Bir kaza veya hastalık anında, acente ve AIA Sigorta Şirketi zamanında ve yeterli destek sağlarsa, müşteri iyi bir şekilde korunacaktır. Ancak müşteri, yaklaşık 9 yılını acı ve hastalık içinde geçirmiş ve sigortaya olan inancını giderek kaybetmiştir.
Sigorta, risklerle karşı karşıya kalan birçok kişinin yükünü hafifletmeye yardımcı oluyor, ancak tazminat talep etme sürecinin uzun sürmesinden hâlâ yorulan birçok kişi var.
Meşru hakları etkileniyor, sigortalı - hasta, "altın dönem"de iyi tedavi yöntemlerine derhal erişebilmek için yüklü miktarda paraya sahip olma imkânından mahrum bırakılıyor, yakınları da maddi yükün ve ruhsal yorgunluğun yükünü taşımak zorunda kalıyor.
Ailenin gururu, aniden travmatik beyin hasarı geçirdi
2024 yılının sonlarında bir günün öğleden sonra erken saatlerinde, Bayan Nguyen Thi Them, kız kardeşi tarafından Ho Chi Minh Şehri Tıbbi Değerlendirme Merkezi'ne prosedürlere kaydolmak, oradan da engellilik oranını değerlendirmek ve hayat sigortası şirketine sunmak için hastanelere götürüldü.
"Burası neresi? Çok açım. Eve giden yolu bilmiyorum. Her şeyi unuttum," dedi, ağzı yana doğru bükülmüş bir şekilde.
Daha sonra muhabirin elini tutup alnının sol tarafına koyup derin çukuru hisseden kadın, yaklaşık 9 yıl önce (Mayıs 2016) geçirdiği bir trafik kazası sonucu beyninin bir kısmının ezildiğini ve kalıcı olarak çıkarılmak zorunda kaldığını söyledi.
175 Nolu Askeri Hastane'den alınan cerrahi rapora göre, kaza anında Bayan Them'e ağır travmatik beyin hasarı - subdural hematom, beyin kontüzyonu, sol hemisfer kanaması ve sağ temporal subdural hematom teşhisi konuldu.
Tıbbi muayene merkezinden sevk aldıktan sonra, Bayan Them'in başını muayene etmek için hemen Nguyen Trai Hastanesi'ne (5. Bölge) gittik.
Bu çalışmanın kazadan hemen sonra, yani yaklaşık 9 yıl önce yapılması gerekiyordu, her şey henüz yeniydi ancak ailenin iddiasına göre, sigorta acentesinin yönlendirmesi olmadığı için, 2024 yılı sonuna kadar ailenin yetkili biriyle tanışıp işlemi yapması için yönlendirilmediğini söylediler.
Hastane duvarına yaslanmış, ablasına şaşkınlıkla bakan Bayan Nguyen Thi Thu (biyolojik kız kardeşi, teknoloji tabanlı bir sürücü) gözyaşlarına boğuldu: "Ailemizin sadece bir çocuğu var, Them, o da üniversitede okuyor. Kazadan önce çok iyiydi, baş muhasebeci olarak çalışıyordu, sonra birçok başka şirkette yarı zamanlı çalışıyordu. Durumu iyiydi. Doğumdan kısa bir süre sonra kaza geçireceğini kim düşünebilirdi ki?"
Ameliyattan sonra uyandığımda hiçbir şey hatırlayamıyordum. Ispanağın, tavuğun, kurbağanın adını bilmiyordum... Annemin, babamın, kocamın, çocuklarımın, kız kardeşlerimin kim olduğunu bilmiyordum. Her şeyin baştan, azar azar, tıpkı bir bebek gibi öğretilmesi gerekiyordu.
Çalışamıyorum, hala sigorta primi ödemek zorundayım
Yaklaşık 9 yıldır tüm aile, Bayan Them'in tedavisine yardımcı olmak için çok çalışmak zorunda kalıyor. Hayat sigortası olmasına rağmen, bu durum ona daha fazla kızgınlık getiriyor gibi görünüyor.
"Kardeşim hafızasını kaybetti ve çalışamaz hale geldi. Durumu o kadar ağırdı ki sigorta sadece birkaç on milyon dong ödüyordu. Ailesi, sözleşmenin sona ermesini önlemek için her yıl onun adına hayat sigortası primi ödemek zorundaydı... Çok garipti. İnancımı kaybettim ve bazen sadece istifa etmek istiyordum," diye paylaştı Bayan Thu.
Tuoi Tre gazetesinin olayı bildirmesinin hemen ardından, AIA Sigorta derhal müdahale ederek müşteriye sağlık değerlendirmesi için bir sevk mektubu gönderdi. Kasım 2024 sonu itibarıyla, Şehir Tıbbi Değerlendirme Konseyi (Ho Chi Minh Şehri Sağlık Bakanlığı), Bayan Them'in vücut yaralanma oranının %82 olduğunu belirleyen resmi bir rapor yayınladı.
Yukarıdaki sonuçlar üzerine, müşteri sigorta şirketine şu teminatların ödenmesi için hızla bir talep gönderdi: kalıcı tam maluliyet, kritik hastalık ve yukarıdaki iki kalemin geç ödenmesinden kaynaklanan tüm faizlerin ödenmesi. Aynı zamanda, beyin hasarı sonrasında ödenen tüm primlerin iadesi talep edildi. Toplam tahmini tutar 1 milyar VND'nin üzerindedir.
Sigorta şirketi, 12 Aralık'ta sağlık muayenesi sonuçlarını aldıktan sonra; sürekli tam maluliyet (450 milyon VND, 10 taksite bölünmüş), kritik hastalık (200 milyon VND) ve sigorta primi iadesi (153.000 VND, geçen ayın sonuna doğru yapılan muayene sonuçlarına göre hesaplanmıştır) olmak üzere sigorta ödemelerini yapmayı kabul etti.
Tazminat almaktan memnun olmalarına rağmen, müşterinin ailesi tam olarak aynı fikirde olmadıkları için şikayetlerini sürdürdüler. Zira Bayan Them'in tam ve kalıcı sakatlık ve kritik hastalığa yakalanmasına neden olan sigorta olayının tarihi, değerlendirme sonuçlarının açıklandığı tarihten (Kasım 2024) bu yana değil, 2016 yılıydı.
Bu nedenle, şirketin, kazadan bu yana ödediği sigorta primlerinin yaklaşık 72 milyon (yukarıdaki 153.000 VND değil) tutarını faiziyle birlikte iade etmesi, ayrıca kritik hastalık ve sürekli tam maluliyet tazminatları için gecikmiş ödeme faizinin ödenmesi talep edilmektedir.
Makul, adil ve yasaya uygun bir şekilde çözülmesini istiyoruz
Sigorta şirketi, 2024 yılının Aralık ayı ortasında Tuoi Tre gazetesine olayın tamamını ve son ödeme kararını içeren bir cevap mektubu gönderdi.
Buna göre AIA, Ağustos 2016 ile Şubat 2021 arasında hastane yatışı/ameliyat masraflarıyla ilgili ek müşterilere toplam 40,4 milyon VND ödeme yaptığını bildirdi.
Özellikle ilk tedavi "Travmatik beyin hasarı, sağ temporal kemik kırığı, az miktarda sağ temporal epidural hematom, sol temporal epidural hematom, dağınık subaraknoid kanama, her iki hemisferde yaygın beyin ödemi" için yapıldı.
Bir sonraki sefer, teşhis "Titanyum ile sol kafatası yarımküre parçası rezorpsiyon ameliyatı" oldu. O zamandan beri şirket, müşterilerden sigorta tazminatı ödemeleriyle ilgili herhangi bir talep almadı.
Müşteri, şirketten "Tam ve Kalıcı Sakatlık" sigorta teminatının ödenmesini talep edene kadar Ekim 2024'ün sonuna kadar beklemedi. Bu nedenle şirket, sakatlık oranını değerlendirmek üzere Ho Chi Minh Şehri Tıbbi Değerlendirme Konseyi'ne bir tanıtım mektubu gönderdi.
Yapılan değerleme sonucuna göre, şirket, 2024 yılı Aralık ayı ortasında Bayan Them'e "Tam ve Daimi Maluliyet" tazminatı (toplam 450 milyon VND tutarında, 10 taksite bölünmüş) ve kritik hastalık sigortası tazminatı (200 milyon VND) ödemeyi kabul etti.
AIA, müşterilerinin zorlukların üstesinden gelmelerine destek olma ve onlara eşlik etme ruhunu paylaşmaktadır. Yukarıda belirtilen sigorta primlerine ek olarak, şirket, kaza anında (2 Mayıs 2016) müşteri tarafından ödenen tüm ücretlerin iadesini de dinlemiş, değerlendirmiş ve esnek bir şekilde desteklemiştir. Şirket, "müşterinin ailesinin bu zor dönemde masrafların bir kısmını karşılamasına yardımcı olma arzusuyla" yaklaşık 72 milyon VND tutarında bir geri ödeme yapmıştır.
Böylece AIA Sigorta, müşterilerine toplamda yaklaşık 722 milyon VND tutarında resmi ödeme yapma kararı aldı.
Müşteri temsilcisi, sigorta şirketinin sorumluluğunu ortaya koyduğunu ancak henüz zararı karşılayacak şekilde durumu tam olarak ele almadığını söyledi.
Yasaya göre, sigorta acenteleri "bir sigorta olayı meydana geldiğinde tazminatı ayarlamak ve sigorta parasını ödemekle" yükümlüdür. Ancak, Bayan Them'in ailesinin başvuruyu yaptığı tarihten (Ağustos 2016) bu yana, şirketin mesleki departmanı ve sözleşmeli hizmet acentesi, ailenin Bayan Them'i engellilik değerlendirmesi için götürebilmesi amacıyla tıbbi muayene sevkini zamanında desteklememiştir.
Yıllar geçtikçe müşterilerin çıkarları ciddi şekilde etkilenmiştir. Bu nedenle, müşteriler sigorta tazminatlarını karşılama yükümlülüğüne ek olarak, şirketin hasarı telafi etmek için faiz ödemesini de talep etmektedir.
AIA Vietnam, Aralık 2024 ortasında Tuoi Tre gazetesine verdiği yanıtta şunları belirtti: "Müşterilerin çıkarlarının en iyi şekilde çözülmesini sağlamak için her zaman özverili, şeffaf ve esnek destek sağlamaya çalışıyoruz."
31 Aralık 2024 tarihinde, sigorta şirketinin çağrı merkezi, müşteri temsilcisini arayarak, olayın meydana geldiği tarihten itibaren toplam kalıcı maluliyet ve kritik hastalık sigortası tazminatlarını faiziyle birlikte ödemeyi kabul ettiklerini bildirdi. Bu tazminat ödemeleri, 2025 yılı başında müşteriye aktarılmaya başlanacaktır.
[reklam_2]
Source: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
![[Fotoğraf] Genel Sekreter To Lam, Slovakya Başbakan Yardımcısı ve Savunma Bakanı Robert Kalinak'ı kabul etti](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2025/11/18/1763467091441_a1-bnd-8261-6981-jpg.webp)
Yorum (0)