้นฐานเปลี่ยนแปลงตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงนโยบายต่างๆ มากมาย รวมถึงเงินสมทบประกันสุขภาพและสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ทั้งนี้ เงินสมทบประกันสุขภาพครอบครัวรายเดือน มีดังนี้ บุคคลที่ 1 จ่ายเงินสมทบร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน บุคคลที่ 2, 3 และ 4 จ่ายเงินสมทบร้อยละ 70, 60 และ 50 ของเงินสมทบบุคคลที่ 1 ตามลำดับ

ตั้งแต่คนที่ห้าเป็นต้นไป เงินสมทบจะเท่ากับ 40% ของเงินสมทบของคนที่หนึ่ง สำหรับนักศึกษา เงินสมทบประกันสุขภาพรายเดือนจะเท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนพื้นฐาน (งบประมาณแผ่นดินสนับสนุน 30% ส่วนนักศึกษาจ่าย 70%)

สำหรับนักศึกษา เบี้ยประกันสุขภาพรายเดือนเท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (งบประมาณแผ่นดินสนับสนุน 30% นักศึกษาจ่าย 70%)


การแสดงความคิดเห็น (0)

No data
No data
ชมเมืองชายฝั่ง Quy Nhon ของ Gia Lai ที่เป็นประกายระยิบระยับในยามค่ำคืน
ภาพทุ่งนาขั้นบันไดในภูทอ ลาดเอียงเล็กน้อย สดใส สวยงาม เหมือนกระจกก่อนฤดูเพาะปลูก
โรงงาน Z121 พร้อมแล้วสำหรับงาน International Fireworks Final Night
นิตยสารท่องเที่ยวชื่อดังยกย่องถ้ำซอนดุงว่าเป็น “ถ้ำที่งดงามที่สุดในโลก”
ถ้ำลึกลับดึงดูดนักท่องเที่ยวชาวตะวันตก เปรียบเสมือน 'ถ้ำฟองญา' ในทัญฮว้า
ค้นพบความงดงามอันน่ารื่นรมย์ของอ่าว Vinh Hy
ชาที่มีราคาแพงที่สุดในฮานอย ซึ่งมีราคาสูงกว่า 10 ล้านดองต่อกิโลกรัม ได้รับการแปรรูปอย่างไร?
รสชาติแห่งภูมิภาคสายน้ำ
พระอาทิตย์ขึ้นอันงดงามเหนือทะเลเวียดนาม
ถ้ำโค้งอันสง่างามในตูหลาน

มรดก

รูป

ธุรกิจ

No videos available

ข่าว

ระบบการเมือง

ท้องถิ่น

ผลิตภัณฑ์