2024 yılında 5 yıl üst üste katılımda %100 sağlık sigortasından yararlanma koşulları

Devlet bütçesinden karşılanan sağlık sigortasına katılan bazı gruplar dışında, katkı payı desteği, tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %95-100'ünü karşılayan sağlık sigortasından yararlanma hakkına sahipken, geri kalan gruplar sadece tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %80'ini karşılayan sağlık sigortası kapsamındadır.

Ancak bu gruplar, 5 yıl boyunca sağlık sigortasına katılım sağlamaları halinde tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'ünün sağlık sigortası tarafından karşılanması imkânına sahiptir.

146/2018/ND-CP sayılı Kararname'nin 14. maddesi, sağlık sigortası yardımlarının uygulanmasına ilişkin ayrıntılı bir kılavuz sunmaktadır. Bu maddenin 1. fıkrasının d bendi uyarınca, bir sağlık sigortası katılımcısı muayene ve tedavi için doğru sağlık kuruluşuna gittiğinde, hastanın sağlık sigortasına 5 yıl veya daha uzun süre kesintisiz katılım sağlaması ve yılda muayene ve tedavi masrafları için ödenen katkı payının asgari ücretin 6 aylık tutarından fazla olması durumunda, sağlık sigortası fonu yardımlar kapsamındaki muayene ve tedavi masraflarının %100'ünü ödeyecektir.

Dolayısıyla, sağlık muayene ve tedavi masraflarının %100'ünün Sağlık Sigorta Fonu tarafından karşılanabilmesi için sağlık sigortası katılımcılarının iki koşulu sağlaması gerekiyor:

- Sağlık sigortasına 5 yıl veya daha uzun süre (sağlık sigortasına katılım tarihinden itibaren tıbbi muayene ve tedavinin yapıldığı tarihe kadar) katılmış olmak.

-Yılda sağlık muayene ve tedavi giderlerine ilişkin katkı payı tutarının, asgari ücretin 6 aylık tutarından (5 yıl kesintisiz sağlık sigortasına katılım süresinden itibaren hesaplanan tutar) fazla olması.

Bu, yıl içerisinde hastanın sağlık muayene ve tedavi giderleri için ödediği katkı payının 6 aylık asgari ücretten fazla olması durumunda, 6 aylık asgari ücreti aşan kısmın sağlık sigortası fonundan karşılanacağı anlamına gelmektedir.

Hastanın katkı payı tutarının 1 Ocak'tan itibaren hesaplanan 6 aylık asgari ücretin bir katını aşması halinde, hastanın 5 yıl kesintisiz katılım sağladığı tarihten itibaren o yılın 31 Aralık tarihine kadar hastanın yararlandığı menfaatler kapsamındaki muayene ve tedavi masraflarının %100'ü sağlık sigortası fonundan karşılanır.

Tıbbi muayene ve tedavi kuruluşları, hastaların Sosyal Güvenlik Kurumu'na başvurarak o yıl katılım payı ödemeyeceklerini teyit ettirmeleri için 6 aylık asgari ücret tutarındaki katılım payının makbuzunu vermekle yükümlüdür.

2024 yılında asgari ücret 1,8 milyon VND olup, 6 aylık asgari ücret 10,8 milyon VND'dir. Yıl içerisinde, 5 yıl üst üste sağlık sigortasına dahil olan bir kişinin muayene ve tedavi masrafları için ödeyeceği katkı payı tutarı 10,8 milyon VND'yi aştığı andan itibaren, yıl sonuna kadar muayene ve tedavi masraflarının %100'ü sağlık sigortası fonu tarafından karşılanacaktır.

5 yıl üst üste sağlık sigortası fayda profili

2018 tarihli 2298/TB-BHXH sayılı Tebliğ uyarınca, ödeme almaya hak kazanan kişilerin, rejimin çözülmesi için Sosyal Sigorta Kurumuna aşağıdaki belgeleri sunması gerekmektedir:

- Üzerinde "5 yıllık kesintisiz süre: gg/aa/yy'den itibaren" ibaresi bulunan sağlık sigorta kartı ve fotoğraflı kimlik belgesi (fotokopisi).

- Hastane faturası (aslı).

Minh Hoa (t/h)

[reklam_2]
Kaynak