บริการรับประกันค่าบริการโรงพยาบาลเป็นบริการที่สะดวกสบาย ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยในการใช้บริการ ทางการแพทย์ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจขั้นตอนและประโยชน์ที่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจน
ผู้ที่ใช้บริการค้ำประกันค่าบริการโรงพยาบาล ได้แก่ ลูกค้าทุกท่านที่มีบัตรประกันสุขภาพจากบริษัทประกันชีวิต/ประกันวินาศภัยที่โรงพยาบาลได้ทำสัญญาความร่วมมือค้ำประกันค่าบริการโรงพยาบาลไว้
![]() |
บริการรับประกันค่าบริการโรงพยาบาลเป็นบริการที่สะดวกสบาย ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยในการใช้บริการทางการแพทย์ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจขั้นตอนและประโยชน์ที่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจน |
กรณีลูกค้าเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ สามารถใช้บริการควบคู่กับบริการรับประกันค่ารักษาพยาบาลได้
ขอบเขตของการรับประกันค่ารักษาพยาบาลจะขึ้นอยู่กับแพ็คเกจประกันและเงื่อนไขสัญญาที่ลูกค้าทำกับบริษัทประกัน นอกจากนี้ บริษัทประกันจะตกลงจ่ายเฉพาะค่าบริการทางการแพทย์ที่เหมาะสมเพื่อวินิจฉัยและรักษาอาการป่วยตามสภาพสุขภาพที่แท้จริงของลูกค้าเท่านั้น
ดังนั้น ประชาชนควรตรวจสอบเงื่อนไขของสัญญาอย่างละเอียดเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตสิทธิของตน หากท่านไม่แน่ใจเกี่ยวกับสิทธิของท่านและจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ท่านสามารถติดต่อที่ปรึกษาของบริษัทประกันภัยหรือฝ่ายรับประกันค่าบริการโรงพยาบาลของโรงพยาบาลเพื่อสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม
ค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเมื่อใช้บริการ Hospital Fee Guarantee ที่โรงพยาบาลจะชำระอย่างไร? คำตอบคือ ตัวแทนจากโรงพยาบาล ฟูเถา ระบุว่า ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดที่บริษัทประกันยืนยันจะรับประกันให้กับลูกค้านั้น บริษัทประกันจะเป็นผู้ชำระให้กับโรงพยาบาลโดยตรง
ลูกค้าต้องชำระค่ารักษาพยาบาลเฉพาะส่วนที่เกินวงเงินหรือเกินขอบเขตสัญญาประกันภัยให้กับโรงพยาบาล (ถ้ามี) เท่านั้น
ระยะเวลาที่บริษัทประกันภัยใช้ในการยืนยันการรับประกันให้กับลูกค้าตามระเบียบการรักษาประวัติผู้ป่วยนอก คือ 30 นาที ส่วนการรักษาประวัติผู้ป่วยใน คือ ภายใน 24 ชม. (เว้นแต่การรักษาประวัติดังกล่าวจะต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม บริษัทประกันภัยจะแจ้งให้ลูกค้าทราบ)
อย่างไรก็ตามทุกขั้นตอนในกระบวนการรับประกันค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลจะได้รับการสนับสนุนโดยตรงจากเจ้าหน้าที่รับประกันค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลและจะดำเนินการให้เร็วที่สุดเพื่อประหยัดเวลาให้กับลูกค้า
กรณีใดบ้างที่บริษัทประกันไม่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาล? ประกันไม่ได้ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลทุกกรณี
มีบางกรณีที่ค่ารักษาพยาบาลไม่ได้รับการครอบคลุม โดยเฉพาะกรณีดังต่อไปนี้: ไม่จัดเตรียมและแสดงบัตรประกันสุขภาพครบถ้วนหรือเอกสารยืนยันตัวตนที่เกี่ยวข้องตามที่กำหนด
กรณีที่มีข้อมูลไม่เพียงพอต่อการยืนยันการรับประกัน หรือจำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติม ผู้ที่ใช้บริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลที่ไม่อยู่ในเครือข่ายโรงพยาบาล/คลินิกที่ร่วมมือกับบริษัทประกันภัย
ผู้ที่รักษาอาการป่วยที่มีอยู่ก่อนเริ่มทำประกัน บริการที่เกี่ยวข้องกับศัลยกรรมความงาม/ศัลยกรรมตกแต่ง อุบัติเหตุที่เกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์และสารกระตุ้น ที่ไม่เป็นไปตามบทบัญญัติของกฎหมาย
การรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับยาและสารต้องห้าม ค่าใช้จ่ายในการรักษาสำหรับโรคที่เกิดจากภัยธรรมชาติ สงคราม ฯลฯ
สำหรับจำนวนผู้มีสิทธิเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพนั้น สถิติจาก กระทรวงสาธารณสุข ระบุว่าอัตราดังกล่าวกำลังเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดย ณ เดือนธันวาคม พ.ศ. 2566 ทั่วประเทศมีประชาชนที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมากกว่า 93 ล้านคน คิดเป็นอัตราความครอบคลุม 93.35% ของประชากร
คุณภาพการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพกำลังพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่ทันสมัยและยารักษาโรคใหม่ๆ ที่มีประสิทธิภาพสูงมากมาย ช่วยให้ผู้คนจำนวนมากสามารถเอาชนะความเจ็บป่วยและโรคร้ายแรงได้
กองทุนประกันสุขภาพมีความสมดุลและมีเงินสำรองเพียงพออยู่เสมอ จึงเป็นแหล่งเงินทุนพื้นฐานสำหรับการดำเนินงานของสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล คุ้มครองฐานะทางการเงินของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเมื่อเจ็บป่วยและจำเป็นต้องได้รับการตรวจและรักษา กรมธรรม์ประกันสุขภาพได้กำหนดหลักการร่วมแบ่งปันความเสี่ยงระหว่างผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม เงินเดือนขั้นพื้นฐานเพิ่มขึ้นจาก 1.8 ล้านดองเป็น 2.34 ล้านดอง ดังนั้น สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของผู้ป่วยจึงเปลี่ยนแปลงไป
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเริ่มการรักษาก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม แต่ออกจากโรงพยาบาลหรือสิ้นสุดการรักษาตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม และได้รับการตรวจและรักษาพยาบาลตามบทบัญญัติของกฎหมายประกันสุขภาพ โดยมีค่าใช้จ่ายครั้งเดียวน้อยกว่า 351,000 ดอง (15% ของเงินเดือนพื้นฐาน) ประกันสุขภาพจะครอบคลุม 100% หมายความว่าผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษาพยาบาลฟรี ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้น 81,000 ดองเมื่อเทียบกับข้อบังคับเดิม
ส่วนการจ่ายเงินตรง กรณีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเริ่มการรักษาตั้งแต่ 1 ก.ค. แต่กลับบ้านหรือสิ้นสุดการรักษาตั้งแต่วันที่ 1 ก.ค. เป็นต้นไป จะถูกควบคุม
โดยเฉพาะกรณีตรวจรักษาผู้ป่วยนอก จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน เทียบเท่าสูงสุดไม่เกิน 351,000 บาท (เดิม 270,000 บาท)
กรณีตรวจรักษาตัวในโรงพยาบาล จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ณ วันที่ออกจากโรงพยาบาล คิดเป็นสูงสุดไม่เกิน 1,170,000 บาท (เดิม 900,000 บาท)
กรณีตรวจรักษาตัวในโรงพยาบาลระดับจังหวัดและเทียบเท่า โดยไม่มีสัญญาตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) ให้จ่ายเงินตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 1 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ณ เวลาที่ออกจากโรงพยาบาล เทียบเท่าสูงสุด 2,340,000 บาท (เดิม 1.8 ล้านบาท)
กรณีผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาในโรงพยาบาลส่วนกลาง และไม่มีสัญญาประกันสุขภาพ (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) จะได้รับเงินชดเชยตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 2.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ณ วันที่ออกจากโรงพยาบาล คิดเป็นเงินสูงสุดไม่เกิน 5,850,000 บาท (เดิม 4.5 ล้านบาท)
นอกจากนี้ กระทรวงสาธารณสุขยังกำหนดให้ยอดรวมค่าเวชภัณฑ์ทางการแพทย์สำหรับการใช้บริการทางเทคนิคหนึ่งครั้งต้องไม่เกิน 45 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม จะต้องไม่เกิน 105.3 ล้านดอง จากเดิม 81 ล้านดอง
กรณีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเริ่มการรักษาพยาบาลก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม แต่ได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาลหรือสิ้นสุดการรักษาตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม เป็นต้นไป การชำระค่าเวชภัณฑ์ทางการแพทย์ทั้งหมดสำหรับการใช้บริการด้านเทคนิคหนึ่งครั้งจะคำนวณตามเวลาที่บริการด้านเทคนิคสิ้นสุดลง โดยคิดค่าใช้จ่ายเป็น 2 จุดในเวลา
โดยเฉพาะก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม: จำนวนเงินที่ชำระไม่เกิน 81 ล้านดอง และตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม: จำนวนเงินที่ชำระไม่เกิน 105.3 ล้านดอง
ไม่เพียงแต่สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพจะเปลี่ยนไปเท่านั้น แต่เมื่อเงินเดือนพื้นฐานเปลี่ยนแปลงตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงนโยบายต่างๆ มากมาย รวมถึงเงินสมทบประกันสุขภาพและสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ
ทั้งนี้ เงินสมทบประกันสุขภาพครอบครัวรายเดือน มีดังนี้ บุคคลที่ 1 จ่ายเงินสมทบร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน บุคคลที่ 2, 3 และ 4 จ่ายเงินสมทบร้อยละ 70, 60 และ 50 ของเงินสมทบบุคคลที่ 1 ตามลำดับ
ตั้งแต่คนที่ห้าเป็นต้นไป เงินสมทบจะเท่ากับ 40% ของเงินสมทบของคนที่หนึ่ง สำหรับนักศึกษา เงินสมทบประกันสุขภาพรายเดือนจะเท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนพื้นฐาน (งบประมาณแผ่นดินสนับสนุน 30% ส่วนนักศึกษาจ่าย 70%)
สำหรับนักศึกษา เบี้ยประกันสุขภาพรายเดือนเท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (งบประมาณแผ่นดินสนับสนุน 30% นักศึกษาจ่าย 70%)
การแสดงความคิดเห็น (0)